王紅艷

急性冠脈綜合征患者血清Hcy、hs-CRP 水平比較研究

王紅艷

目的 比較不同類型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者血清同型半胱氨酸 (Hcy) 、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平, 探討其與冠狀動脈(冠脈)病變嚴重程度的關系。方法 急性心肌梗死(AMI)患者43例、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者35例、穩(wěn)定型心絞痛(SAP)患者31例和正常體檢者35例, 分別為AMI組、UAP組、SAP 組和對照組。四組均常規(guī)抽血分離血清檢測hs-CRP、Hcy水平。結果 ①血清Hcy水平：AMI 組、UAP組均高于SAP組和對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；SAP組高于對照組(P＜0.05)；AMI組高于UAP組(P＜0.05)。②血清hs-CRP水平：AMI組、UAP組均高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；AMI組、UAP組高于SAP組(P＜0.05)。Pearson分析顯示血清Hcy與hs-CRP之間存在正相關(r=0.553, P＜0.05)。結論 血清Hcy、hs-CRP與冠脈病變的嚴重程度有關。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。煌桶腚装彼?；超敏C-反應蛋白

近年來, 動脈粥樣硬化被看作是由內(nèi)皮功能紊亂和炎癥共同作用而導致的一種動態(tài)性疾病。急性冠脈綜合征(ACS)是一大類不同臨床特征、臨床危險性及預后的臨床綜合征,不穩(wěn)定斑塊破裂是冠心病發(fā)病的病理基礎。研究表明, Hcy在冠心病發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用［1-3］。作者通過檢測ACS患者血清Hcy、hs-CRP水平, 以探討它們與冠狀動脈病變嚴重程度的關系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年2月于濟源市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的109例冠心病患者, 其中急性心肌梗死(AMI)43例(AMI組)、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)35例(UAP組)、穩(wěn)定型心絞痛(SAP)31例(SAP組), 均符合美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)制定的診斷標準：冠脈造影顯示至少一支冠狀動脈直徑狹窄≥50%。并排除存在下列臨床情況：心源性休克、心力衰竭、心肌病、瓣膜性心臟病、急慢性炎癥、嚴重肝腎功能障礙、活動性出血、圍術期或創(chuàng)傷、血液及免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤患者；入院前2周未使用過葉酸、維生素B6、B12等藥物。對照組為35例健康體檢者。四組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 血清Hcy、hs-CRP檢測 清晨空腹抽肘靜脈血3 ml,離心得血清于-20℃冰箱中待測。采用循環(huán)酶法檢測血清Hcy, 采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA法)檢測血清hs-CRP。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)形式表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 采用χ2檢驗；指標間的相關性采用Pearson分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

AMI組、UAP組血清Hcy水平高于SAP組及對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；SAP組血清Hcy水平高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；AMI組血清Hcy水平高于UAP組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。AMI組、UAP組血清hs-CRP水平均高于對照組；AMI組、UAP組明顯高于SAP組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；SAP組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。Pearson 分析示冠心病患者血清Hcy與hs-CRP存在正相關(r=0.553, P＜0.05)。

表1 各組血清Hcy、hs-CRP水平比較

表1 各組血清Hcy、hs-CRP水平比較

注：與對照組相比,aP＜0.05；與SAP組相比,bP＜0.05；與UAP組相比,cP＜0.05

組別例數(shù)Hcy(μmol /L)hs-CRP(mg/mL) AMI 組43 31.02±7.98abc6.13±1.84abcUAP 組35 28.59±9.86ab3.35±1.32abSAP 組31 17.12±3.52a2.46±0.93對照組3512.86±2.562.18±0.80

3 討論

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸, 為體內(nèi)蛋氨酸代謝的一個重要中間代謝產(chǎn)物, 人體內(nèi)的Hcy主要由飲食攝取的蛋氨酸在肝臟、肌肉及其他一些組織中脫甲基合成。正常人體內(nèi)Hcy含量很少, 細胞外液Hcy水平的升高反映了其生成和代謝的紊亂。已經(jīng)顯示高Hcy血癥可通過誘導內(nèi)皮細胞功能障礙［4］、細胞毒作用、促進血小板的激活、增強凝血功能、促進血管平滑肌增生、刺激低密度脂蛋白氧化等致動脈粥樣硬化［5,6］。本研究表明, 冠心病患者, 尤其是UAP 和AMI 患者血清Hcy 較對照組明顯升高, 且血清Hcy水平隨著冠脈病變嚴重程度的增加而升高, 尤其對于急性冠脈綜合征患者的病情有一定預測價值。

hs-CRP能誘導內(nèi)皮細胞分泌和表達粘附分子及化學趨化因子, 促使巨噬細胞攝取氧化低密度脂蛋白進而轉變成泡沫細胞, 從而導致冠狀動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展, 在預測斑塊的穩(wěn)定性上有著較高的敏感性和精確性。正如國外Goldstein 等［7］以及國內(nèi)王鑫等［8］的研究結果, 本研究結果顯示：AMI組、UAP組hs-CRP水平明顯高于SAP組, 提示hs-CRP水平與冠心病病變的嚴重程度有關。

本研究亦提示血清Hcy與hs-CRP呈正相關, 它們在冠心病發(fā)生、發(fā)展過程中可能有協(xié)同作用, 有待更大規(guī)模研究證實。

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［2］ Baos-González MA, Anglés-Cano E, Cardoso-Saldaa G, et al.Lipoprotein (a) and homocysteine potentiate the risk of coronary artery disease in male subjects.Circ J, 2012, 76(8):1953-1957.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.024

2014-11-04］

459000 河南省濟源市人民醫(yī)院心內(nèi)科