陳愛明，繆永輝

（如東縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇南通226400）

鹽酸達克羅寧膠漿對顱腦手術患者圍拔管期應激反應及血流動力學的影響

陳愛明，繆永輝

（如東縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇南通226400）

目的探討鹽酸達克羅寧膠漿對顱腦手術全身麻醉患者圍拔管期血流動力學和應激反應的影響。方法選取2013年2月至2014年10月該院收治的擬行開顱手術患者50例，分為鹽酸達克羅寧組（D組）和對照組（C組），各25例，均采用可視喉鏡經口插管。D組插管前在導管球囊表面涂抹鹽酸達克羅寧膠漿，C組導管不涂任何藥物。比較兩組患者拔管期的心率、血壓變化及拔管過程有無屏氣反應、刺激性嗆咳、躁動情況及血漿皮質醇（Cor）變化。結果C組患者拔管后3 min心率、收縮壓、舒張壓均高于D組，且圍拔管期C組的Cor高于D組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。D組患者屏氣、嗆咳、躁動反應發(fā)生率明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論鹽酸達克羅寧膠漿氣管內表面麻醉可以有效抑制顱腦手術患者圍拔管期心血管反應，減低患者拔管應激反應和呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高顱腦手術患者拔管的安全性。

腦/外科學；苯丙酮類；凝膠類；麻醉，全身；血流動力學；應激；圍拔管期

顱腦手術患者在全身麻醉結束拔管時，由于導管對氣道的刺激，患者經常出現(xiàn)嗆咳、躁動反應，從而引起血流動力學的劇烈變動，會增加顱腦手術患者術后大出血和心腦血管病發(fā)生的概率[1]。鹽酸達克羅寧膠漿是一種新型的局部麻醉藥，可以用于皮膚黏膜的止癢、鎮(zhèn)痛和內鏡檢查時黏膜表面的麻醉[2]。本文觀察鹽酸達克羅寧膠漿作為潤滑劑和氣管黏膜麻醉劑，對顱腦手術患者術畢圍拔管期應激反應和血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經該院倫理委員會批準，選取2013年2月至2014年10月本院收治的擬行開顱手術患者50例，年齡20～65歲，無嚴重心肺及中樞系統(tǒng)疾病，無內分泌系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常，分為鹽酸達克羅寧膠漿組（D組）和對照組（C組），各25例，兩組患者的性別、年齡、體質量、身高等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者進入手術室后，開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、呼吸和脈搏氧飽和度。所有患者快速靜脈滴注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液250mL擴容，采用靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈麻醉誘導，待患者肌肉完全松弛后行氣管內插管。兩組患者均采用可視喉鏡經口插管，D組氣管導管球囊表面均勻涂抹鹽酸達克羅寧膠漿（北京紫光制藥有限公司，批號：1302231），C組不涂任何藥物。術中微量泵輸注丙泊酚3～5 mg/（kg·h）、順苯磺酸阿曲庫銨1～2μg/（kg·min），間斷給予芬太尼維持麻醉，根據術中血壓和心率（HR）適度調節(jié)。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組患者麻醉誘導前（T1）、拔管前1 min（T2）、拔管后3 min（T3）的HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和血漿皮質醇（Cor）情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍拔管期血流動力學指標比較 D組患者T3時的SBP、DBP、HR均低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍拔管期血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組患者圍拔管期血流動力學指標比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與C組同指標、同時間點比較，aP＜0.05。

組別C組n 時間SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） HR（次/分）25 D組25 T1 T2 T3 T1 T2 T3 121.1±15.5 122.0±11.6 129.3±11.4 123.4±18.6 113.7±14.3 120.4±13.2a63.6±7.4 64.6±5.4 68.3±4.4 65.8±8.4 62.3±6.4 64.5±5.4a79.2±9.8 81.3±5.2 86.2±5.1 81.4±6.7 80.3±6.2 82.6±5.4a

2.2 兩組患者圍拔管期血漿Cor含量比較 D組患者T2和T3時血漿Cor含量明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍拔管期血漿Cor含量比較（±s，nmol/mL）

表3 兩組患者圍拔管期血漿Cor含量比較（±s，nmol/mL）

注：與C組同時間點比較，aP＜0.05。

組別n T1 T2 T3C組D組541.9±57.7 368.8±52.2a25 25 269.1±50.9 271.8±53.1 505.8±50.6 362.6±48.9a

2.3 兩組患者屏氣、嗆咳、躁動反應發(fā)生情況比較 D組患者屏氣、嗆咳、躁動反應發(fā)生率明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者屏氣、嗆咳、躁動反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

應激反應是指機體受到創(chuàng)傷后出現(xiàn)的一系列非特異性的適應反應，其本質是防御性和保護性的，以對抗強刺激的損傷作用，但是超過限度就會使機體的平衡失調，引起嚴重并發(fā)癥。圍拔管期患者常處于半清醒或清醒狀態(tài)，此時減輕氣管導管對氣道的刺激將能有效減輕應激反應，提高患者的舒適度和安全性。麻醉結束拔管過程中引起的神經反射，能引發(fā)交感神經興奮，垂體-腎上腺皮質的終末激素Cor及其分解代謝激素兒茶酚胺等急劇升高，從而引發(fā)一系列心血管反應。氣管拔管期間下丘腦-垂體-腎上腺軸激活而引起的糖皮質激素分泌增加是全身麻醉拔管應激反應的重要指征之一[3]。本研究中D組插管時和拔管后3 min所測血漿Cor值明顯低于C組，證實了圍拔管期的應激反應得到有效的抑制，提高了顱腦手術患者拔管的安全性。

有研究報道，氣管拔管可以導致患者出現(xiàn)一過性的躁動、刺激性嗆咳、血壓和顱內壓升高，這種短暫的血流動力學變化對一般手術患者不會產生大的影響，但是對顱腦手術患者可能引起術中已被電凝的血管再次出血[4]。而且顱腦手術患者在拔管時極易因為血壓波動過大而誘發(fā)腦水腫、腦出血甚至腦疝[5]。鹽酸達克羅寧膠漿具有局部麻醉、消泡和潤滑作用，能替代液狀石蠟，減少氣管導管置入和拔出過程中對腭、舌、咽喉部和聲帶黏膜的損傷，降低阻力。它還是黏膜表面麻醉藥，對黏膜的滲透性強、彌散廣，并且作用持久，一般起效時間為2～10 min，可維持2～4 h，毒性低。氣管拔管時咽喉部和氣管內的感受器受到刺激，激活交感腎上腺髓質系統(tǒng)，而應激狀態(tài)下血漿Cor的釋放明顯增加，腎上腺髓質分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素顯著增高。由于鹽酸達克羅寧膠漿的氣管內表面麻醉作用可阻斷反射刺激傳入到氣管黏膜表面的神經末梢感受器，阻斷咽喉部疼痛的正向放大效應，降低蘇醒期咽喉部組織張力，從而有效抑制氣管拔管時的應激反應，增加蘇醒期患者對導管的耐受[6-7]。

本研究結果顯示，C組患者拔管后3 min HR、SBP、DBP、血漿Cor、屏氣、嗆咳、躁動反應發(fā)生率均明顯高于D組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能與達克羅寧膠漿在咽喉部及氣管表面產生的表面麻醉作用，抑制神經沖動的產生與傳導有關，證實了該表面麻醉方法的有效性。C組患者在圍拔管期，由于全身麻醉藥的逐漸消退，加上吸痰等外界刺激，從而導致患者產生劇烈的心血管反應，對有心血管疾病的患者影響較大，嚴重時可危及生命[8]。

綜上所述，顱腦手術麻醉插管時導管球囊表面涂抹鹽酸達克羅寧膠漿，有利于維持麻醉拔管期間患者血流動力學的穩(wěn)定，可顯著減少因導管對氣道的刺激而引起的嗆咳和躁動，明顯提高了顱腦手術拔管的安全性，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[8]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：925.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.040

:B

:1009-5519（2015）14-2191-03

2015-03-15）

陳愛明（1985-），男，江蘇南通人，主要從事臨床麻醉和疼痛診療工作；E-mail：vip_chenaiming@163.com。