張明柱 李耀武 常紅偉

髖關節(jié)置換術與內(nèi)固定術治療老年股骨頸骨折48例臨床分析

張明柱 李耀武 常紅偉

目的 探討髖關節(jié)置換術與內(nèi)固定術治療老年股骨頸骨折的臨床療效, 為臨床選擇合適的治療方法提供依據(jù)。方法 將96例老年股骨頸骨折患者按照隨機、自愿原則分為對照組和觀察組, 各48例。對照組患者采用切開復位內(nèi)固定術治療, 觀察組患者給予髖關節(jié)置換術治療。術后進行隨訪, 比較兩組患者手術時間、術中出血量、臥床時間、術后并發(fā)癥及Harris關節(jié)評分。結(jié)果 觀察組手術時間及術中出血量明顯高于對照組, 但術后臥床時間(15.9±2.8)d和并發(fā)癥發(fā)生率16.7%明顯小于對照組患者, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者Harris關節(jié)評分優(yōu)良率93.8%明顯高于對照組64.6%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者臨床療效可靠, 值得在臨床中推廣應用。

股骨頸骨折；老年人；髖關節(jié)置換術；內(nèi)固定術；比較

股骨頸骨折是指股骨頸基底部至股骨頭之間的骨折, 與老年人反應遲鈍、對抗外來侵害的能力低及基礎疾病較多密切相關, 研究顯示, 股骨脛骨折約占髖關節(jié)周圍骨折的一半以上［1］。股骨頸骨折常引起血管神經(jīng)損傷, 導致大出血, 導致股骨頭缺血壞死和骨折不愈合的發(fā)生率高達30%, 臨床上主張早期手術治療［2］。本研究旨在通過比較髖關節(jié)置換術與內(nèi)固定術治療老年股骨頸骨折的臨床效果來為臨床選擇合適的手術方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年4月收治的96例老年股骨頸骨折患者為研究對象, 所有患者均有明確的外傷史, 經(jīng)髖部影像學(X線及CT)檢查確診為股骨頸骨折。所有患者按照隨機、自愿原則分為對照組和觀察組, 每組48例。對照組男29例, 女19例；年齡61～86歲, 平均年齡(68.2±7.4)歲；致傷原因為跌倒26例, 車禍傷13例, 墜落傷9例；骨折Garden分型：Ⅲ型34例, Ⅳ型14例；合并高血壓13例, 糖尿病8例, 慢性支氣管炎8例。觀察組男31例,女17例；年齡60～86歲, 平均年齡(67.9±8.2)歲；受傷原因為跌倒25例, 車禍傷12例, 墜落傷11例；骨折Garden分型：Ⅲ型35例, Ⅳ型13例；合并高血壓15例, 糖尿病7例, 慢性支氣管炎9例。兩組間性別、年齡、受傷原因、骨折時間及骨折Garden分型差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者術前均積極治療合并癥并達到手術要求。觀察組患者給予髖關節(jié)置換術治療：患者取健側(cè)臥位, 由后外側(cè)切口進入, 根據(jù)術前影像學提示及術中試模選擇合適型號及類型的假體, 其中骨水泥型16例, 生物假體32例。對照組患者采用切開復位內(nèi)固定術治療：患者取仰臥位, 在X線監(jiān)測下做小切口實施解剖復位治療。其中18例行小切口加壓空心針固定, 22例經(jīng)皮穿針螺紋針固定, 8例行股方肌骨瓣移植固定。術后常規(guī)放置引流管及使用抗生素。術后2 d進行患肢功能鍛煉, 術后14 d可借助雙拐下地活動。術后進行隨訪, 比較兩組患者手術時間、術中出血量、臥床時間、術后并發(fā)癥及Harris關節(jié)評分。Harris關節(jié)評分標準［3］：優(yōu)：91～100分；良：81～90分；可：71～80分；差：≤70分；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 均數(shù)比較進行方差齊性檢驗, 若方差齊采用t檢驗, 方差不齊則采用U檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間手術時間、術中出血量、住院時間及臥床時間比較 觀察組手術時間及術中出血量明顯高于對照組, 但術后臥床時間(15.9±2.8)d和并發(fā)癥(如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成、泌尿系感染以及再次手術等)發(fā)生率16.7%明顯小于對照組患者, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者Harris關節(jié)評分比較 觀察組患者Harris關節(jié)評分優(yōu)良率93.8%明顯高于對照組64.6%, 差異有統(tǒng)計學意義(93.8% VS 64.6%, χ2=8.454, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組間手術時間、術中出血量、住院時間及臥床時間比較［ x-±s, n (%)］

表2 兩組患者Harris關節(jié)評分比較［n, n (%)］

3 討論

隨著社會老齡化進程的發(fā)展, 老年人股骨頸骨折的發(fā)生率日益升高, 與老年人器官功能退化有著密切的聯(lián)系。而且老年人常合并多種基礎疾病, 如高血壓、冠心病、糖尿病和慢性支氣管炎等慢性疾病, 使其承受打擊等能力大大降低, 也為手術治療帶來了極大的難度。股骨頸骨折后導致患者行走困難、局部疼痛, 嚴重時發(fā)生休克而死亡, 建議早期手術治療。切開復位內(nèi)固定手術是治療股骨頸骨折的常用方法, 具有手術時間短、創(chuàng)傷小的優(yōu)點, 對于合并多種基礎疾病的患者也可以實施, 尤其在基層醫(yī)院使用較多。而髖關節(jié)置換術是一種比較新型的手術方式, 隨著人工髖關節(jié)技術和材料迅速發(fā)展, 人工髖關節(jié)對機體的傷害大大減少［4］。研究顯示髖關節(jié)置換術后恢復快、臥床時間短,大大減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生率, 而且可以避免術后股骨頭壞死而需要再次手術的可能性［5］。作者比較了內(nèi)固定手術和髖關節(jié)置換術的相關指標, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組手術時間及術中出血量明顯高于對照組, 但術后臥床時間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組患者, 術后患者Harris關節(jié)評分優(yōu)良率也明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義。再次證實了髖關節(jié)置換術相對于切開內(nèi)固定在改善患者術后生活質(zhì)量方面具有不可替代的優(yōu)勢。髖關節(jié)置換術雖然延長了手術時間, 但是其術后帶來的快速恢復使得術后并發(fā)癥大大減少, 而術后并發(fā)癥正是造成患者死亡的主要原因。再者, 在選擇人工假體時優(yōu)先選擇骨水泥型, 術后及時指導患者進行肌肉關節(jié)的功能鍛煉, 保持正確姿勢, 有助于促進關節(jié)功能恢復。

綜上所述, 在治療老年股骨頸骨折時, 髖關節(jié)置換術與切開內(nèi)固定術相比可以明顯縮短住院時間和術后臥床時間,大大減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者生活質(zhì)量, 是一種較為理想的治療方法, 值得在基層醫(yī)院中推廣應用。

［1］ 劉百海, 劉艷麗.股骨頸骨折治療進展.醫(yī)藥前沿, 2011, 1(20): 3.

［2］ 張華武, 王棟, 趙磊.三種術式治療老年人股骨頸骨折療效對比觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 50(14):48-49.

［3］ 高立, 彤軍強, 張力.全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(16):456-457.

［4］ 汪亞力.全髖關節(jié)置換術應用于老年股骨頸骨折的療效觀察.當代醫(yī)學, 2014, 20(16):43-44.

［5］ 高明堂, 蔣電明.髖關節(jié)置換術治療中老年股骨頸骨折的療效比較.創(chuàng)傷外科雜志, 2008, 10(1):35-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.050

2014-11-13］

471000 河南省洛陽市中州人民醫(yī)院