劉仕方

摘 要：分析免費定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性的影響因素，利用歸因理論將其分為內(nèi)部原因和外部原因，并依據(jù)原因提出解決對策：內(nèi)因方面增強學(xué)生應(yīng)對能力和專業(yè)認同度等；外因方面提高人們對全科醫(yī)生的認可、豐富教學(xué)模式以及增強免費定向生學(xué)習適應(yīng)性等。

關(guān)鍵詞：免費定向醫(yī)學(xué)生；學(xué)習適應(yīng)性；影響因素

為解決農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)滯后、臨床醫(yī)學(xué)人才匱乏等制約我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素，[1]國家發(fā)展和改革委員會和衛(wèi)生部等五部委于2010 年聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，通過在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，從而為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)、“下得去、用得上、留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

免費定向醫(yī)學(xué)生在入學(xué)之前便已與當?shù)氐男l(wèi)生部門簽訂了定向服務(wù)合同，內(nèi)容包括在校期間享受“兩免一補”、畢業(yè)后參加規(guī)范化培訓(xùn)、培訓(xùn)結(jié)束后定向到農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)工作至少三年等。由于免費定向醫(yī)學(xué)生對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀缺乏足夠的了解，加之定向協(xié)議不全面等原因，導(dǎo)致部分學(xué)生出現(xiàn)了學(xué)習不適應(yīng)、掛科等負面現(xiàn)象。本文通過系統(tǒng)分析免費定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習適應(yīng)性的影響因素，提出了相應(yīng)的解決措施，增強免費定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習適應(yīng)性。

學(xué)習適應(yīng)性是指學(xué)生在學(xué)習過程中根據(jù)學(xué)習條件（包括學(xué)習態(tài)度、學(xué)習計劃、學(xué)習環(huán)境等）的變化，主動做出身心調(diào)整，以求達到內(nèi)外學(xué)習環(huán)境平衡的有利發(fā)展狀態(tài)的能力。[2]免費定向醫(yī)學(xué)生雖是大學(xué)醫(yī)學(xué)生的角色，但因能享受“兩免一補”及需定向就業(yè)，又與普通醫(yī)學(xué)生有差別。因此，本文通過F.海德（F.Heider，1958）的歸因理論，從內(nèi)部原因和外部原因兩方面對免費定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習適應(yīng)性的影響原因進行歸因。

一、內(nèi)部原因

內(nèi)部原因是指存在于行為者本身的因素，即個人因素。免費定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性影響因素的內(nèi)因主要有以下幾方面：第一，應(yīng)對能力不足，祖克拉·塔來提通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)免費生的軀體化與情緒低落、行為不當、成就感低、倦怠總分呈正相關(guān)。[3]免費定向醫(yī)學(xué)生大多為定向服務(wù)地生源，進入大學(xué)后因?qū)W習壓力大、同學(xué)間競爭激烈等因素導(dǎo)致部分應(yīng)對能力差的學(xué)生害怕考試失敗，不愿尋求幫助，情緒低落、規(guī)避、敵對及軀體化，并產(chǎn)生學(xué)習倦怠：第二，自尊心強，部分免費定向醫(yī)學(xué)生家庭經(jīng)濟條件不好，能進入醫(yī)學(xué)院校學(xué)醫(yī)是因錄取分數(shù)相對較低，故出現(xiàn)自卑心理、不愛與老師和同學(xué)交流、不能正常學(xué)習等現(xiàn)象；第三，學(xué)習能力不足、學(xué)習動機不純、學(xué)習態(tài)度差、無學(xué)習計劃，加之醫(yī)學(xué)知識多和復(fù)雜，自己不能適應(yīng)大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)習。部分學(xué)生學(xué)習是因如果不能正常畢業(yè)，就要返還所享受的“兩減一免”費用，但他們認為只要不掛科就能拿到畢業(yè)證和學(xué)位證，而不是因熱愛醫(yī)學(xué)、對醫(yī)學(xué)感興趣而學(xué)習，他們的學(xué)醫(yī)使命感不強。而且在學(xué)習過程中，免費定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習目標和學(xué)習方向比較模糊，特別是在低年級表現(xiàn)明顯；[4][5]第四，專業(yè)認同度和職業(yè)認同度不高，部分學(xué)生不想學(xué)醫(yī)，認為現(xiàn)在的“醫(yī)鬧”太厲害，而且醫(yī)生很辛苦，產(chǎn)生恐懼害怕心理。[6]此外，學(xué)生在就業(yè)方面不清晰，對將來的基層工作性質(zhì)不了解，認為“下去容易上來難”，且城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)換成本高，“過路客”現(xiàn)象明顯，而且定向就業(yè)使自身職業(yè)發(fā)展受限，去基層不能實現(xiàn)人生價值，而希望能通過考研，成為高精尖人才。[7]

二、外部原因

外部原因是指行為者周圍環(huán)境中的因素，即環(huán)境因素。免費定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性影響因素的外因主要有以下幾方面：第一，家庭期望過高，免費定向醫(yī)學(xué)生大多出身農(nóng)村，受傳統(tǒng)思想的影響，農(nóng)村父母希望孩子能脫離農(nóng)村，去城市工作，而定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后回基層工作，某種程度上降低了他們的學(xué)習積極性；第二，學(xué)習任務(wù)重，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習內(nèi)容多、專業(yè)知識廣、學(xué)習較難，部分免費定向醫(yī)學(xué)生因?qū)W習能力不足在學(xué)習上感到費勁；第三，教學(xué)模式單一， 部分醫(yī)學(xué)課程大班上課，教師以講授為主，學(xué)生上課感到枯燥，學(xué)習缺乏興趣；第四，對政策不完全認同，調(diào)查發(fā)現(xiàn)對政策認同度越高，對基層醫(yī)療工作就越認可，對工作越認可，則越能激發(fā)學(xué)習動力，[8]然而免費定向醫(yī)學(xué)生對政策的了解不全面，對國家制定的能享受“兩免一補”及參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)認同度高，對不能考研的認同度低，因此影響了學(xué)生的學(xué)習適應(yīng)性；第五，職業(yè)認可度低，在我國，全科醫(yī)生的發(fā)展時間還比較短，人們對全科醫(yī)生職業(yè)還不太了解，由此免費定向醫(yī)學(xué)生的親朋好友等周圍人對他們職業(yè)認可度不高，導(dǎo)致他們在校的學(xué)習意愿不強。

三、培養(yǎng)對策和建議

提高在校免費定向醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識學(xué)習水平，才能培養(yǎng)“下得去、用得上”的醫(yī)學(xué)人才。增強免費定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習適應(yīng)性，從內(nèi)因和外因兩個方面著手。內(nèi)因方面，通過在學(xué)校廣泛開展社會實踐活動，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力，以增強學(xué)生應(yīng)對能

力；通過開展高年級優(yōu)秀學(xué)生與低年級學(xué)生學(xué)習交流活動，建立學(xué)習小組，布置學(xué)習任務(wù)，幫助學(xué)生自己制訂學(xué)習計劃，營造良好的學(xué)習氛圍；增加學(xué)業(yè)獎學(xué)金的比例，豐富獎學(xué)金評獎辦法，提升學(xué)生學(xué)習動力，形成積極的學(xué)習態(tài)度，提高其專業(yè)認同感和職業(yè)認同感，并以優(yōu)秀全科醫(yī)生為案例幫助學(xué)生進行職業(yè)規(guī)劃。外因方面，增加全科醫(yī)生返鄉(xiāng)就業(yè)的宣傳，通過全科醫(yī)生上門進行家庭服務(wù)，讓人們真實感受到全科醫(yī)生的社會價值，而對全科醫(yī)生的贊揚，則能提高學(xué)生父母對學(xué)生回基層服務(wù)的認可；減少免費生培養(yǎng)中部分知識過深地講解，增加常用知識和常見疾病的學(xué)習，以減輕學(xué)生的學(xué)習任務(wù)；教師要利用互動教學(xué)法、PBL教學(xué)法、病歷教學(xué)法、典型案例分析等教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣；制定定向協(xié)議補充條款，放寬政策讓愿意考研的學(xué)生考研，在讀完碩士研究生后依然需去基層工作至少三年，對學(xué)生進行多次政策解讀，增加學(xué)生對政策的認同度。要增強免費定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習適應(yīng)性，不僅需要高等醫(yī)學(xué)院校，還需要國家政府和用人單位的共同協(xié)作，才能培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識扎實、“下得去，用得上”的全科醫(yī)生。

參考文獻：

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[8]汪 洋，張紹群，劉北忠，等.定向醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層意愿及相關(guān)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（25）.

（作者單位：遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院）