于靜 卯姣娜

摘要：通過分析我校護理系200名學生青霉素過敏試驗考試存在的共性問題，發(fā)現(xiàn)基礎護理學教學中存在的誤區(qū)，認識到今后教學應轉(zhuǎn)變觀念，加強教學一體化，注重細節(jié)培養(yǎng)，提高學生技術操作能力。

關鍵詞：青霉素 過敏試驗 無菌觀念 三查七對 青霉素過敏試驗，是臨床的一項重要操作，也是護生必須掌握的一項操作，為了檢驗護生對《臨床護理實踐技能》這門課的掌握情況，我校期末對護生集中進行操作考核，共12項操作每個學生隨機抽考兩項。現(xiàn)將青霉素過敏試驗考試中存在的問題進行總結(jié)、分析。

1對象與方法

1.1考核對象：漯河醫(yī)專護理系2013級三年制大專抽到青霉素過敏試驗操作的學生200人。

1.2考核方法：學校根據(jù)教材《臨床護理實踐技能》制定評分標準，兩名學生隨機相互做對方的“患者”。由于青霉素的特殊性，所以本次考核中要求學生按操作標準提前用1ml注射器抽出無菌生理鹽水0.5ml，用于后續(xù)的真人操作，皮試液的配置按青霉素來配，最后口述出青霉素陽性和陰性的判斷標準。兩名教師監(jiān)考一名學生，進行打分，最后取平均分，80分及格。

1.3考核結(jié)果：參加考核的200人中，90分以上46人，占23%；85～89分50人，占25%；80～85分80人，占40%；<80分24人，占12%。

2考核中存在的問題

2.1評估、準備階段，不詢問“三史”或是詢問不詳細，占4.5%。用物準備不齊全或是擺放不合理（無菌區(qū)和污染區(qū)不分），分別占5%、9%。

2.2配制青霉素皮試液階段，藥品查對不到位、新打開的棉簽和吉爾碘不寫開包日期、消毒液蘸取過多（滴在操作臺上）分別占2.5%、5.5%、7%，自密封瓶抽藥方法不規(guī)范、針頭或藥液污染、皮試液濃度或劑量不準確、藥液配制畢不洗手等問題，分別占13%、15%、14.5%、3.5%。

2.3注射階段，三查七對不到位，注射部位選擇錯誤，排氣時藥液倒流以及消毒皮膚不規(guī)范等，分別占40%、2.5%、11.5%、9%。針尖斜面未調(diào)到與刻度同一方向，斜面未完全進入皮內(nèi)、進針角度過深分別占3%、4%、16%。

2.4整理階段，醫(yī)療、生活垃圾分類不清、不記錄時間及結(jié)果，占30%、8%。

3原因分析

3.1學生心理素質(zhì)差，導致操作程序雜亂無章、步驟不完整。學生太緊張，操作中手抖得厲害，抽吸藥液時有藥液灑出現(xiàn)象，個別學生取護針帽的時候誤傷自己，還有的學生配制藥液時因太緊張而導致藥液濃度稀釋錯誤。

3.2操作不熟練。平常練習時只注重穿刺結(jié)果，不注重流程及細節(jié)的訓練。在平時訓練中，缺乏靈活性，死記硬背，生搬硬套，有些細節(jié)部分只是單純模仿不知道為什么這樣做，最終模仿的是四不像。關于操作流程方面，學生練習時眼高手低、浮躁，看著什么都會，結(jié)果做起來丟三落四。

3.3無菌觀念太差。無菌操作不夠嚴謹，頻繁在已打開的安瓿瓶以及消完毒的皮膚上邊跨越，皮膚消毒時棉簽受力面只有一面或是消毒范圍不夠5cm。

3.4理論與實踐脫節(jié)。理論上“三查七對”背的很熟練，但在操作中卻忘記所要查對的時間以及內(nèi)容，不能領會查對制度的真實用途。

3.5操作中缺乏溝通。服務意識差，缺乏溝通技巧，與患者沒有過多的語言交談，不能簡單扼要的進行有效溝通，注意事項交代不清，從頭到尾悶著頭只做操作。

3.6基本功不扎實。學生由于注意力不集中或是因為緊張，不能保證持針手法的正確性以及進針角度的穩(wěn)定性，導致進針角度過大等技術性問題的出現(xiàn)。

3.7缺乏慎獨精神。個別學生在考核中針尖污染后不立即更換針頭，反而是趁老師沒發(fā)現(xiàn)拿著污染的針頭準備給同學穿刺。一方面，是因為學生害怕考核不及格，影響獎學金評定；另一方面因，為學生沒進入臨床實習階段，不知道醫(yī)院感染的嚴重性，教師應在課堂上逐漸培養(yǎng)學生慎獨意識。

4對策

4.1教師應以提高教學質(zhì)量為出發(fā)點，改變過去的教師先演示然后學生分組練習的教學模式，采取邊教邊學邊做的方法，手把手教學生。教師演示一步學生做一步，教師在演示時把每個步驟的做法、這樣做的目的都講清楚，然后觀察每個護生的手法，發(fā)現(xiàn)不正確、不規(guī)范的及時給予糾正指導，直至每個護生都完全掌握后再進入下一個步驟的學習，最后再次強調(diào)操作中的重、難點，這樣可以提高護生的學習興趣，并且可以杜絕注意力不集中、打瞌睡、不練習等現(xiàn)象，能達到較好的教學效果。護生通過一個半小時的練習，能夠掌握本項操作，也提高了他們的自信心，激起他們學習的主動性。在開放練習時，安排一位負責任的教師巡回指導。一是為了監(jiān)管學生，對了那些不認真練習還影響他人練習的及時清理出去；二是可以來解答疑惑，指導學生正確操作。

4.2糾正學生錯誤的觀念，讓學生明白細節(jié)決定成敗，不能只注重穿刺技術而忽視流程及操作手法等步驟的練習，要讓學生明白臨床工作中任何一個環(huán)節(jié)不注意都會給患者帶來嚴重傷害甚至給自己帶來醫(yī)療糾紛。給學生列舉一些這樣的例子來說明其嚴重性。

4.3強化學生的無菌意識。消毒的方法、安瓿打開后應該放置的位置、正確抽吸藥液的手法等，這些幾乎都要用到無菌操作，這也是學生最容易忽略的細節(jié)問題，教師在演示及講解時都要詳細，要讓學生知道怎么做并牢記為什么這樣做。也可以設置情境，與錯誤手法對比，反復強調(diào)無菌技術的學習。同時，護生在操作訓練的過程中，實訓指導教師要認真觀察，及時發(fā)現(xiàn)護生不規(guī)范的操作環(huán)節(jié)，予以糾正，對個別護生存在的問題，進行個別指導，對護生普遍存在的問題，要分析原因并集中再進行示教、反復強調(diào)。同時，還要加強醫(yī)院感染知識的講授，擴充學生的知識面，使其了解到無菌操作的重要性。

4.4理論聯(lián)系實踐，認真執(zhí)行查對制度。讓護生知道操作中三查七對的目的、查對的內(nèi)容以及什么時候該查對，多次進行考核，教師在旁邊督促，護生慢慢就能形成查對習慣。

4.5培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)。鼓勵學生積極參加各種活動，提高心理承受能力，逐漸減輕緊張心理，做到遇事不驚，泰然處之。

4.6培養(yǎng)學生慎獨意識。學校在課時的設置上，增加職業(yè)道德、人文、社會、倫理方面的課時，加強對護生道德情操培養(yǎng)。同時，在基護實訓課堂上，也要讓學生明白今后要從事的護理工作是一種風險性工作，要慎獨自守，在“四慎”上下功夫，做到慎隱、慎欲、慎省、慎微，不能存僥幸心理。讓學生明白，如果“慎獨”精神不強，會給護理安全工作埋下隱患。

4.7培養(yǎng)護生愛傷意識、服務意識。教會學生溝通技巧，在操作中進行有效溝通，體現(xiàn)人文關懷。教師在演示中應當將理論、技能操作和人際溝通有機結(jié)合，讓學生學會在各種情景下與其他醫(yī)務人員、患者以及患者家屬的溝通方法。

5小結(jié)

實訓課，是培養(yǎng)技術應用型人才的重要途徑，是學生由理論學習到臨床實習及工作的橋梁 。通過學生青霉素過敏試驗考試，我們可以看出，不管是教師教學還是學生學習，都忽視了操作中細節(jié)問題。細節(jié)決定成敗，師生要轉(zhuǎn)變觀念，加強教學一體化，注重細節(jié)培養(yǎng)，方可不斷提高學生的操作能力，為臨床輸送更多優(yōu)秀畢業(yè)生。

參考文獻：

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