侯 兵，孫永軍，侯小玲，馮曹波

·論著·

綜合干預(yù)對(duì)某單位干部職工脂肪肝的療效觀察

侯 兵，孫永軍，侯小玲，馮曹波

目的 探討綜合干預(yù)措施對(duì)某單位干部職工脂肪肝療效的影響。方法 對(duì)參加醫(yī)院2012年度健康體檢的2 247名干部職工的體檢信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較脂肪肝組與非脂肪肝組血脂、血糖及血壓情況。按數(shù)字表法隨機(jī)抽取在體檢中查出患有脂肪肝者200例，剔除病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝損者20例，剩余180例進(jìn)行藥物治療、健康教育和生活方式指導(dǎo)等綜合干預(yù)24周，根據(jù)治療前后谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL－C)、低密度脂蛋白(LDL－C)、空腹血糖(GLU)、肝臟B超的影像變化評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 2 247例體檢者中檢出脂肪肝患者759例，檢出率33.78%。脂肪肝組高血壓、高TC、高TG、高GLU發(fā)病率明顯高于非脂肪肝組(均P＜0.01)。180例脂肪肝患者綜合干預(yù)后TG、TC、LDL－C均較治療前明顯下降(P＜0.05)，HDL較干預(yù)前升高(P＞0.05)，ALT和AST異常者均恢復(fù)正常。B超顯示輕度脂肪肝組中有63例消除脂肪肝，中度組中有45例轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度脂肪肝，有2例消除脂肪肝;重度組中有5例轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸戎靖?。結(jié)論 脂肪肝與血壓及血清中的TC、TG、GLU等代謝指標(biāo)密切相關(guān)。以健康教育和生活方式干預(yù)為主的綜合治療對(duì)脂肪肝有良好的療效。

脂肪肝;危險(xiǎn)因素;干預(yù)

脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝內(nèi)脂質(zhì)蓄積過多的一種病理狀態(tài)，本研究通過對(duì)某醫(yī)院職員體檢資料分析，選擇180例脂肪肝患者進(jìn)行以藥物治療、健康教育和生活方式干預(yù)的綜合治療，探討綜合干預(yù)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇參加2012年度健康體檢的2 247名干部，男性1 382人，女性865人，平均年齡49歲。按數(shù)字表法隨機(jī)抽取在體檢中查出患有脂肪肝者200例，剔除病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝損者20例，剩余180例。

1.2 方法 采集清晨空腹靜脈血，使用東芝TBA－120FR全自動(dòng)生化分析儀，進(jìn)行血谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL－C)、低密度脂蛋白(LDL－C)、空腹血糖(GLU)水平的檢測(cè)。血壓按照中國(guó)高血壓防治指南(2005)的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行檢測(cè)。肝臟B超由超聲科醫(yī)師采用SIMENSGS0型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，分別測(cè)量肝左葉長(zhǎng)徑、厚度、肝右斜徑并記錄。對(duì)參加健康體檢的干部職工的體檢信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較脂肪肝組與非脂肪肝組血脂、血糖及血壓情況。對(duì)180例脂肪肝患者進(jìn)行藥物治療、健康教育和生活方式指導(dǎo)等綜合干預(yù)24周，根據(jù)治療前后AST、ALT、TC、TG、HDL－C、LDL－C、GLU、肝臟B超的影像變化評(píng)價(jià)療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脂肪肝的診斷依據(jù)以超聲波為準(zhǔn)。(1)肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減;(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清; (3)肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍;(4)彩色多普勒血流顯象提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常;(5)肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第l項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中1項(xiàng)者為輕度脂肪肝;具備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中2項(xiàng)者為中度脂肪肝;具備上述第l項(xiàng)以及2～4項(xiàng)中2項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝［1］。

1.4 綜合干預(yù)方法 根據(jù)健康體檢結(jié)果，建立脂肪肝患者信息檔案，由專人負(fù)責(zé)，對(duì)脂肪肝患者進(jìn)行個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并跟蹤檢測(cè)、強(qiáng)化指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行健康生活方式及相關(guān)疾病防治方法的宣教。對(duì)伴有肝臟損傷和高脂血癥的患者給予藥物治療:易善復(fù)口服，2粒/次，3次/d;血脂康口服，2粒/次，2次/ d。24周時(shí)復(fù)查肝功能與血脂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在2 247例體檢者中檢出脂肪肝患者759例，檢出率為33.78%，脂肪肝組高血壓、高TC、高TG、高GLU發(fā)病率明顯高于非脂肪肝組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。180例脂肪肝患者綜合干預(yù)24周后TG、TC、LDL－C較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);HDL較干預(yù)前升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。ALT和AST異常者綜合干預(yù)后均恢復(fù)正常。B超顯示，干預(yù)24周

表1 脂肪肝組與非脂肪肝組高膽固醇、高三酰甘油、高血糖與高血壓比較［例(%)］

表2 不同程度脂肪肝干預(yù)前后血脂指標(biāo)的比較(mmol/L，±s)

表2 不同程度脂肪肝干預(yù)前后血脂指標(biāo)的比較(mmol/L，±s)

注:與干預(yù)前比較aP＜0.05。TC為膽固醇，TG為三酰甘油，HDL－C為高密度脂蛋白，LDL－C為低密度脂蛋白

TC TG HDL－C LDL－C干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后輕度脂肪肝 112 6.09±1.58 4.27±1.32a2.02±1.91 1.58±1.31a1.42±0.31 1.43±0.27 3.27±1.47 2.64±1.41組別 例數(shù)a中度脂肪肝 58 6.21±1.72 5.01±1.84a2.56±1.12 1.82±1.46a1.31±0.12 1.32±0.24 3.52±1.29 2.98±1.26a重度脂肪肝 10 6.36±1.69 5.62±1.53a2.98±1.42 2.52±1.15a1.30±0.26 1.31±0.26 3.83±1.36 3.49±1.48a

后輕度脂肪肝組中有63例消除脂肪肝;中度組中有45例轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度脂肪肝，有2例消除脂肪肝;重度組中有5例轉(zhuǎn)變成中度脂肪肝。

3 討論

脂肪肝的病因很多，除與病原學(xué)、藥物、遺傳等因素相關(guān)外，也多見于酗酒、血脂異常、肥胖及多種疾病，尤以肥胖兼血脂升高者患病率增加明顯［2－3］。脂肪肝屬于一種可逆性疾病，只要引起足夠的重視，得到良好的治療，是可以阻止其繼續(xù)發(fā)展，并逐漸好轉(zhuǎn)康復(fù)的［4］。據(jù)報(bào)道，上海市成人脂肪肝的患病率為20.82%［5］，而本單位脂肪肝患病率明顯高于上海市，這與本單位職工所從事工作繁重，競(jìng)爭(zhēng)壓力大，精神緊張，大多數(shù)人要值班、加班，生活無(wú)節(jié)律，不能規(guī)律飲食，且運(yùn)動(dòng)量不足有關(guān)。本研究顯示脂肪肝組高血脂、高血糖與高血壓的發(fā)病率均高于非脂肪肝組。因此，建議人們要改善不良飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，關(guān)注和控制血脂、血糖、血壓的水平，防止脂肪肝的發(fā)生。本研究顯示，通過對(duì)脂肪肝患者進(jìn)行以健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)為主的綜合干預(yù)，可阻止或延緩脂肪肝病程的進(jìn)展，明顯減輕脂肪肝的程度，并能改善脂肪肝患者的血脂異常，尤其是輕度脂肪肝的轉(zhuǎn)歸效果更為明顯，表明對(duì)脂肪肝人群及早實(shí)施干預(yù)措施具有重要意義?？傊?，對(duì)脂肪肝患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育并有針對(duì)性地安排合理的膳食、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案和必要的藥物治療，對(duì)降低脂肪肝的發(fā)病率、提高脂肪肝人群的逆轉(zhuǎn)率和生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(3):161－163.

［2］ 喬漢臣.非酒精性脂肪肝病研究進(jìn)展［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(6):630.

［3］ 楊恩.脂肪肝1 100例分析［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10 (5):473－474.

［4］ 何勁松，劉國(guó)霞.非酒精性脂肪性肝病患者藥物及生活方式聯(lián)合干預(yù)的效果觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29(8):44－45.

［5］ 范建高，朱軍.上海市成人脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華肝臟病雜志，2005，13(2):83.

Observation on the effects of com prehensive intervention on the fatty liver of cadres and workers in a certain unit

Hou Bing，Sun Yongjun，Hou Xiaoling，F(xiàn)eng Caobo

(Department of Preventive Care，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200433，China)

Objective To investigate the therapeutic effects of comprehensive intervention on the fatty liver of cadres and workers in a certain unit.Methods Health check information of2247 cadres and workers，who underwent the 2012 health check were collected and analyzed，and then the levels of blood lipid，blood sugar and blood pressure were compared between the fatty liver group and the non－fatty liver group.Two hundred cases were randomly selected from those who were diagnosed as patients with fatty liver by ultrasonography.Twenty positive caseswith virus hepatitis，hepatocirrhosis and drug－induced liver lesion were excluded from the study.The remaining 180 cases

comprehensive intervention，such as drug treatment，health and lifestyle education for24 weeks.Both before and after treatment，therapeutic effects were assessed in accordance with changes in the levels of glutamic－oxaloacetic transaminase(GOT)，glutamic－pyruvic transaminase(GPT)，total cholesterol(TC)，hyperglycemia(TG)，high density lipoprotein－cholesterol(HDL－C)，low density lipoprotein－cholesterol(LDL－C)，fasting blood glucose and ultrasonography of the liver aswell.Results Of the 2 247 physical examinees，759 were detected to have fatty liver，with a detecting rate of33.78%.The incidence rates of hypertension，TC，TG and diabetes in the fatty liver group were significantly higher than those of the non－fatty liver group(P＜0.01).After comprehensive intervention，the levels of TG，TC and LDL－C in 180 people with fatty liver were significantly decreased than those before intervention(P＜0.05)，however，the level of HDL was increased，as compared with that before intervention(P＞0.05).Those with abnormal ALT and AST all recovered to normal level，accounting for 100%。Ultrasonography revealed the following results:63 ca－ses in themild fatty liver group were cured of fatty liver;45 cases in themoderate fatty liver group were transformed intomild fatty liver，and another 2 caseswere cured of fatty liver;and 5 cases in the severe fatty liver group were transformed intomoderate fatty liver.Conclusion Fatty liver was closely associated with high blood pressure and increased serum levels of TC，TG and GLU.Comprehensive intervention，such as health education and life style intervention could produce good therapeutic effects on the caseswith fatty liver.

Fatty liver;Risk factors;Intervention

R575.5

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.015

2014－08－18)

(本文編輯:莫琳芳)

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院預(yù)防保健科(侯兵、馮曹波);海軍醫(yī)學(xué)研究所(孫永軍);解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科(侯小玲)

馮曹波，電子信箱:caobofeng@medmail.com.cn