王曄，黃凱，易麗君

(江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006)

維生素D是一種調(diào)節(jié)鈣磷代謝、維持人體體內(nèi)正常骨代謝的重要營養(yǎng)素。經(jīng)骨骼、腸道和腎臟通過維生素D受體發(fā)揮其經(jīng)典的骨骼生物效應(yīng)，促進(jìn)鈣的吸收利用。而維生素D缺乏可能導(dǎo)致典型的鈣的吸收利用降低如：佝僂病、骨軟化癥、骨量減少等[1]。血清25-羥維生素D(25-OH-VD)是維生素D的主要循環(huán)形式，其半壽期較長，血中濃度較穩(wěn)定，可直接反映機(jī)體維生素D的水平。本文通過調(diào)查江西地區(qū)嬰幼兒血清25-OH-VD的水平，為了解和改善本地兒童營養(yǎng)條件及健康狀況提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年3-5月江西省兒童醫(yī)院保健門診進(jìn)行常規(guī)體檢的0～6歲兒童1022例，其中男童528例，女童494例。

1.2 方法 清晨空腹抽取靜脈血2ml，凝固后分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清25-OH-VD水平，儀器為MAGLUMI2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司提供，試劑為公司的原裝試劑，試劑條里自帶有低點(diǎn)校準(zhǔn)品、高點(diǎn)校準(zhǔn)品及質(zhì)控品。判斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]：血清25-OH-VD低于50nmol/L為維生素D缺乏，50～75nmol/L為維生素 D相對(duì)缺乏，75～375nmol/L為維生素D正常水平，高于375nmol/L為維生素D過量(考慮維生素D中毒)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，兩組連續(xù)變量采用F檢驗(yàn)，多組連續(xù)變量間采用單因素方差和SNK-q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清25-OH-VD水平的總體分布 結(jié)果見表1。

2.2 血清25-OH-VD水平與年齡的關(guān)系 0～1歲組與1～2歲組間血清25-OH-VD水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其他各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表 2。

表1 江西地區(qū)0～6歲兒童血清25-OH-VD水平分布

表2 不同年齡組兒童血清25-OH-VD水平分布

2.3 血清25-OH-VD水平與性別的關(guān)系 各組不同性別之間血清25-OH-VD水平無差異(P＞0.05)。表明血清25-OH-VD水平與性別無關(guān)，結(jié)果見表3。

表3 各年齡組不同性別兒童血清25-OH-VD水平分布(±s，nmol/L)

表3 各年齡組不同性別兒童血清25-OH-VD水平分布(±s，nmol/L)

男童 女童年齡(歲) 例數(shù) 25-OHVD(nmol/L) 例數(shù) 25-OHVD(nmol/L)P 0~1 1~2 2~3 3~4 4~6 54 86 102 152 134 98.2±40.3 96.5±44.3 71.5±30.6 63±20.9 71.3±24.2 42 75 87 142 148 90.7±41.6 93.8±40.8 78.4±32.7 67.8±22.9 67.6±22.6＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，在自然狀態(tài)下，紫外線照射和食物的補(bǔ)充是人體維生素D的主要來源[5]，包括維生素D2和維生素D3。進(jìn)入體循環(huán)的維生素D經(jīng)肝、腎轉(zhuǎn)換為具有活性的1，25-(OH)2D3后在機(jī)體的骨代謝過程中發(fā)揮著重要的作用。目前認(rèn)為血清中25-OHVD在血中濃度高、穩(wěn)定、半衰期較長，是合成1，25-(OH)2D3的前體，是反映機(jī)體維生素D代謝的重要指標(biāo)，也是反映維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[6,7]。維生素D不僅具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用，而且也具有免疫調(diào)節(jié)[8]、遺傳調(diào)控[9]的作用,是維持人體健康、細(xì)胞生長和發(fā)育必不可少的物質(zhì)，與多種疾病如心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病及腫瘤等密切相關(guān)。維生素D對(duì)人類健康特別是兒童健康具有重要意義，預(yù)防維生素D缺乏不僅能預(yù)防佝僂病，而且能預(yù)防與維生素D缺乏相關(guān)的疾病[10]，因此應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早防治。測定血清25-OH-VD水平對(duì)指導(dǎo)臨床更合理使用維生素D具有重要的臨床意義。

近年來，雖然對(duì)于嚴(yán)重維生素D缺乏所導(dǎo)致的兒童佝僂病已經(jīng)很少，但亞臨床維生素D缺乏或維生素D攝入不足在兒童中廣泛存在，其對(duì)骨骼增長是否產(chǎn)生影響則研究結(jié)果并不一致。本文檢測江西地區(qū)部分0～6嬰幼兒血清25-OH-VD平均測定值為79.4±24.3nmol/L,與廣州、南京、成都等地嬰幼兒維生素D的營養(yǎng)狀況相近[11-13]，均偏低。在江西地區(qū)有59.7%的兒童血清中維生素D缺乏或不足，而在年齡水平比較研究中發(fā)現(xiàn)，血清25-OH-VD水平隨年齡增加而升高，到1～2歲達(dá)到峰值，3～4歲最低，5～6歲次之。 導(dǎo)致 3～4歲血清 25-OH-VD水平最低的原因可能有：(1)2周歲前家長都會(huì)遵照醫(yī)生囑咐補(bǔ)充維生素D，但2周歲后，部分的家長擔(dān)心維生素D補(bǔ)充過多會(huì)造成中毒和不良影響，從而不遵從醫(yī)囑，隨意補(bǔ)充，有的甚至不補(bǔ)充。(2)大部分的家長重視補(bǔ)充鈣劑，而忽視了維生素D的補(bǔ)充。本研究顯示男女童的血清25-OH-VD之間沒有差異，但在4～6歲男童的血清25-OH-VD水平比女童略高一些，這可能與男孩天性比較喜歡戶外活動(dòng)，日照時(shí)數(shù)相對(duì)多一些。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，補(bǔ)充足量的維生素D能顯著提高血清25-OH-VD的濃度。但在嬰幼兒食物中，天然含維生素D的食物較少，乳類、禽蛋黃及肉類等含量也較少，谷類、水果中幾乎沒有。所以這應(yīng)引起家長們的高度重視，在嬰幼兒階段充分補(bǔ)充維生素D是必要的[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，江西地區(qū)嬰幼兒血清維生素D營養(yǎng)狀況較差，應(yīng)該加強(qiáng)此地區(qū)嬰幼兒相關(guān)保健知識(shí)的宣傳，鼓勵(lì)增加?jì)胗變旱膽敉饣顒?dòng)時(shí)間，保持營養(yǎng)平衡、定期檢查維生素D水平，以便早期預(yù)防和采取合理的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，從而降低佝僂病的發(fā)病率。

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