黃志華 凌飛海 崔世恩 鄭書楷

前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床應(yīng)用

黃志華 凌飛海 崔世恩 鄭書楷

目的 研究前哨淋巴結(jié)切除術(shù)(SLND)對早期乳腺癌治療的臨床效果, 為臨床提供參考。方法 203例乳腺癌患者, 按治療方法分為前哨淋巴結(jié)切除術(shù)(SLND)組143例和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND)組60例, 根據(jù)檢測結(jié)果, 在術(shù)后對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、腋窩引流時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行評價(jià)以判斷手術(shù)效果。結(jié)果 203例患者均成功切除前哨淋巴結(jié), 成功率100%, 203例患者在隨訪期限內(nèi)無死亡及腫瘤復(fù)發(fā)情況。兩組患者麻木、腫脹、疼痛、感覺減退、活動(dòng)受限等并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SLND組患者平均住院天數(shù)與ALND組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者腋窩引流時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對早期乳腺癌患者實(shí)施SLND能夠明顯減少各種并發(fā)癥發(fā)生的幾率, 縮短住院時(shí)間, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

前哨淋巴結(jié)切除術(shù)； 早期乳腺癌；臨床療效

近年來, 由于社會(huì)、生活等方面壓力增大, 女性患者乳腺癌的發(fā)生率逐年增高。資料顯示乳腺癌在女性的惡性腫瘤中高居第1位［1］。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)這種治療方式有一定的并發(fā)癥發(fā)生率, 部分患者出現(xiàn)患側(cè)麻木、感覺減退、疼痛甚至明顯腫脹、活動(dòng)受限等不良后果, 此外這種治療方式對于無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者施行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后對患者生存并沒有明顯好處［2］。本研究的目的在于探討SLND在早期乳腺癌治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年7月期間收治的臨床T1～T2 N0M0患者203例?；颊吣挲g27～68歲, 平均年齡(45.00±12.23)歲, 經(jīng)檢查腫瘤直徑0.85～5.15 cm, 平均直徑(2.12±0.75)cm。其中T1期患者115例, T2期患者83例。患者按治療方法分為前哨淋巴結(jié)切除術(shù)(SLND)組143例和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù) (ALND)組60例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 放射性同位素使用锝標(biāo)記的硫膠體, 在手術(shù)開始前4 h注射；使用亞甲藍(lán)為染料在手術(shù)前10 min注射；注射部位： ①深部注射于腫瘤周圍或活檢所留腔隙周圍；②前部注射至腫瘤前面或活檢處瘢痕周圍的皮下或皮內(nèi)； ③沿乳頭周邊淺表注射到乳暈下方。本次研究的患者均使用亞甲藍(lán)為染料在手術(shù)前10 min注射, 患側(cè)乳暈下組織注射3～5 ml的生物染料美藍(lán)。在前哨淋巴結(jié)位置先做一個(gè)約3 cm長的切口, 胸大肌外側(cè)緣與胸壁交界處向乳腺尾部分離, 顯露藍(lán)染淋巴管, 并順其尋找距腫瘤最近處和最接近乳腺尾部藍(lán)染淋巴結(jié)或位于藍(lán)染淋巴管末端未被染色的淋巴結(jié)為前哨淋巴結(jié), 切除后經(jīng)病理檢查確診真陰性時(shí)對患者實(shí)施SLNDI級清掃。而陽性患者則實(shí)施ALND。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后通過對患者隨訪記錄各患者麻木、腫脹、疼痛、感覺減退、活動(dòng)受限等并發(fā)癥發(fā)生情況, 術(shù)后比較兩組患者中腋窩積液及引流時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 參與本研究的203例患者均成功切除前哨淋巴結(jié), 成功率100%, 共有425個(gè)淋巴結(jié)被檢出, 每例患者1～4枚淋巴結(jié), 平均2.093個(gè)。SLN檢測表明SLN陽性患者60例, 陰性患者143例, 結(jié)果有60例患者實(shí)施ALND, 143例患者實(shí)施SLND。203例患者在隨訪期限內(nèi)無死亡及腫瘤復(fù)發(fā)情況, 獲得數(shù)據(jù)完整。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生及臨床療效分析 兩組患者麻木、腫脹、疼痛、感覺減退、活動(dòng)受限等并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SLND組患者平均住院天數(shù)與ALND組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者腋窩引流時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效對比［n (%)］

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高, 對乳腺癌的治療預(yù)期不單僅僅停留在延長患者生存期的簡單目標(biāo)上, 而是著眼于患者手術(shù)后的生活質(zhì)量能否得到保障, 患者能否像正常人一樣健康生活。因此乳腺癌的治療以局部解剖為基礎(chǔ)追求徹底根治逐漸向微創(chuàng)發(fā)展。研究表明70%以上的乳腺癌患者早期無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 進(jìn)行ALND手術(shù)對于患者的生存獲益意義不大［3］。前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在技術(shù)上為早期乳腺癌患者保留腋窩組織, 提高生存質(zhì)量, 同時(shí)保證生存率提供了可能, 本研究結(jié)果也表明前哨淋巴結(jié)切除術(shù)各種并發(fā)癥發(fā)生率均少于ALND,安全性較高, 能夠保證患者的生存質(zhì)量, 減少住院天數(shù), 降低患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 有良好的發(fā)展前景。

［1］ 盛修貴, 李大鵬, 劉乃富, 等.早期子宮頸癌前哨淋巴結(jié)檢測的臨床意義.中華婦產(chǎn)科雜志, 2004, 39(1):10-13.

［2］ 施旖旎, 李吉友, 李金鋒, 等.乳腺癌前哨淋巴結(jié)的臨床病理意義.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2001, 33(5):438-440.

［3］ 葛潔, 曹旭晨.早期乳腺癌患者腋窩處理方式的新進(jìn)展.天津醫(yī)藥, 2013(10):1031-1034.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.073

2010-11-19］

528403 廣東省中山市人民醫(yī)院乳腺外科