郭麗萍，蘇 利

（成都市錦江區(qū)婦幼保健院生殖中心，四川610016）

腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于321例產(chǎn)婦分娩的臨床效果分析

郭麗萍，蘇 利

（成都市錦江區(qū)婦幼保健院生殖中心，四川610016）

目的探討腰硬聯(lián)合麻醉對陰道分娩產(chǎn)程及分娩方式的影響。方法選取該院2013年5月至2014年5月有陰道試產(chǎn)條件并愿意試產(chǎn)者321例，隨機(jī)分為A組（113例）、B組（110例）和C組（98例）。A組為腰硬聯(lián)合麻醉于宮口開至8 cm停用鎮(zhèn)痛泵；B組為腰硬聯(lián)合麻醉于宮口開全時停用鎮(zhèn)痛泵組；C組為對照組，不使用鎮(zhèn)痛泵。對比分析A、B、C組產(chǎn)婦疼痛率，第一、二產(chǎn)程時間，自然分娩及陰道助產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量。結(jié)果A、B組產(chǎn)婦中、重度疼痛率明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；A、C組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程及第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)與C組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但A、B、C組產(chǎn)后出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論在分娩過程中，腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯，可顯著提高孕婦陰道試產(chǎn)依從性，降低剖宮產(chǎn)率，宮口開至8 cm時停用鎮(zhèn)痛泵，對鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程及分娩方式無顯著影響。

麻醉，硬膜外；腰骶部；鎮(zhèn)痛，產(chǎn)科；分娩過程；產(chǎn)程

分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，是千百年來人類繁衍后代的過程。而分娩疼痛又是分娩過程中每一位產(chǎn)婦不得不面對的生理過程。分娩疼痛的強(qiáng)烈程度因人而異，但總體來說約有超過半數(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中感受到劇烈疼痛并引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦精神緊張，從而使孕婦體內(nèi)產(chǎn)生一系列變化，可引發(fā)或加重圍生期并發(fā)癥，還有許多產(chǎn)婦因?qū)Ψ置涮弁吹目謶旨芭R產(chǎn)后難以承受分娩疼痛的煎熬放棄陰道分娩而選擇剖宮產(chǎn)已成為我國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率不斷飆升的重要因素之一[1]。分娩鎮(zhèn)痛指使用各種方法減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，從而減輕產(chǎn)婦對生產(chǎn)的恐懼，分娩鎮(zhèn)痛使得產(chǎn)婦可以在第一產(chǎn)程得到較好的休息，從而待宮口全開時能有足夠的力量進(jìn)行分娩[2-3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛方面的認(rèn)識逐步深入，要求分娩鎮(zhèn)痛的愿望也日趨強(qiáng)烈。分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志、同時能夠提高分娩期母嬰的安全度。目前分娩鎮(zhèn)痛主要包括藥物性鎮(zhèn)痛與非藥物性鎮(zhèn)痛兩大類，臨床上主要采用藥物鎮(zhèn)痛[4-5]，腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛是國內(nèi)目前常用的、鎮(zhèn)痛效果可靠的分娩鎮(zhèn)痛方法[6]，其為合并脊髓和硬脊膜外止痛[7]。目前，這種鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)程、產(chǎn)力等方面影響的研究越來越多，如何達(dá)到最大的鎮(zhèn)痛效果且對產(chǎn)力無明顯影響是臨床醫(yī)生最關(guān)注的。本文就本院近期應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果及停用鎮(zhèn)痛泵的不同時機(jī)進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月至2014年5月有陰道試產(chǎn)條件并愿意試產(chǎn)者321例，臨產(chǎn)后隨機(jī)分為A組（113例）、B組（110例）和C組（98例）。三組入選患者間年齡、孕周、估計胎兒體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1，其中不包括內(nèi)科并發(fā)癥：甲狀腺功能亢進(jìn)，心臟病，血小板減少，凝血功能異常者，中、重度貧血者，以及妊娠期并發(fā)癥、妊娠期高血壓、血糖控制不理想的妊娠期糖尿病患者。

表1 三組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1 三組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

組別A組B組C組n 年齡（歲） 孕周（周） 估計胎兒體質(zhì)量（kg）113 110 98 30.41±7.42 31.36±6.45 31.03±6.60 34.14±4.42 35.06±5.34 35.63±5.50 3.14±4.02 3.56±3.54 4.03±4.75

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A、B兩組由醫(yī)生或助產(chǎn)士肛查或陰道檢查宮口開大至1～2 cm時始由麻醉醫(yī)師行腰硬聯(lián)合麻醉并以電子微泵的形式緩慢泵入。其中A組為腰硬聯(lián)合麻醉于宮口開至8 cm停用鎮(zhèn)痛泵；B組為腰硬聯(lián)合麻醉于第一、二、三產(chǎn)程結(jié)束后停用鎮(zhèn)痛泵；C組為對照組，不使用鎮(zhèn)痛。常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)程觀察。

1.2.2 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果的觀察即從疼痛減輕程度進(jìn)行判斷。疼痛程度是根據(jù)數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行分級，用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：0為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。對比A、B、C組中、重度疼痛的比例，另需要觀察的指標(biāo)有第一、二產(chǎn)程的時間，第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)例數(shù)及百分率，產(chǎn)后出血量，剖宮產(chǎn)例數(shù)和百分率等共6個。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦疼痛程度比較 A、B兩組中、重度疼痛率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但與C組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

表2 三組產(chǎn)婦疼痛程度比較[n（%）]

2.2 三組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間及第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量比較 A、B、C三組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A、C兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但A、C兩組明顯短于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A、C兩組第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但A、C兩組明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；A、B兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但A、B兩組明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A、B、C三組產(chǎn)后出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 三組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間及第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量比較

3 討 論

20世紀(jì)80年代，在歐美等發(fā)達(dá)國家，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛已成為產(chǎn)科的常規(guī)服務(wù)；美國、英國椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率分別達(dá)到85%和90%以上，我國椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率不足1%[8]。有研究指出，分娩疼痛對母嬰的不良影響在產(chǎn)程一開始已經(jīng)呈現(xiàn)，且隨著產(chǎn)程的延長更加明顯，對母嬰的不良損害會對整個分娩過程產(chǎn)生影響[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和人們意識的增強(qiáng)，我國對分娩鎮(zhèn)痛需求增多，現(xiàn)在分娩鎮(zhèn)痛率正逐年上升。腰硬聯(lián)合麻醉是目前公認(rèn)的、最為推崇的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，鎮(zhèn)痛效果最可靠，使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法，可明顯提高分娩鎮(zhèn)痛的效果，提高母嬰安全性，其鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上[10-11]。國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛首先考慮產(chǎn)力、宮縮、產(chǎn)程等影響，普遍做法僅限于第一產(chǎn)程活躍期用藥，第二產(chǎn)程后停藥。西方國家則更注重提供完善的鎮(zhèn)痛，解決產(chǎn)痛是第1位的，其他內(nèi)容可采用相應(yīng)措施處理，故多采用全產(chǎn)程用藥。本研究通過對第二產(chǎn)程不同停泵時機(jī)的對比，希望能尋找一種適合本院自身的分娩鎮(zhèn)痛模式。

本研究結(jié)果顯示，A、B組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但A組和B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。同時，從A、B兩組第二產(chǎn)程時間的長短及第二產(chǎn)程助產(chǎn)率可以看出，分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)力有一定的影響。活躍晚期和第二產(chǎn)程是胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時機(jī)，一直使用鎮(zhèn)痛的B組產(chǎn)力稍差，第二產(chǎn)程的時間相對較長些；胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受影響，致使持續(xù)性枕后位和枕橫位的產(chǎn)婦數(shù)增加，由此提高了陰道檢查、徒手旋轉(zhuǎn)胎方位等陰道操作及陰道助產(chǎn)的概率[12]?；钴S晚期宮口開大到8 cm時停用鎮(zhèn)痛泵，使第二產(chǎn)程時間縮短和陰道助產(chǎn)率明顯下降，切實達(dá)到了鎮(zhèn)痛效果的同時，提高了陰道自然分娩率。其結(jié)果顯示腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果明顯，可顯著降低剖宮產(chǎn)率，不增加產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量，對新生兒及產(chǎn)婦無不良影響，是一種行之有效、安全可靠、值得在國內(nèi)進(jìn)一步推廣的分娩鎮(zhèn)痛方法。

綜上所述，對陰道分娩產(chǎn)婦行鎮(zhèn)痛的效果明顯優(yōu)于無鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，且宮頸口擴(kuò)張速度明顯提高，新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率明顯降低，產(chǎn)婦滿意度高，能夠提供一個良好的分娩結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.027

:B

:1009-5519（2015）14-2163-02

2015-03-12）

郭麗萍（1980-），女，四川成都人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科學(xué)與生殖醫(yī)學(xué)研究；E-mail：guolipingbb@163.com。