段衛(wèi)星

腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式治療70例膽囊結(jié)石臨床療效分析

段衛(wèi)星

目的 研究腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 選取70例膽囊結(jié)石患者為實(shí)驗(yàn)組, 采用腹腔鏡治療, 選取以往行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的70例患者為對(duì)照組, 比較兩組患者手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 并發(fā)癥為切口感染、腹腔內(nèi)出血、膽漏、肺部感染, 其中對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.86%, 實(shí)驗(yàn)組4.29%, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡治療膽囊結(jié)石具有很大的優(yōu)點(diǎn), 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少, 利于術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；膽囊結(jié)石；臨床療效；并發(fā)癥

膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種疾病, 手術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石的主要方法。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開(kāi)腹手術(shù), 雖可有效切除病灶, 達(dá)到治療的目的, 但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多,給患者帶來(lái)了較大的痛苦和不便［1］。膽囊結(jié)石多見(jiàn)于成年人, 40歲以上人群發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高, 1987年法國(guó)醫(yī)生Mouret首次成功應(yīng)用, 從此開(kāi)創(chuàng)了膽囊結(jié)石微創(chuàng)治療的新篇章, 為微創(chuàng)膽囊外科奠定了基礎(chǔ)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于微創(chuàng)外科手術(shù), 逐漸代替開(kāi)腹手術(shù), 成為膽囊結(jié)石等良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。本文對(duì)比分析了腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月本院收治的70例膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 70例膽囊結(jié)石患者為實(shí)驗(yàn)組, 以往傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的70例患者為對(duì)照組, 所有患者均經(jīng)B超或CT檢查診斷為膽囊結(jié)石, 術(shù)后經(jīng)病理確定為膽囊結(jié)石。對(duì)照組70例, 其中男38例, 女32例,年齡26～60歲, 平均年齡(45.33±17.22)歲, 病程3個(gè)月～4年；實(shí)驗(yàn)組70例, 其中男36例, 女34例, 年齡25～61歲, 平均年齡(43.51±18.03)歲, 病程6個(gè)月～3年, 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組［3,4］：腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石, 患者采用全身麻醉, 取仰臥位, 在臍下緣做1 cm手術(shù)切口注入二氧化碳?xì)怏w, 建立氣腹, 維持氣腹壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入腹腔鏡, 在劍突和右鎖骨中線肋緣下做2個(gè)切口, 置入操作器械, 鏡下操作游離膽囊管周?chē)Y(jié)締組織, 探查膽囊腹腔內(nèi)情況, 游離膽囊管結(jié)扎膽囊動(dòng)脈, 切除膽囊后經(jīng)腹壁切口取出, 再次探查手術(shù)視野, 術(shù)后生理鹽水常規(guī)沖洗, 遇到分破膽囊或者術(shù)中滲血較多電凝止血及沖洗膽汁, 均不放置腹腔引流, 切除膽囊行病理切片檢查, 術(shù)后應(yīng)用抗生素2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例, 其中切口感染1例, 腹腔內(nèi)出血1例, 肺部感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率4.29%, 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥16例,其中切口感染5例, 腹腔內(nèi)出血5例, 膽漏3例, 肺部感染3例, 并發(fā)癥發(fā)生率22.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

組別例數(shù)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組7037.62±4.329.22±2.1322.86實(shí)驗(yàn)組7022.90±6.825.11±1.504.29 P＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n, %)

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病, 隨著年齡的增長(zhǎng)及飲食習(xí)慣的改變, 結(jié)石的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì), 以50～60歲患者多見(jiàn)［5］。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展, 腹腔鏡越來(lái)越受到人們的關(guān)注, 其臨床效果有目共睹, 但腹腔鏡膽囊切除手術(shù)全程在腹腔鏡直視下進(jìn)行, 均為間接操作, 因此手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高, 要求能夠熟練操作, 熟練掌握膽囊結(jié)構(gòu)、并發(fā)癥發(fā)生情況等［6］。由于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)需要切開(kāi)腹壁, 手術(shù)切口大且深, 手術(shù)創(chuàng)傷大, 對(duì)胃腸功能干擾嚴(yán)重, 影響術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù), 術(shù)后住院天數(shù)也較長(zhǎng)。膽囊結(jié)石術(shù)后主要并發(fā)癥為切口感染、腹腔內(nèi)出血、肺部感染、膽漏等, 在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生要積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 在術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作, 減少腸管暴露的時(shí)間, 術(shù)后用大量生理鹽水沖洗, 可有效預(yù)防感染, 剝離膽囊周?chē)M織時(shí)手法嫻熟、動(dòng)作輕柔, 避免發(fā)生膽漏, 且術(shù)后合理應(yīng)用抗生素均為預(yù)防感染的有效措施, 保證了患者的安全, 減少并發(fā)癥給患者帶來(lái)的痛苦。

本文研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例, 其中切口感染1例, 腹腔內(nèi)出血1例, 肺部感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率4.29%, 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥16例, 其中切口感染5例, 腹腔內(nèi)出血5例, 膽漏3例, 肺部感染3例, 并發(fā)癥發(fā)生率22.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前各大醫(yī)院逐漸成熟及可靠的手術(shù)方式, 具有損傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)［7,8］, 得到醫(yī)護(hù)人員及患者的廣泛認(rèn)可。

［1］ 麥志惠, 潘輔全.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年糖尿病伴膽囊結(jié)石效果評(píng)價(jià).山東醫(yī)藥, 2009, 49(4):79-80.

［2］ 吳衛(wèi)國(guó), 程平, 劉安成, 等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較.肝膽外科雜志, 2013, 21(6):457-458.

［3］ 潘文峰.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(17):91-92.

［4］ 溫宜清, 萬(wàn)仁輝, 陳益清.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(8):19-21.

［5］ 張立志.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)臨床比較研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(5):46-47.

［6］ 張德重.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在270例膽囊結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(5):1262-1263, 1265.

［7］ 海笑.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(16):144-145.

［8］ 唐永東.老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(11):152-153.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.039

2014-08-28］

454000 濟(jì)源市人民醫(yī)院肝膽外科