魏 婭

（云陽縣中醫(yī)院，重慶404500）

外科住院患者壓瘡的監(jiān)控和護(hù)理管理

魏 婭

（云陽縣中醫(yī)院，重慶404500）

目的總結(jié)外科壓瘡患者的監(jiān)控及護(hù)理管理方法。方法選取2010年1月至2013年12月該院外科收治的壓瘡發(fā)生及高?；颊?6例，分為觀察組和對照組，各38例。觀察組實(shí)施針對性理干預(yù)方法，如針對壓瘡進(jìn)行的整體性護(hù)理干預(yù)和管理，并分別對壓瘡監(jiān)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，同時加強(qiáng)對護(hù)士長的監(jiān)控；對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、一般護(hù)理，一旦發(fā)生壓瘡主要向醫(yī)生匯報，由醫(yī)生進(jìn)行處理，比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、總住院時間及壓瘡治療效果。結(jié)果觀察組患者創(chuàng)面愈合時間及總住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.255、13.144，P=0.000、0.000）；觀察組患者治愈率[28.9%（11/38）]顯著高于對照組[7.9%（3/38）]，而無效率[10.5%（4/38）]顯著低于對照組[44.7%（17/38）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.851、9.475，P=0.049、0.002）。結(jié)論對外科發(fā)生壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理監(jiān)測并實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，能有效縮短壓瘡治療時間、提高壓瘡愈合率，值得臨床應(yīng)用。

外科學(xué)；壓力性潰瘍；護(hù)理；治療結(jié)果

外科患者，尤其是因顱腦損傷合并顱內(nèi)出血術(shù)后患者、營養(yǎng)不良患者、重大胸腹部手術(shù)術(shù)后患者，一般有起病迅速、病情嚴(yán)重且存在較多并發(fā)癥等特點(diǎn)，對護(hù)理工作提出了更高要求。尤其是外科重癥患者及術(shù)后患者，在治療過程中需要留置各種管道，諸如靜脈滴注管路、鼻飼導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管以及導(dǎo)尿管等，限制了患者的自主活動[1]。有報道稱，對于此類外科患者，院內(nèi)感染發(fā)生率超過25%，遠(yuǎn)高于其他患者，主要是外科手術(shù)后患者的機(jī)體免疫力下降，易導(dǎo)致其他潛在疾病的發(fā)生[2]。臨床壓瘡護(hù)理以護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)為主，會因個人的技能水平的不同而帶來不同的護(hù)理體驗(yàn)，實(shí)際應(yīng)用效果不佳[3]。本研究發(fā)現(xiàn)通過常規(guī)護(hù)理處理患者壓瘡面并沒有得到有效改善，而通過針對性護(hù)理干預(yù)后，患者壓瘡一般能在1周內(nèi)得到痊愈。故本研究主要總結(jié)本院針對外科患者壓瘡進(jìn)行針對性干預(yù)，以更好地監(jiān)管臨床科室壓瘡高危人群沒有產(chǎn)生壓瘡和帶入壓瘡治愈情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月本院外科收治的壓瘡發(fā)生及高危患者76例，所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照入院時間順序分為兩組，其中對照組高危人群（Braden評分小于13分）38例；男25例，女13例；年齡60～80歲，平均（71.3±2.1）歲；產(chǎn)生壓瘡15例，帶入壓瘡23例。觀察組高危人群（Braden評分小于13分）38例；男 24例，女14例；年齡60～80歲，平均（71.6±2.0）歲；產(chǎn)生壓瘡14例，帶入壓瘡24例。兩組患者性別、年齡、壓瘡情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法 （1）在患者入院時就應(yīng)對其病情有詳細(xì)了解，并針對性地制訂臨床護(hù)理計劃。（2）外科重癥患者因長期靜脈穿刺，導(dǎo)致血管出現(xiàn)異常，從而加大了臨床靜脈穿刺困難。因此制定訂了一些護(hù)理規(guī)范：穿刺應(yīng)從選擇肢體遠(yuǎn)端的較小靜脈開始；多利用留置針；提高護(hù)理人員穿刺水平；通過藥物將穿刺對血管影響控制到最低。（3）嚴(yán)密監(jiān)測患者臨床指標(biāo)。在護(hù)理過程中要嚴(yán)密檢測監(jiān)測患者呼吸道和消化道的異常情況，及時做出處理，并將相關(guān)情況上報給主治醫(yī)生。（4）注重對并發(fā)癥的護(hù)理。并發(fā)癥處理要遵循提前防控-嚴(yán)密觀察-確認(rèn)異常-有效控制的原則。（5）注重飲食護(hù)理。部分重癥患者因昏迷不能自主進(jìn)食，導(dǎo)致患者臨床營養(yǎng)失衡，僅通過靜脈支持是不能滿足治療需求的，還需要通過鼻飼營養(yǎng)液法補(bǔ)充能量，此時護(hù)理人員就需要針對不同的患者制訂適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)成分與熱量攝入及嚴(yán)格執(zhí)行。（6）后期恢復(fù)性護(hù)理。治療后期患者多已恢復(fù)意識，在此階段應(yīng)注重對其的心理疏導(dǎo)工作，通過主動溝通交流消除患者的恐懼與焦慮情緒。如果患者處于昏迷狀態(tài)或者術(shù)后癱瘓，要注意幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動及肌肉按摩避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

1.2.2 針對壓瘡護(hù)理管理方法

1.2.2.1 壓瘡監(jiān)控小組 （1）對照組：護(hù)理部（科護(hù)士長）—病區(qū)護(hù)士長—病區(qū)護(hù)士。存在問題：護(hù)士長很忙，顧不上。（2）觀察組：護(hù)理部（分管質(zhì)控副主任+2位科護(hù)士長）—病區(qū)[護(hù)士長+聯(lián)絡(luò)員（壓瘡骨干）]—病區(qū)護(hù)士。優(yōu)點(diǎn)：增加了聯(lián)絡(luò)員監(jiān)管。

1.2.2.2 培訓(xùn)方法 對照組：（1）多媒體教室全院集中培訓(xùn)，對象：護(hù)士長；（2）護(hù)士長再培訓(xùn)科室人員。觀察組：（1）多媒體教室全院集中培訓(xùn)，對象：護(hù)士長和壓瘡聯(lián)絡(luò)員（每個科室1位，專管壓瘡）；（2）帶入壓瘡和壓瘡高危人群多的科室單獨(dú)培訓(xùn)，對象：科室全體護(hù)士；（3）科護(hù)士長在確認(rèn)指導(dǎo)的同時個別培訓(xùn)；（4）科護(hù)士長隨時拍照留取資料，每季度反饋（培訓(xùn)）1次，對象：護(hù)士長和壓瘡聯(lián)絡(luò)員。

1.2.2.3 科護(hù)士長監(jiān)控方法 （1）對照組：科室有壓瘡相關(guān)患者打電話給護(hù)理部或科護(hù)士長本人。（2）觀察組：科室有壓瘡相關(guān)患者第一時間發(fā)短信或微信（可傳照片）給科護(hù)士長（特殊情況或比較急的情況下也可電話聯(lián)系），科護(hù)士長根據(jù)科室樓層分布情況，有計劃地去確認(rèn)和指導(dǎo)。

1.2.3 研究方法及觀察指標(biāo) 本研究觀察組實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)方法，如針對壓瘡進(jìn)行的整體性護(hù)理干預(yù)和管理，并分別對壓瘡監(jiān)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，同時加強(qiáng)對護(hù)士長的監(jiān)控；對照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、一般護(hù)理，一旦發(fā)生壓瘡主要向醫(yī)生匯報，由醫(yī)生進(jìn)行處理，比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間及總住院時間，并統(tǒng)計針對壓瘡治療情況。壓瘡治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，治療后，壓瘡表面結(jié)痂，表面無滲液；顯效，壓瘡病灶較治療前縮小，表面少許滲液；無效，治療后壓瘡面積不變甚至增大，表面滲液明顯，甚至合并感染，有膿性分泌物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及總住院時間比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間及總住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.255、13.144，P=0.000、0.000），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及總住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及總住院時間比較（±s，d）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 創(chuàng)面愈合時間 總住院時間38 38 t P --5.1±1.1 13.5±2.7 17.255 0.000 7.1±1.6 15.5±3.6 13.144 0.000

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組治愈11例，顯效23例，無效4例，治愈率為28.9%，無效率為10.5%；對照組治愈3例，顯效18例，無效17例有效率7.9%，無效率為44.7%。兩組患者治愈率和無效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.851、9.475，P=0.049、0.002）。

3 討 論

皮膚覆蓋于全身，作為人體的第一道防線，出現(xiàn)壓瘡會使護(hù)理工作無法順利開展，同時也加重患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至感染嚴(yán)重的患者會因此而危及生命[4]。所以護(hù)理人員要重視預(yù)防壓瘡的重要性，并采取積極有效的預(yù)防措施。有效護(hù)理干預(yù)三級質(zhì)量控制能預(yù)防壓瘡，保障相關(guān)措施的實(shí)施。其是由普通護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、聯(lián)絡(luò)員為主的質(zhì)量控制管理體系?？芍笇?dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)有效的行動[5]。在本研究中對壓瘡實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制，所有工作流程都有專人負(fù)責(zé)[6]。護(hù)士工作有也有相應(yīng)的依據(jù)，有助于在工作早期即可發(fā)現(xiàn)問題，并能夠及時進(jìn)行處理，不但提高了護(hù)理人員的責(zé)任感，還保證了壓瘡防治的質(zhì)量，能有效預(yù)防壓瘡，緩解患者痛苦，改善患者生活水平[7]。

要提高預(yù)防壓瘡的能力，（1）針對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行壓瘡高危因素評估知識和技能的培訓(xùn)。使用壓瘡監(jiān)控記分法對患者壓瘡高危因素進(jìn)行評分，做到壓瘡護(hù)理專業(yè)化[8]。當(dāng)出現(xiàn)診斷與醫(yī)生不同時，要及時進(jìn)行溝通，并在得到共同確認(rèn)后再進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡主要是采用按摩和放置氣圈的方法[9]。相關(guān)文獻(xiàn)報道稱，按摩會提升皮膚的溫度，加速組織細(xì)胞的代謝，從而加深了細(xì)胞缺血的情況甚至更為嚴(yán)重[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組創(chuàng)面愈合時間及總住院時間均顯著短于對照組。相比對照組，觀察組患者需要提供新的壓瘡護(hù)理理念，接受“濕性覆蓋”優(yōu)于“干燥療法”。根據(jù)癥狀涂軟膏并覆蓋生理鹽水紗布，相對于對照組的“干燥療法”效果更為顯著，其有效縮短了創(chuàng)面愈合時間，降低了復(fù)發(fā)率。（2）壓瘡的護(hù)理需要各個醫(yī)護(hù)人員協(xié)同配合完成。理想的護(hù)理中，醫(yī)生將主要進(jìn)行臨床處理，護(hù)士以觀察護(hù)理為主，藥劑師提供科學(xué)合理配藥建議，并配合理療師與營養(yǎng)師的工作相結(jié)合。我國當(dāng)前無法組建如此專業(yè)的協(xié)作團(tuán)隊，但在實(shí)際護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)多參考專業(yè)人員的建議以協(xié)作的方式完成護(hù)理。（3）目前仍不十分明確的電磁療法及超聲波在治療壓瘡方面的效果。當(dāng)前相關(guān)的隨機(jī)對照試驗(yàn)較少，現(xiàn)有的研究中取樣量不足，因此沒有取得確實(shí)的證據(jù)證明電磁療法及超聲波治療對壓瘡治療效果。目前此2種方法仍不能應(yīng)用在臨床壓瘡護(hù)理中。本研究結(jié)果顯示，對外科患者發(fā)生壓瘡可能性進(jìn)行護(hù)理監(jiān)測并實(shí)施干預(yù)，能有效縮短壓瘡治療時間、提高壓瘡愈合率，值得臨床應(yīng)用。

[1]劉麗華.Braden壓瘡預(yù)測量表在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2009，8（5）：56-57.

[2]蔣琪霞，陳月娟，蘇純音，等.多中心醫(yī)院獲得性壓瘡預(yù)防現(xiàn)況及干預(yù)對策[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：724-726.

[3]王秀麗，桑琳霞，魏忠梅，等.分級監(jiān)控管理預(yù)防神經(jīng)外科患者壓瘡的效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（6）：649-652.

[4]楊水寶.護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科重癥患者的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（12）：19-20.

[5]鐘勤.護(hù)理人員壓瘡高危因素評估缺陷的分析及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（4）：61-63.

[6]王志蓮，高麗霞，李春蘭，等.前饋控制在骨科患者壓瘡管理中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（3）：319-321.

[7]蔡玲娟，張金梅，劉靜，等.傷口及壓瘡監(jiān)控體系的建立與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（4）：26-28.

[8]李學(xué)英，馬小琴.婦產(chǎn)科護(hù)士心理壓力及緩解對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：3019.

[9]婁紅，谷秀改，郭冬梅.壓瘡三級監(jiān)控體系在護(hù)理工作中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（17）：81.

[10]王紅娟，吳賽芬.預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者預(yù)防壓瘡中的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（7）：846-849.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.046

:B

:1009-5519（2015）14-2203-02

2015-03-06）

魏婭（1977-），女，重慶云陽人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：dou0825@163.com。