萬春疆，汪芝碧

（1.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶404000）

CBL教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

萬春疆1，汪芝碧2

（1.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶404000）

目的探討以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法將2011級(jí)?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生88名隨機(jī)分為觀察組（45名）和對(duì)照組（43名）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法帶教，觀察組采用CBL教學(xué)法帶教，比較CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組學(xué)生考核成績及綜合職業(yè)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論CBL教學(xué)法可提高臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量，有助于學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。

教學(xué)方法；教育，護(hù)理；臨床工作能力；臨床實(shí)習(xí)；臨床帶教；以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)

以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）教學(xué)法是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法發(fā)展而來，是以引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和增強(qiáng)思辨能力為目標(biāo)，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法[1-2]，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)模式。教師通過對(duì)具體案例的分析來組織啟動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與、獨(dú)立思考，并引領(lǐng)整個(gè)教學(xué)進(jìn)程[3]。臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐教學(xué)的過渡，是課堂教學(xué)的深化和延續(xù)[4]，其質(zhì)量直接影響學(xué)生未來的綜合職業(yè)能力。傳統(tǒng)帶教方式陳舊，沒有以實(shí)習(xí)生為中心，不能激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性。為了提高臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量，本院對(duì)2011級(jí)專科護(hù)理實(shí)習(xí)生嘗試應(yīng)用CBL教學(xué)法帶教，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 抽取本院2011級(jí)專科護(hù)理實(shí)習(xí)生88名，隨機(jī)分為觀察組（45名）和對(duì)照組（43名），兩組學(xué)生年齡、教育背景、實(shí)驗(yàn)前成績及授課學(xué)時(shí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 首先對(duì)帶教教師進(jìn)行CBL教學(xué)方法培訓(xùn)，同一帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求對(duì)所帶教的實(shí)習(xí)生隨機(jī)采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生實(shí)習(xí)周數(shù)、實(shí)習(xí)內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。

1.2.1.1 對(duì)照組 按傳統(tǒng)帶教方式帶教。

1.2.1.2 觀察組 采用以CBL教學(xué)法為主、輔以講授式教學(xué)帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實(shí)習(xí)要求選擇若干典型臨床案例并進(jìn)行設(shè)計(jì)，將實(shí)習(xí)內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實(shí)習(xí)提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個(gè)核心問題。如：在實(shí)習(xí)心肌梗死患者的護(hù)理時(shí)，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點(diǎn)有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護(hù)？如何識(shí)別常見心律失常？該病例主要護(hù)理診斷有哪些？并根據(jù)護(hù)理診斷制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。學(xué)生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學(xué)生寫出匯報(bào)材料。（3）學(xué)生匯報(bào)病例學(xué)習(xí)成果。教師安排適當(dāng)時(shí)間讓學(xué)生匯報(bào)，其他學(xué)生可相互點(diǎn)評(píng)。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的匯報(bào)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生完成護(hù)理病歷書寫。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 成績?cè)u(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論成績和技能成績2個(gè)方面。以兩組平均成績進(jìn)行分析比較。

1.2.2.2 帶教方法評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)該帶教方法的評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較 經(jīng)CBL教學(xué)法帶教，觀察組學(xué)生理論和技能平均成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 91.29±4.04 87.47±4.35 4.27 <0.01 45 43 t P --理論平均成績 技能平均成績81.04±11.44 71.79±9.48 4.12 <0.01

2.2 兩組學(xué)生對(duì)各自采用的帶教方法的評(píng)價(jià)比較 觀察組95.6%的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，88.9%的學(xué)生認(rèn)為能提高自主學(xué)習(xí)能力，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)各自采用的教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討 論

3.1 CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法能提高學(xué)生分析和解決問題的能力。CBL教學(xué)法最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生自己解決問題的能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]?，F(xiàn)代教學(xué)理論特別強(qiáng)調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學(xué)生一個(gè)較好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學(xué)生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護(hù)理計(jì)劃中存在的診斷不規(guī)范、目標(biāo)陳述錯(cuò)誤、護(hù)理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導(dǎo)和查閱資料后對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改、補(bǔ)充的過程中，可以提高學(xué)生獨(dú)立思考和判斷能力，對(duì)培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流溝通能力。在實(shí)習(xí)中帶教教師利用典型案例，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面提出各種問題，學(xué)生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學(xué)生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個(gè)過程中學(xué)生所在的小組就是一個(gè)團(tuán)體，需要考驗(yàn)每個(gè)學(xué)生的人際交往能力及語言表達(dá)能力[7]；學(xué)生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。

3.3 有利于整體護(hù)理觀的培養(yǎng)。目前臨床護(hù)理工作模式的主體是整體護(hù)理，整體護(hù)理的工作方法是護(hù)理程序[8]。為了讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)護(hù)理程序這種科學(xué)的工作方法，帶教教師必須將整體護(hù)理融于帶教過程中。因此，帶教教師應(yīng)根據(jù)案例從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面提出各種問題，學(xué)生首先完成對(duì)患者的護(hù)理評(píng)估、提出主要護(hù)理診斷，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，在教師指導(dǎo)下完成護(hù)理病歷的書寫，同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，這一過程貫穿患者從入院到出院的整個(gè)過程，學(xué)生在完成對(duì)患者的護(hù)理過程中學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理，從而培養(yǎng)整體護(hù)理觀。

綜上所述，CBL教學(xué)法以典型病例為載體，根據(jù)實(shí)習(xí)要求合理安排實(shí)習(xí)內(nèi)容，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并較好地培養(yǎng)其解決問題、交流溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作等綜合職業(yè)能力，為學(xué)生獨(dú)立上崗奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.063

:B

:1009-5519（2015）14-2237-02

2014-08-22

2015-03-25）

萬春疆（1972-），女，重慶萬州人，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作；E-mail：1069190799@qq.com。

汪芝碧（E-mail：1317802501@qq.com）。