喻照明，李川海

（1.達川區(qū)河市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中西醫(yī)結合內科，四川達州635000；2.重慶市人口和計劃生育科學技術研究院/國家衛(wèi)計委出生缺陷與生殖健康重點實驗室，重慶400020）

中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期66例臨床分析

喻照明1，李川海2

（1.達川區(qū)河市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中西醫(yī)結合內科，四川達州635000；2.重慶市人口和計劃生育科學技術研究院/國家衛(wèi)計委出生缺陷與生殖健康重點實驗室，重慶400020）

目的探討中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的臨床療效。方法選取2010年7月至2013年3月達川區(qū)河市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的COPD急性加重期患者131例，按就診順序隨機分為治療組（66例）和對照組（65例）。對照組單用西藥治療，治療組在對照組基礎上加用中藥湯劑進行治療。對兩組患者的臨床療效和不良反應發(fā)生情況進行對比分析。結果治療組患者的總有效率（93.9%）高于對照組（76.9%），而不良反應發(fā)生率（4.5%）低于對照組（13.8%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中西醫(yī)結合治療COPD急性加重期療效顯著，值得臨床推廣應用。

肺疾病，慢性阻塞性；中西醫(yī)結合；湯劑；辨證論治

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，以氣流受限為特征，病程不完全可逆，呈進行性發(fā)展，短期內咳嗽、咳痰、氣短喘息加重，痰量增多，呈膿痰或黏液性痰，可伴發(fā)熱等癥狀稱為急性加重期，嚴重影響生活質量，且病死率較高[1]，將現代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)點進行有機結合對COPD進行治療，較單一西醫(yī)治療效果更好，不良反應更少[2]。現將達川區(qū)河市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2010年以來收治的COPD急性加重期患者采用中西醫(yī)結合進行治療，臨床效果顯著，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2013年3月達川區(qū)河市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的COPD急性加重期患者131例，按就診順序隨機分為治療組（66例）和對照組（65例）。治療組中男35例，女31例；年齡31～78歲，平均（45.7±4.5）歲；病程4～17年，平均（10.0±2.8）年。對照組中男 33例，女 32例，年齡 32～77歲，平均（44.8± 3.8）歲；病程 5～17年，平均（9.6±2.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 參照人民衛(wèi)生出版社 《內科學》第7版[3]COPD急性加重期擬訂標準：有吸煙、職業(yè)粉塵，感染等高危因素史，短期內咳嗽、咳痰、氣短喘息加重，痰量增多，呈膿痰或黏液痰，可伴發(fā)熱等癥狀，胸廓呈桶狀、雙肺叩診清音，聽診聞及干濕啰音等肺部體征，肺功能檢查不完全可逆性氣流受限[使用支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%及FEV1<80%預計值]。本研究131例患者均符合以上診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標準 參照《中醫(yī)內科學》第2版肺脹[4]，分為痰濁壅肺、痰熱郁肺、肺腎氣虛、陽虛水泛、痰蒙神竅，具體辨證要點見表1。

表1 中醫(yī)證型分類及辨證要點

1.2.3 治療方法 對照組在痰培養(yǎng)藥敏報告前予靜脈滴注頭孢曲松（四川省三星堆制藥有限公司，批號不詳）2 g，每12小時1次，待藥敏報告回后予相應敏感抗生素，同時予以靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，批號不詳）40 mg，每天1次，氨溴索（成都百?？萍贾扑幱邢薰荆柌辉敚?0 mg，每天3次，霧化吸入沙丁胺醇（重慶科瑞制藥（集團）有限公司，批號不詳）500 μg，每12小時1次，吸氧等對癥治療。治療組在對照組的基礎上按照中醫(yī)內科學辨證論治[4]加用蘇子降氣湯等口服（各證型的治療方藥見表 2），水煎服，每天1劑，早晚分2次服用。兩組均以1周為1個療程，治療期間停用其他藥物，用藥1個療程后比較療效。

表2 中醫(yī)各證型的治療方藥

1.2.4 觀察指標 治療前后觀察患者的臨床癥狀、體征、血常規(guī)，血氧飽和度和肺功能（FVC、FEV1，FEV1/ FVC變化）及不良反應等，采用SPIROMETER肺功能儀測定肺功能。

1.2.5 療效判定標準 （1）顯效：咳嗽、咳痰、氣喘、氣短癥狀明顯減輕或消失，不影響日常工作生活。FEV1> 80%預計值，FEV1/FVC>70%。（2）有效：咳嗽、咳痰、氣喘、氣短癥狀減輕但未消失，日常活動受影響不大，可忍受，FEV1增加15%～24%預計值，FEV1/FVC<70%。（3）無效：咳嗽、咳痰、氣喘、氣短癥狀無緩解或加重，FEV1＜15%預計值、FEV1/FVC<70%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 治療組在治療過程中共出現不良反應3例，其中皮疹2例，惡心、不適1例；對照組共出現不良反應9例，其中皮疹4例，頭昏、頭痛2例，心悸1例，惡心、不適2例。治療組的不良反應發(fā)生率[4.5%（3/66）]明顯低于對照組[13.8%（9/65）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

現在人口老齡化，空氣污染加重，COPD發(fā)病率持續(xù)上升，全世界約有2.7億COPD患者，發(fā)達國家患病率5%～15%，亞太呼吸學會調查顯示，在亞洲11個國家的患病率為6.2%。我國40歲以上人群中，COPD患病率約為8.2%，其中男性12.4%，女性5.1%，農村8.8%，城市7.8%。到2007年，慢性阻塞性肺病病死率位于心血管病，腦血管病和急性呼吸道感染性疾病之后，與艾滋病并列為全球第4大死亡原因，死因順位從1990年的第12位上升到第5位，是我國城市居民第4大死因，農村則是首位[5]。

當前對于COPD的單純西醫(yī)治療，主要是予以抗生素抗感染，糖皮質激素，β2受體激動劑，抗膽堿能藥，茶堿類藥物，以及祛痰，吸氧等治療?，F在許多醫(yī)療機構良莠不齊，濫用抗生素的現象普遍存在[6]，各種耐藥菌甚至多重耐藥菌的產生[7]，且患者長期使用激素類藥物，導致自身免疫力低下，令肺部感染越來越難以控制，患者療程長，費用高，使患者的生活質量差，心理壓力大，經濟負擔重[8]。

從中醫(yī)藥方面來看，本病屬于中醫(yī)之肺脹、喘證，多因久病肺虛，痰濁潴留，肺失肅降，每逢感外邪誘發(fā)使病情加重[9]。中醫(yī)從很早以前就開始對COPD進行探索、研究、治療，在許多的著作中都有記載，為今后研究留下了一筆寶貴的財富，如最早在《靈樞·脹論》篇：“肺脹者，虛滿而喘咳。”，“上氣喘而躁者，屬肺脹”，《靈樞·五邪》篇“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背”為該病的病因。漢代的醫(yī)圣張仲景則在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈診治》篇中指出本病的主要癥狀是以“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。并記載了越婢半夏湯、小青龍湯加石膏湯等至今仍然在臨床上廣為運用的方劑。隋代巢元方在《諸病源候論》中闡述了肺脹的發(fā)病機理：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。之后元代的朱丹溪則在《丹溪心法·咳嗽》中說：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！标U明了痰瘀阻礙肺氣的理論。在當代，同樣有許多的中醫(yī)學者對COPD的中醫(yī)藥治療方法進行了研究，孫志佳[10]認為肺脾腎虛是COPD發(fā)生和發(fā)展的內在條件，六淫為主要病因，痰瘀內阻貫穿整個病程。史鎖芳[11]通過多年臨床研究認為中醫(yī)藥在COPD全程治療之中具有舉足輕重的地位和不可或缺的作用。當前研究結果顯示：中醫(yī)藥在治療COPD上有自身獨特的優(yōu)勢，中藥有抗炎、止咳、祛痰、平喘的作用，同時還具有調節(jié)內分泌及機體免疫的功能，能改善微循環(huán)和營養(yǎng)狀況，能較好地改善癥狀，提高生活質量。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，根據患者病情的臨床表現運用中醫(yī)藥進行辨證施治。一般來講，COPD的病理性質多屬于本虛標實，在急性發(fā)作期來說，往往多偏于邪實，需要分清痰濁、邪熱、水飲等邪實的偏盛，并根據本虛的情況，分清楚氣虛、陽虛的性質。對患者準確的進行辯證分型，是提高療效的關鍵。本病的中醫(yī)辨證要點已在表1列出，需醫(yī)生具備扎實的臨床基本功和豐富的臨床經驗，熟練運用中醫(yī)“望聞問切”，四診合參。如患者證屬痰濁壅肺型，應化痰降氣，健脾益肺；證屬痰熱郁肺型，應清肺化痰，降逆平喘；證屬肺腎氣虛，應補肺納腎，降氣平喘；證屬陽虛水泛者，應溫腎健脾，化飲利水；證屬痰蒙神明者，應予以滌痰開竅、熄風。在西醫(yī)治療的基礎上，充分發(fā)揮中醫(yī)藥驅邪扶正，增強體質的優(yōu)勢。

在本研究結果顯示，對COPD采取中西醫(yī)結合綜合治療方案的有效率及不良反應率均明顯優(yōu)于單用西藥，且療效顯著，能夠縮短病程，節(jié)約費用，值得臨床推廣。

[1]袁雅冬，宮小薇.2014年呼吸系統(tǒng)疾病臨床進展[J].臨床薈萃，2015，30（2）：135-141.

[2]中華中醫(yī)藥學會內科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）[J].中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

[3]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：62-68.

[4]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：112-119.

[5]陳灝珠，林果，王吉耀.實用內科學[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社2013：1743-1753.

[6]劉又寧，施毅．銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識[J].中華結核和呼吸雜志，2014，37（1）：9-15.

[7]胡付品，朱德妹，汪復，等.2013年中國CHIHET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2014，14（5）：369-378.

[8]周華，李光輝，陳佰義，等.中國產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌感染應對策略專家共識[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94（24）：1847-1856.

[9]薄建楠.慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因與中醫(yī)證候相關性研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2013.

[10]孫志佳.中醫(yī)防治慢性阻塞性肺疾病的理論探討[J].浙江中醫(yī)雜志，2004，39（12）：507-509.

[11]史鎖芳.中醫(yī)藥在慢性阻塞性肺疾病全程防治中的地位和作用[J].中醫(yī)學報，2013，28（3）：330-333.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.039

:B

:1009-5519（2015）14-2189-03

2015-06-03）

喻照明（1981-），男，四川萬源人，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結合臨床及研究工作；E-mail：490046809@qq.com。

李川海（E-mail：1964_12_02@sina.com）。