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        烏司他丁預(yù)防治療性逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的隨機對照研究

        2015-05-24 16:22:14夏晨梅顏海帆
        關(guān)鍵詞:烏司淀粉酶造影劑

        陳 霞 夏晨梅 顏海帆 李 東

        烏司他丁預(yù)防治療性逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的隨機對照研究

        陳 霞 夏晨梅 顏海帆 李 東

        急性胰腺炎;烏司他丁;逆行胰膽管造影

        逆行胰膽管造影(ERCP)是目前診斷胰膽疾病的主要手段之一,該技術(shù)是一種較安全有效的檢查方法,但也可出現(xiàn)各類并發(fā)癥,特別是術(shù)后急性胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血癥[1],嚴重者可危及生命,而預(yù)防并發(fā)癥是保證ERCP術(shù)成功的關(guān)鍵。筆者觀察預(yù)防性使用烏司他丁對行ERCP術(shù)患者的影響,報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 我院2010年1月—2012年6月行治療性ERCP術(shù)患者120例,隨機分為治療組60例,男35例,女25例,平均年齡58.3歲;原發(fā)病因:肝外膽管結(jié)石47例,膽管癌2例,壺腹周圍癌5例,慢性胰腺炎3例,膽總管良性狹窄3例。對照組60例,男37例,女23例,平均年齡60.2歲;原發(fā)病因肝外膽管結(jié)石48例,膽管癌1例,壺腹周圍癌4例,慢性胰腺炎2例,膽總管良性狹窄5例。兩組年齡、性別、病因比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 入選標準 患者主要臨床癥狀有上腹痛、黃疸、畏寒發(fā)熱、皮膚瘙癢和消瘦等,術(shù)前均經(jīng)腹部B超、CT或磁共振胰膽管造影(MRCP)檢查,確診或擬診有膽胰系統(tǒng)疾病、肝外膽管結(jié)石、膽管癌、壺腹周圍癌、慢性胰腺炎、膽總管良性狹窄等,有治療性ERCP手術(shù)指征[2]。排除標準:①年齡<18周歲;②術(shù)前血清淀粉酶高于正常范圍;③已存在急性胰腺炎診斷;④對烏司他丁過敏者。

        2 方 法

        2.1 治療方法 兩組患者術(shù)后均予禁食、抗感染、解痙、補液、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療,治療組在行ERCP術(shù)前30min、術(shù)后1h、24h將烏司他?。ㄉ唐访禾炱章灏玻?0萬U加入0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注1次。對照組則術(shù)前30min、術(shù)后1h、24h予0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注1次。

        2.2 觀察指標 兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后4h、24h及48h監(jiān)測血清淀粉酶。并觀察腹痛、腹部壓痛及反跳痛。

        2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件,計量資料以(±s) 表示,計數(shù)資料以構(gòu)成比表示,計量資料若呈正態(tài)分布且方差齊,組間比較采用t檢驗,否則采用秩和檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 結(jié) 果

        3.1 術(shù)后并發(fā)癥評定標準 超過血清淀粉酶的正常值高限而無腹痛、嘔吐者,定義為高淀粉酶血癥。有高淀粉酶血癥伴有上腹劇烈痛、嘔吐等癥狀及上腹壓痛或(并)反跳痛等體征者,定義為ERCP術(shù)后急性胰腺炎[3]。

        3.2 兩組ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發(fā)

        生情況比較 兩組術(shù)后高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組術(shù)后高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發(fā)生率比較[例(%)]

        3.3 兩組手術(shù)前后腹痛發(fā)生率比較 兩組術(shù)前、術(shù)后4h、24h腹痛發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組手術(shù)前后腹痛發(fā)生率比較[例(%)]

        4 討 論

        由于ERCP時插管對乳頭的損傷、膽胰管內(nèi)逆行注入造影劑、逆行感染等均可引起PEP或高淀粉酶血癥,特別是造影劑注入壓力過高可使造影劑滲入胰腺實質(zhì)導(dǎo)致急性胰性炎的發(fā)生率更高。

        烏司他丁是來源于人尿的一種胰蛋白酶抑制劑,有廣譜抑制胰酶的作用,有抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶、纖溶酶等蛋白水解酶,透明質(zhì)酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖類和脂類水解酶的作用,同時可以穩(wěn)定溶酶體膜、清除氧自由基、調(diào)控炎性介質(zhì)釋放,改善術(shù)后免疫功能下降及代謝異常,防止術(shù)后內(nèi)臟器官與細胞損傷;改善休克時的循環(huán)狀態(tài),維持內(nèi)源性血管活性物質(zhì)的動態(tài)平衡,改善重要臟器灌流,臨床治療急性胰腺炎取得了較好的療效[4]。一項以加貝酯為對照的多中心雙盲試驗顯示,烏司他丁組整體改善率和有效率均優(yōu)于對照組[5]。在北京、廣州、南京等7家醫(yī)院進行的烏司他丁治療急性胰腺炎的多中心臨床試驗結(jié)果同樣證實了烏司他丁治療胰腺炎的安全性和有效性[5]。研究[6]顯示烏司他丁可有效預(yù)防PEP發(fā)生,在ERCP術(shù)前10min靜脈滴注烏司他丁15萬U,實驗組PEP發(fā)生率顯著下降(2.9%vs 7.4%)。本組資料顯示,ERCP術(shù)后由于插管、注射造影壓力過大及可能多次胰膽管顯影等因素的影響,可導(dǎo)致高淀粉酶血癥及急性胰腺炎,與對照組相比,術(shù)前、術(shù)后使用烏司他丁能夠有效減少ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及PEP的發(fā)生,這與國內(nèi)姚育紅等[7]的一組報道相近。

        近年有人提出可用區(qū)域動脈灌注方式給藥,迅速提高并維持胰腺組織藥物濃度,延長藥物作用時間[8]。此方法并不增加外周血藥濃度,能提高療效又減少了藥物的副作用。動物實驗[9]表明,早期區(qū)域動脈灌注UTI對急性胰腺炎具有良好的治療作用,且效果優(yōu)于外周靜脈應(yīng)用。另有研究者用含烏司他丁的造影劑治療胰腺炎,結(jié)果顯示此方法是一個新的安全有效的診斷性治療方法[10]。術(shù)中行胰膽管造影本身為ERCP重要步驟之一,造影劑中加以烏司他丁進行造影操作簡單,并發(fā)癥少,且改善了之前傳統(tǒng)方法的治療滯后性。不同應(yīng)用方法的有效性均可表示烏司他丁在預(yù)防PEP及高淀粉酶血癥方面有著良好的前景[11]。

        [1]陳永忠.加貝酯預(yù)防治療性ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(4):30-131.

        [2]麻樹人,邵曉冬,張寧,等.治療性ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(1):31-33.

        [3]李兆申,許國銘,錢煦岱,等.胰腺疾病患者ERCP術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥及急性胰腺炎臨床對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(2):75-77.

        [4]顧瑞香,劉學(xué)敏.烏司他丁治療急性胰腺炎的療效分析[J].臨床合理用藥,2010,3(2):34-35.

        [5]曾文紅,白國強.烏司他丁研究進展[J].中華肝膽外科雜志,2001,7(1):51-54.

        [6]金宏偉,鄔剃全,陳陵,等.ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防進展[C].第六屆成都軍區(qū)消化內(nèi)科學(xué)木大會論文匯編,2007:11.

        [7]姚育紅,廖愛軍,石巍,等.烏司他丁預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,33(1):98-99.

        [8]王立成,姚秀霞.區(qū)域動脈藥物灌注在治療急性胰腺炎中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥,2010,32(11):1378-1379.

        [9]朱椰凡,張啟瑜,周蒙滔,等.區(qū)域動脈灌注烏司他丁治療犬急性出血壞死性胰腺炎的機制[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(9):1524-1527.

        [10]Andriulli A,Solmi L,Loperfido S,et al.Prophylaxis of ERCP-related pancreatitis:a randomized,controlled trial of somatostatin and gabexate mesylate[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2004,2(8):713-718.

        [11]李易晨,賈莉,呂志武.烏司他丁在ERCP術(shù)后胰腺炎預(yù)防中的應(yīng)用進展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(4):387-390.

        (收稿:2014-08-20 修回2014-12-26)

        浙江省溫嶺市科技計劃項目(No.2009WLCB0070)

        浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科(溫嶺 317500)

        陳霞,Tel:15257623131

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