歐陽天緯，溫舒婷，文四成，陳潛沛

（清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東511500）

丙泊酚芬太尼靜脈全身麻醉復合局部麻醉在小兒包皮套扎術中的應用

歐陽天緯，溫舒婷，文四成，陳潛沛

（清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東511500）

目的觀察丙泊酚、芬太尼靜脈全身麻醉復合局部麻醉在小兒包皮套扎術中的臨床應用效果。方法選取2013年7～12月在該院擇期行包皮套扎術的小兒60例，隨機分為全身麻醉復合局部麻醉組（研究組）和單純靜脈全身麻醉組（對照組），各30例。研究組患兒使用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg單次靜脈推注誘導，患兒意識消失后再以1%利多卡因行患兒陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉后開始手術；對照組患兒使用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg單次靜脈推注誘導，待患兒意識消失后開始手術。觀察兩組患兒手術期間心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化，全身麻醉藥用量、麻醉效果、復蘇時間及術后不良反應等。結果兩組患兒手術期間HR、MAP、麻醉效果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。研究組患兒復蘇時間明顯短于對照組，且呼吸抑制發(fā)生率、術后煩躁哭鬧和惡心嘔吐發(fā)生率及丙泊酚用藥量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。結論丙泊酚、芬太尼靜脈全身麻醉復合局部麻醉在小兒包皮套扎術中是一種較為理想的麻醉方式，具有術中生命體征平穩(wěn)，減少麻醉藥用量，術后麻醉蘇醒快等優(yōu)點，能減少呼吸抑制、哭鬧躁動和惡心嘔吐等不良反應，達到安全舒適的效果。

二異丙酚；芬太尼；利多卡因；麻醉；包皮；小兒麻醉；包皮套扎術

包皮過長、包莖是小兒泌尿外科的常見病，隨著健康衛(wèi)生知識的普及和兒童保健的開展，家長們已經(jīng)意識到包皮過長、包莖的危險性?，F(xiàn)階段小兒泌尿外科治療的常用術式為包皮套扎術，手術時間一般為5～10 min，具有創(chuàng)傷小，簡單、快捷，但患兒對陌生環(huán)境的恐懼和對醫(yī)務人員的不配合，手術常需要在全身麻醉下完成。以往小兒短小手術均采取單純靜脈麻醉，而本院自2013年起，小兒包皮套扎術均采取靜脈全身麻醉復合局部麻醉，現(xiàn)探討其在臨床中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7～12月在本院擇期行包皮套扎術患兒60例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡3～10歲。排除合并有心、肺、肝、腎功能異常，蠶豆病，急性上呼吸道感染的患兒。將所有患兒隨機分為靜脈全身麻醉復合局部麻醉組（研究組）和單純靜脈全身麻醉組（對照組），各30例。兩組患兒年齡、體質量、手術時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

組別研究組對照組n 平均年齡（歲） 體質量（kg） 手術時間（min）30 30 5±2 5±3 25±5 24±6 6±4 5±5

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患兒術前禁食6 h，禁飲4 h，未給予術前用藥。入室前開放靜脈通道，使用5%葡萄糖溶液靜脈維持滴注。入室后連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。研究組患兒使用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號：1208053）2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：2120608）3 μg/kg單次靜脈推注誘導，患兒意識消失后再以1%利多卡因（北京益民藥業(yè)有限公司，批號：1212006）行患兒陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉后開始手術；對照組患兒使用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg單次靜脈推注誘導，待患兒意識消失后開始手術。兩組患兒若在手術期間出現(xiàn)體動反應，即予以靜脈推注丙泊酚0.5～1.0 mg/kg至體動反應消失為止。

1.2.2 觀察項目 觀察誘導前、手術開始、手術結束后各時段的HR、MAP變化。比較兩組的麻醉效果、復蘇時間及麻醉不良反應。

1.2.3 效果評價 麻醉效果分級，優(yōu)：手術期間患兒安靜，無痛苦表情，無體動反應；良：患兒輕微疼痛感，存在不影響手術進程的體動反應；差：患兒痛苦表情，出現(xiàn)明顯的體動反應，手術無法進行。復蘇時間是指手術結束到患兒Steward評分大于4分所用的時間。Steward評分包括以下內容。（1）清醒程度：完全清醒2分，對刺激有反應1分，對刺激無反應0分；（2）呼吸道通暢程度：可按醫(yī)生吩咐咳嗽2分，可自主維持呼吸道通暢1分，呼吸道予以支持0分；（3）肢體活動程度：有意識的活動2分，無意識的活動1分，無活動0分。麻醉不良反應包括呼吸抑制，哭鬧躁動和惡心嘔吐。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患兒手術期間HR、MAP比較（±s）

表2 兩組患兒手術期間HR、MAP比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

組別n研究組對照組80±10 75±16 30 30 105.7±9.3 100.3±7.2 HR（次/分）誘導前 手術開始 手術結束104.2±9.5 101.1±5.5 106.7±7.7 100.6±8.1 MAP（mm Hg）誘導前 手術開始 手術結束75±18 70±12 68±5 69±5

表3 兩組患兒麻醉復蘇時間、麻醉效果、麻醉不良反應及麻醉用藥情況比較

2 結 果

2.1 兩組患兒手術期間HR、MAP比較 兩組患兒誘導前、手術開始及手術結束時的HR、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0．05），見表2。

2.2 兩組患兒麻醉復蘇時間、麻醉效果、麻醉不良反應及麻醉用藥情況比較 研究組患兒復蘇時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。兩組患兒麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患兒呼吸抑制、術后煩躁哭鬧和惡心嘔吐發(fā)生率及丙泊酚用藥量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0．05），見表3。

3 討 論

在現(xiàn)階段臨床麻醉工作中，兒童因其自身特殊的生理結構，使小兒麻醉常被列為臨床麻醉中的重中之重。有報道稱兒童圍術期麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率約為 35%[1]，遠高于成人麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率（17%）[2-4]。同時。圍術期的狀態(tài)不僅會影響到其本身疾病的治療與轉歸，還對兒童以后身心健康的發(fā)展有影響[5]。

小兒手術麻醉要求舒適、安全、無痛，術后蘇醒快，蘇醒完全。由于小兒包皮具有豐富的神經(jīng)末梢，對痛覺比較敏感[6-7]，以往多使用單純丙泊酚復合芬太尼靜脈全身麻醉。為了達到滿意的麻醉效果，常需使用較大劑量的麻醉用藥，這必然會增加麻醉不良反應及藥物的不良反應。在臨床麻醉中，外周神經(jīng)阻滯常作為全身麻醉的輔助或補充，不但具有明確的麻醉效果，而且可以減少術中全身麻醉藥物的用量，縮短術后恢復時間，并降低全身麻醉相關并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。1%利多卡因為中效酰胺類局麻藥，具有起效快、作用強而持久、穿透能力強及安全范圍較大等特點。同時，該藥物無擴張血管作用，對組織幾乎沒有刺激性[9]。本研究在丙泊酚和芬太尼靜脈全身麻醉下，再使用1%利多卡因進行局部麻醉，既能減少術中丙泊酚的用量，又能有較強的局部鎮(zhèn)痛作用，可以起到一個很好的互補作用。提高了麻醉效果，降低了麻醉的不良反應。患兒手術結束后蘇醒迅速，術后不良反應少。避免了手術部位的疼痛及引起的煩躁哭鬧，使家長放心安心，減少醫(yī)患矛盾，同時也方便術后護理工作的開展。

綜上所述，全身麻醉復合局部麻醉用于小兒包皮套扎手術，麻醉效果好，全身麻醉藥用量小，術中、術后不良反應少，患兒手術結束后蘇醒快且不會感覺到疼痛，有利于術中術后管理，而且操作簡單、安全、舒適，值得在臨床工作中推廣。

[1]李凱.手術麻醉對不同性格特征兒童心理行為的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（25）：66-67.

[2]江濤，滕核鍵.對不同年齡段小兒氯胺酮麻醉并發(fā)癥的觀察[J].海南醫(yī)學，2008，19（8）：83-84.

[3]何秋娟.淺談小兒麻醉并發(fā)癥及防治措施[J].求醫(yī)問藥：學術版，2012，10（4）：489.

[4]華勤學.小兒麻醉蘇醒期常見的并發(fā)癥及防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2009，11（9）：69.

[5]裘燕，李軍，封凱旋，等.小兒全麻恢復早期并發(fā)癥的危險因素[J].中華麻醉學雜志，2007，27（9）：862-863.

[6]張亮，徐志新.小兒七氟烷麻醉的蘇醒期躁動及其預防與處理[J].醫(yī)學綜述，2009，15（21）：3308-3311.

[7]黃文祥，鄭雪琴，梁幸甜，等.七氟醚在非住院小兒包皮環(huán)切手術麻醉中的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2006，29（S1）：325-326.

[8]崔旭蕾，徐仲煌，郭向陽，等.小兒外周神經(jīng)阻滯的臨床應用進展[J]．臨床麻醉學雜志，2007，23（8）：702-704.

[9]楊寶峰，蘇定馮．藥理學[M]．6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：127-129．

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.038

:B

:1009-5519（2015）14-2187-02

2015-03-17）

歐陽天緯（1981-），男，廣東清遠人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：35196058@qq.com。