伍佳莉，王茂華，丁玉輝

（瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院：1.麻醉科；2.手術室，四川瀘州646000）

七氟醚與丙泊酚復合麻醉對老年骨科患者術后認知功能和清醒質量的影響

伍佳莉1，王茂華1，丁玉輝2

（瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院：1.麻醉科；2.手術室，四川瀘州646000）

目的觀察七氟醚與丙泊酚復合麻醉對老年骨科患者術后認知功能和清醒質量的影響。方法納入2011年1月至2015年1月全身麻醉行骨科手術的老年患者90例，根據(jù)患者麻醉方式不同分為七氟醚復合麻醉組（S組）與丙泊酚復合麻醉組（P組），各45例。觀察兩組患者一般手術情況（手術時間、麻醉時間、出血量、睜眼時間、拔管時間等），采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對患者術后24、48、72 h認知功能進行比較。結果兩組患者手術時間、麻醉時間、出血量、睜眼時間、拔管時間等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后MMSE評分均下降，S組術后48 h MMSE評分[（27.15±0.86）分]明顯高于P組[（26.55±0.87）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.29，P＜0.05）。結論七氟醚與丙泊酚復合麻醉均能造成老年骨科患者術后認知功能降低，但均能在3 d內恢復。七氟醚復合麻醉能早期恢復患者認知功能。2種麻醉方法對術后清醒質量均無明顯影響。

醚類；二異丙酚；麻醉，全身；老年人；醫(yī)院，骨科；認知

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，全身麻醉在老年患者手術中的應用越來越多。有研究表明，應用于老年患者的麻醉方法需要使患者快速蘇醒，降低認知功能障礙發(fā)生率[1]。為進一步探討七氟醚與丙泊酚復合麻醉后對老年骨科患者術后認知功能和清醒質量的影響，對本院90例老年骨科患者術后情況進行了臨床分組觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 本研究共納入老年骨科手術患者90例，均為本院2011年1月至2015年1月收治的手術患者。根據(jù)患者麻醉方式不同分為七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號：11062932、14122331）復合麻醉組（S組）與丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)，批號：11050614、1410222）復合麻醉組（P組），各45例。S組患者中男24例，女21例；年齡60～77歲，平均（68.3±5.4）歲。P組患者中男25例，女20例；年齡61～78歲，平均（68.2±5.6）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）年齡大于或等于60歲；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級；（3）簡易精神狀態(tài)量表（minimental state examination，MMSE）評分大于或等于24分[2]。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者在進行麻醉誘導前均靜脈注射咪達唑侖（江蘇徐州恩華藥業(yè)集團有限公司，批號20110702；宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：1140202）0.15～0.20 mg/kg，靜脈注射芬太尼（江蘇徐州恩華藥業(yè)集團有限公司，批號20110702；宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：20110510131、1140611）1～4 μg/kg。S組麻醉誘導前需排空儲氣囊，將氧流量調至6 L/min，七氟醚揮發(fā)罐刻度調至6%，預充氣體45 s，使儲氣囊鼓起。囑患者深呼吸，于1次最大呼氣后將面罩扣緊于患者面部，囑患者繼續(xù)深呼吸。待患者對呼叫無反應并睫毛反射消失后靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：11111213、15010317）0.3 mg/kg，并進行快速誘導氣管插管。P組患者麻醉誘導時將氧流量調至1.5L/min，扣緊于患者面部，靜脈注射丙泊酚0.5～1.0mg/kg。待患者意識喪失后靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.3 mg/kg，扣緊面罩機械通氣3～4 min，待患者下頜松弛后進行快速誘導氣管插管。兩組患者在插管后均接麻醉機進行間歇正壓通氣。麻醉維持：S組給予吸入七氟醚復合雷米芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：100601、6141107）0.25～1.00 μg/（kg·min）；P組患者給予丙泊酚 4～8 mg/（kg·h）復合雷米芬太尼0.25～1.00 μg/（kg·min）靜脈泵入。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者一般手術情況（手術時間、麻醉時間、出血量、睜眼時間、拔管時間等），采用MMSE對患者術后24、48、72 h認知功能進行檢測和比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般手術情況比較 兩組患者手術時間、麻醉時間、出血量、睜眼時間、拔管時間等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般手術情況比較（±s）

表1 兩組患者一般手術情況比較（±s）

注：-表示無此項。

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2.2 兩組患者手術前后MMSE評分比較 兩組患者術前，術后24、72 h MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；S組患者術后48 h MMSE評分明顯高于P組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后MMSE評分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術前后MMSE評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別S組P組n 術后24 h 術后48 h 術后72 h術前28.27±0.94 28.17±0.88 0.52＞0.05 45 45 t P --25.97±0.87 25.82±0.90 0.80＞0.05 27.15±0.86 26.55±0.87 3.29＜0.05 28.12±0.90 28.22±0.81 0.55＞0.05

3 討 論

七氟醚屬于臨床使用的一種揮發(fā)性麻醉藥物，由于其血氣分布系數(shù)（0.63）較低，因此，對患者上呼吸道無較大刺激[3]。有研究顯示，七氟醚能抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體，從而具有麻醉作用[4]。有研究顯示，七氟醚能在兒童與老年手術患者中提供簡單、平穩(wěn)的麻醉誘導，縮短患者術后清醒時間[5]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，雷米芬太尼能顯著提高七氟醚麻醉效果，因此，七氟醚聯(lián)合雷米芬太尼能顯著降低七氟醚吸入量，降低七氟醚導致的不良反應發(fā)生率[6]。

本研究就七氟醚/丙泊酚復合麻醉對老年骨科患者術后認知功能和清醒質量的影響進行了臨床分組觀察。首先，比較兩組患者一般手術情況發(fā)現(xiàn)，2種麻醉方式患者手術時間、麻醉時間、出血量、睜眼時間、拔管時間等較為相似，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但有研究顯示，七氟醚能明顯增加腦血流量，從而具有預防缺血再灌注損傷等腦保護作用[7]，這是目前常規(guī)靜脈全身麻醉藥物所不具備的；此外，還有研究顯示，七氟醚對患者心肌具有一定保護作用，且保護能力優(yōu)于丙泊酚[8]。這使七氟醚的臨床應用逐漸受到醫(yī)務工作者的關注。傳統(tǒng)觀念認為，醚類麻醉劑能導致患者蘇醒時間延長[9]。本研究結果顯示，兩組患者術后睜眼時間未見明顯差異，說明七氟醚并無上述缺點。

MMSE是目前臨床用于診斷術后認知障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）較多使用的一種檢查方法，具有操作簡單、可信性高等優(yōu)點。有研究顯示，診斷POCD的敏感性達92.7%，特異性達85.1%。MMSE側重于檢測大腦的認知功能，忽略了情緒及神志異常等干擾因素[10]。本研究通過比較手術前后患者MMSE評分發(fā)現(xiàn)，兩組患者術后72 h認知功能均恢復至術前水平，說明七氟醚/丙泊酚復合麻醉對患者認知功能的影響集中在術后72 h內；S組患者術后48 h MMSE評分明顯高于P組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.29，P＜0.05）。說明七氟醚復合麻醉能早期恢復患者認知功能。

綜上所述，七氟醚/丙泊酚復合麻醉均能造成老年骨科患者術后認知功能降低，但均能在3 d內恢復。其中七氟醚復合麻醉能早期恢復患者認知功能。2種麻醉方法對術后清醒質量均無明顯影響。

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Influence of sevoflurane and diprivan combined anesthesia on postoperative cognitive function and sober quality in elderly orthopedic patients

Wu Jiali1，Wang Maohua1，Ding Yuhui2
（1.Department of Anesthesiology；2.Operating Room，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China）

ObjectiveTo observe the influence of sevoflurane and diprivan combined anesthesia on postoperative cognitive function and sober quality in elderly orthopedic patients.Methods90 elderly patients undergoing orthopedic surgery under general anesthesia from January 2011 to January 2015 were selected and divided into the sevoflurane combined anesthesia group（group S）and the diprivan combined anesthesia group（group P）according to different anesthetic ways，45 cases in each group. The general surgical conditions（operation time，anesthesia time，amount of bleeding，eye opening time，extubating time，etc.）were observed in the two groups.The patients′cognitive function at 24，48，72 h after surgery were compared by using mini-mental state examination（MMSE）.ResultsThe operation time，anesthesia time，amount of bleeding，eye opening time and extubating time had no statistically significant differences between the two groups（P>0.05）.The MMSE scores after operation in the two groups were dropped.The MMSE score at 48 h after surgery in the group S was（27.15±0.86）points，which was significantly higher than（26.55±0.87）points in the group P，the difference was statistical significance（t=3.29，P<0.05）.ConclusionSevoflurane and diprivan combined anesthesia can cause the declining of postoperative cognitive function in elderly orthopedic patients，but which can recover within 3 d.Sevoflurane combined anesthesia can early recover the patient′s cognitive function.Both anesthetic methods have no obvious influence on postoperative sober quality.

Ethers；Propofol；Anesthesia，general；Aged；Hospitals，osteopathic；Cognition

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.002

:A

:1009-5519（2015）14-2093-02

2015-03-05）

四川省瀘州市科技廳項目[2013-S-48（20/30）]。

伍佳莉（1981-），女，四川瀘州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：315622994@qq.com。