陳丹極

（渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶404000）

患者參與式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知及母嬰結(jié)局的影響

陳丹極

（渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶404000）

目的探討患者參與式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知和母嬰結(jié)局的影響及應(yīng)用效果。方法選取該院2014年6月至2015年1月收治的足月產(chǎn)婦110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施患者參與式護(hù)理。對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h的出血量、分娩方式、新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的認(rèn)知度。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的心理認(rèn)知、生理認(rèn)知、分娩態(tài)度和分娩基本知識(shí)的認(rèn)知情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)4例（7.27%），對(duì)照組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)12例（21.82%），兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組，且產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論患者參與式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的認(rèn)知有著很大的提升，產(chǎn)后母嬰的情況也更好，對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)具有積極作用，提高產(chǎn)時(shí)認(rèn)知，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

分娩過程；母嬰護(hù)理；剖宮產(chǎn)術(shù)；認(rèn)知

患者參與式護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家屬在分娩的過程中積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性的護(hù)理模式，主要作用是激發(fā)產(chǎn)婦的參與欲望，加強(qiáng)產(chǎn)婦的自我護(hù)理意識(shí)，提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力[1]。同時(shí)，此舉也能夠加強(qiáng)醫(yī)患之間的良性溝通，很好地改善醫(yī)患關(guān)系，緩解患者在治療時(shí)的局促不安、彷徨害怕等不良心理作用，在臨床工作中已取得良好效果，并且婦產(chǎn)科已開始廣泛應(yīng)用患者參與式護(hù)理[2]。本研究探討患者參與式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知和母嬰結(jié)局的影響及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月至2015年1月收治的足月產(chǎn)婦110例，年齡22～40歲，平均（28.7±3.7）歲；孕周37～40周，平均（36.5±3.2）周，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例，其中對(duì)照組年齡23～40歲，平均（28.5±3.7）歲；孕周37～40周，平均（36.7±3.3）周。觀察組年齡22～39歲，平均（28.4±3.5）歲；孕周37～40周，平均（36.4±3.6）周。兩組患者年齡、孕周等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行孕期相關(guān)指導(dǎo)、定期產(chǎn)檢等常規(guī)護(hù)理；觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的情況下，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行患者參與式護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù) 術(shù)前專業(yè)護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行良好的溝通并且對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前知識(shí)、分娩過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等。整個(gè)過程中護(hù)理人員應(yīng)采取輕松愉快的談話方式，熱心地對(duì)產(chǎn)婦或其家屬提出的相關(guān)問題進(jìn)行解答，讓產(chǎn)婦更多地了解剖宮產(chǎn)與自然生產(chǎn)的區(qū)別，緩解產(chǎn)婦及其家屬緊張的心情，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)定信念，讓產(chǎn)婦在整個(gè)預(yù)產(chǎn)期及分娩過程中都能維持一個(gè)健康舒暢的心情，使其更積極地主動(dòng)參與到整個(gè)分娩過程中，也讓整個(gè)分娩過程能更加順利地完成。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦的丈夫盡量在預(yù)產(chǎn)及分娩整個(gè)階段進(jìn)行陪護(hù)，時(shí)常對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰性鼓勵(lì)，也能起到舒緩產(chǎn)婦心情的作用。

1.2.1.2 分娩中護(hù)理 護(hù)理人員在產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房分娩前再次告知產(chǎn)婦分娩過程中的注意事項(xiàng)，包括正確的呼吸方式、正確的用力方式、剖宮產(chǎn)中需要用的工具及麻醉方式等等，提前做好產(chǎn)婦的思想工作，同時(shí)做好新生兒的接生工作。助產(chǎn)護(hù)士在產(chǎn)婦分娩過程中多用鼓勵(lì)性的語言對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓氣加油，分娩過程中，胎兒在宮內(nèi)如果出現(xiàn)窘迫情況，應(yīng)及時(shí)給予吸氧，防止胎兒窒息，保障胎兒安全，讓整個(gè)產(chǎn)程更為順利流暢。同時(shí)也要做好相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。

1.2.1.3 產(chǎn)后護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該告知產(chǎn)婦術(shù)后的注意事項(xiàng)，比如產(chǎn)后6 h需禁食，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。飲食方面，囑咐產(chǎn)婦多吃排氣類的湯，促進(jìn)排氣、加強(qiáng)腸蠕動(dòng)等。出院時(shí)提醒產(chǎn)婦保持良好的生活規(guī)律，進(jìn)行合理飲食及休息，產(chǎn)后6周回院復(fù)查等。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后2h的出血量、分娩方式、新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分，并且將產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的心理認(rèn)知、生理認(rèn)知、分娩態(tài)度和分娩基本知識(shí)的認(rèn)知情況制成調(diào)查表，以調(diào)查表的方式由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查，通過評(píng)分的方式進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的認(rèn)知度比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的心理認(rèn)知、生理認(rèn)知、分娩態(tài)度和分娩基本知識(shí)的認(rèn)知情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的認(rèn)知度比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的認(rèn)知度比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.01。

組別對(duì)照組觀察組n 心理認(rèn)知 生理認(rèn)知 分娩態(tài)度 分娩基本知識(shí)55 55 59.1±8.3 92.7±3.2a58.3±6.1 88.5±4.2a56.2±5.2 90.5±4.1a52.2±6.4 89.5±3.4a

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量的比較 觀察組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)4例（7.27%），對(duì)照組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)12例（21.82%），兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組，且產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.01。

組別對(duì)照組觀察組n 總產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后 2 h出血量（mL）55 55 695.3±159.6 483.2±124.3a298.6±26.4 204.7±22.6a

2.3 兩組新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分比較 兩組新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 兩組新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分比較（±s）

表3 兩組新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組n 新生兒體質(zhì)量（kg） Apgar評(píng)分（分）55 55 3.3±0.4 3.4±0.5 9.2±1.4 9.1±1.6

3 討 論

分娩過程是對(duì)產(chǎn)婦生理、心理上的雙重刺激，同時(shí)最主要的不利情緒是產(chǎn)婦對(duì)未知事物的害怕，整個(gè)懷孕過程及分娩過程中產(chǎn)婦的心態(tài)、心情及掌握的分娩基礎(chǔ)知識(shí)都將直接影響到分娩過程的順利進(jìn)行和母嬰的生命安全。所以通過相關(guān)手段來緩解產(chǎn)婦的壓力，調(diào)整產(chǎn)婦的情緒在護(hù)理中也是非常重要的。根據(jù)調(diào)查，我國(guó)現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)分娩率要高于國(guó)際平均水平[3]。雖然說剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)在臨床上成熟運(yùn)用，但其畢竟是創(chuàng)傷面積較大的手術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)及胎兒的健康等都有影響，所以根據(jù)產(chǎn)婦的具體身體條件，達(dá)到自然分娩要求的積極鼓勵(lì)其進(jìn)行自然分娩[4-5]。本研究旨在探討患者參與式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的認(rèn)知和母嬰結(jié)局的影響。

患者參與式護(hù)理本著以患者為本的原則，發(fā)揮患者在護(hù)理過程中的主觀能動(dòng)性，不僅需要為患者提供全面有效的生活服務(wù)，而且需要對(duì)患者的心理進(jìn)行同步服務(wù)，旨在通過有效手段緩解患者的緊張情緒，讓患者在整個(gè)過程中維持一個(gè)良好、健康的心情[6]。專業(yè)護(hù)理人員通過播放錄像和開展專業(yè)講座的方式向產(chǎn)婦宣傳講解孕期及產(chǎn)期的知識(shí)，主要包括如何自我參與護(hù)理、如何維持良好心態(tài)等專業(yè)話題，讓產(chǎn)婦能夠更好地認(rèn)識(shí)并掌握分娩基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。在臨床上開展患者參與式的護(hù)理可以有效地加強(qiáng)產(chǎn)婦在分娩過程中的應(yīng)對(duì)能力，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知態(tài)度，穩(wěn)定產(chǎn)婦生產(chǎn)前的焦慮不安情緒，養(yǎng)成產(chǎn)婦良好的自我控制能力，同時(shí)能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓產(chǎn)婦在分娩過程中更加信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合醫(yī)護(hù)人員，從某種程度來講改善了產(chǎn)婦的生產(chǎn)結(jié)局，讓分娩過程能更加順利地完成。本研究結(jié)果表明，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行患者參與式護(hù)理，有效地增加了產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的掌握程度，縮短了分娩時(shí)間并且降低了剖宮產(chǎn)率且產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量也明顯減少，加快了產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。

綜上所述，患者參與式護(hù)理極大地改善了產(chǎn)婦的認(rèn)知程度，穩(wěn)定了產(chǎn)婦的心態(tài)，減少了產(chǎn)后因出血帶來不利產(chǎn)婦恢復(fù)的因素，改善了產(chǎn)婦產(chǎn)后的母嬰結(jié)局，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

[1]易小英，付文.患者參與式護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知和母嬰結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，36（11）：1744-1745.

[2]徐亞平.產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（8）：113-115.

[3]杜獻(xiàn)，阮淑萍，朱劍峰.小組心理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者焦慮抑郁情緒及妊娠結(jié)局的影響[J].世界華人消化雜志，2014（14）：2069-2072.

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[5]周鳳勤，楊志敏.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：177-178.

[6]牛瓊?cè)A.孕期綜合管理對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（6）：58-60.

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2015-04-29）

陳丹極（1975-），女，重慶巫山人，主管護(hù)師，主要從事臨床助產(chǎn)士工作；E-mail：510584261@qq.com。