趙宗耀 王向征

結(jié)腸癌并急性腸梗阻86例臨床研究

趙宗耀 王向征

目的 研究和探討結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者的臨床治療效果, 為日后診斷和治療提供參考價值。方法 結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者86例, 對其手術(shù)方式、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率等進(jìn)行分析。結(jié)果 Dukes A期患者共27例, 約占31.4%, 經(jīng)過手術(shù)治療后, 并發(fā)癥1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%, 死亡率為0；Dukes B期患者共37例, 約占43.0%, 經(jīng)過手術(shù)治療后, 并發(fā)癥6例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%,死亡率為5.6%；Dukes C期患者共17例, 約占19.8%, 經(jīng)過手術(shù)治療后, 并發(fā)癥4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%, 死亡率為12.5%；Dukes D期患者共5例, 約占5.8%, 經(jīng)過手術(shù)治療后, 并發(fā)癥0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為0, 死亡率為100.0%。結(jié)論 結(jié)腸癌并急性腸梗阻的主要治療方法為手術(shù)治療, 根據(jù)患者的不同病理分級, 治療的方法和效果也不同, 臨床并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也各有差異。

結(jié)腸癌；急性腸梗阻；臨床研究

結(jié)腸癌是發(fā)生于患者結(jié)腸部位的惡性腫瘤, 主要是指結(jié)腸黏膜上發(fā)生的病變, 常發(fā)于40～50歲的中青年人群, 肥胖者的發(fā)病率較高, 死亡率也逐年上升［1］。結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻是常見的急腹癥, 臨床發(fā)病率為15%左右, 多發(fā)于左側(cè)或者雙側(cè)結(jié)腸癌的人群, 是結(jié)腸癌晚期的臨床表征之一, 且臨床表征不明顯, 確診和處理較復(fù)雜。相關(guān)的文獻(xiàn)報道表明,結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的發(fā)病速度較快且隱秘性較好, 對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量影響極大, 造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重, 因而臨床死亡率較高。本文主要研究結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床治療效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月～2014年7月本院接收的結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者86例, 男49例, 女37例, 年齡38～56歲, 平均年齡(44.5±7.6)歲?；颊叩呐R床表征為腹痛、腹脹、排便困難等腸梗阻特征。根據(jù)臨床腹部超聲和CT結(jié)腸造影等檢測確診, 右側(cè)結(jié)腸癌50例, 左側(cè)結(jié)腸癌36例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療 患者手術(shù)前禁食, 并配合胃腸道減壓, 反復(fù)清洗患者的胃腸道, 調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡；服用抗生素, 靜脈滴注葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì), 降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率；對患者持續(xù)進(jìn)行胃腸道減壓治療；根據(jù)腸梗阻的位置不同, 進(jìn)行灌腸清洗, 用生理鹽水反復(fù)清洗腫瘤部位, 并通過引流管導(dǎo)出體外；用電刀切除腫瘤部位, 配合減壓引流；術(shù)后持續(xù)服用抗生素7 d, 防止傷口感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 病理分期 根據(jù)Dukes分期原理, 將結(jié)腸癌并急性腸梗阻分為A、B、C和D四期。A期：結(jié)腸癌的癌細(xì)胞全部在胃腸道的腸壁內(nèi)。B期：結(jié)腸癌的癌細(xì)胞擴(kuò)散到腸壁外。C期：結(jié)腸癌的癌細(xì)胞伴有淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。D期：結(jié)腸癌的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到身體的其他器官, 通過手術(shù)無法徹底切除。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察和記錄患者手術(shù)治療的情況, 包括死亡和并發(fā)癥情況等, 綜合性分析臨床治療效果。

2 結(jié)果

根據(jù)Dukes分期, 86例結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者中, Dukes A期27例, Dukes B期 37例, Dukes C期17例, Dukes D期 5例。

Dukes A期患者共27例, 約占31.4%, 經(jīng)過手術(shù)治療后,并發(fā)癥1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%, 死亡率為0；Dukes B期患者共37例, 約占43.0%, 經(jīng)過手術(shù)治療后, 并發(fā)癥6例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%, 死亡率為5.6%；Dukes C期患者共17例,約占19.8%, 經(jīng)過手術(shù)治療后, 并發(fā)癥4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%, 死亡率為12.5%；Dukes D期患者共5例, 約占5.8%,經(jīng)過手術(shù)治療后, 并發(fā)癥0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為0, 死亡率為100.0%。見表1。

表1 86例患者臨床治療情況統(tǒng)計(n, %)

3 討論

臨床資料顯示, 結(jié)腸癌并急性腸梗阻的臨床特點包括：①患者的平均年齡較大, 通常伴有其他慢性疾病, 臨床死亡率較高；②術(shù)前確診較困難, CT造影技術(shù)對于腫瘤的分期和確診效果較好, 受到廣泛的應(yīng)用；③左側(cè)或者雙側(cè)結(jié)腸癌的患者, 更易并發(fā)急性腸梗阻。一般的治療原則為優(yōu)先緩解腸梗阻, 兼顧性切除結(jié)腸癌的腫瘤部分。國內(nèi)文獻(xiàn)報道, 由于結(jié)腸癌引起的急性腸梗阻約占13%～22%, 是臨床常見的急腹癥之一［2］?；颊咄ǔ０橛袊?yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)［3］, 隨著患者年齡的增長, 并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況更多,需要急診手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)腸癌手術(shù)治療的目的是切除腫瘤部分, 解除腸梗阻病情［4］。根據(jù)Dukes分期理論和實踐分析,一般診斷為Dukes D期的患者, 由于結(jié)腸癌的癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到機(jī)體的其他器官和組織, 因此臨床死亡率較高, 幾乎沒有生存的案例。國外文獻(xiàn)報告表明, 結(jié)腸癌并急性腸梗阻的預(yù)后處理是影響患者生存率的重要因素, 圍術(shù)期的重點內(nèi)容包括：①改善和糾正患者體內(nèi)的酸堿、電解質(zhì)等代謝平衡,緩解胃腸道的壓力；②徹底清潔傷口, 預(yù)防感染；③控制高血壓和糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu), 促進(jìn)傷口的快速愈合等。

綜上所述, 結(jié)腸癌并急性腸梗阻的主要治療方法為手術(shù)治療, 根據(jù)患者的不同病理分級, 治療的方法和效果也不同,臨床并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也各有差異。

［1］ 鐘輝, 陳華斌, 屠雷鈞.120例結(jié)腸癌并急性腸梗阻的外科手術(shù)治療效果.浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 3(19):380-381.

［2］ 孟望之.結(jié)腸癌并急性腸梗阻56例圍手術(shù)期處理體會.中外健康文摘, 2013, 2(29):358-359.

［3］ 張福林, 王斌, 張冠勛, 等.60例結(jié)腸癌并急性腸梗阻的外科手術(shù)治療效果分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(7):36-39.

［4］ 王順道.結(jié)腸癌并急性腸梗阻38例診治體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 10(48):98-99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.025

2014-10-27］

459000 河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院外一科