毛志龍

加味柴胡疏肝散聯(lián)合穴位貼敷治療便秘型腸易激綜合征療效分析

毛志龍

腸易激綜合征；便秘型；加味柴胡疏肝散；穴位貼敷

腸易激綜合征（IBS）是一種慢性胃腸功能紊亂性疾病，主要以腹部不適、腹痛、腹脹、排便習(xí)慣及糞便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)而又無可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化檢驗(yàn)異常的綜合征[1]。便秘型腸易激綜合征（IBS-C）是IBS的一個(gè)常見亞型，目前西醫(yī)治療IBSC以促進(jìn)胃腸動(dòng)力、糾正腸功能紊亂為主，但療效一般[2]。中醫(yī)治療該病常運(yùn)用內(nèi)服、外治多途徑療法，有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色。筆者采用加味柴胡疏肝散聯(lián)合穴位貼敷治療IBS-C，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年07月—2013年12月我院內(nèi)科門診IBS-C患者98例，均經(jīng)鋇灌腸或電子腸鏡、大便常規(guī)檢查以排除腸道器質(zhì)性病變。所有患者隨機(jī)分為治療組49例，男23例，女26例；年齡19～60歲，平均（32.1±4.3）歲；排便間隔時(shí)間3～5天；病程0.8～17年，平均（4.3±2.1）年；癥狀積分（21.47± 3.64）分。對(duì)照組49例，男24例，女25例；年齡20～58歲，平均（31.5±5.0）歲；排便間隔時(shí)間2～6天；病程0.7～16年，平均（4.2±2.3）年；癥狀積分（21.51± 3.78）分。兩組性別、年齡、病程、癥狀積分等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ[3]制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》[5]中便秘相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。肝郁氣滯證，主癥：①便秘，欲便不暢，便下艱難；②胸脅或少腹脹滿竄痛。次癥：①腸鳴矢氣；②噯氣呃逆；③后重窘迫；④食少納差；⑤失眠多夢(mèng)；⑥煩躁易怒；⑦口苦咽干或咽部如有物梗阻感；⑧舌淡或淡暗，苔白、薄白或薄黃；⑨脈弦。具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]因炎癥性腸病、腸梗阻、腸道惡性腫瘤引起便秘者；由全身其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致繼發(fā)性便秘者；合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者；嚴(yán)重心理精神疾病者；近1月內(nèi)使用IBS藥物者；年齡＜18歲，＞60歲者；妊娠期或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組單用加味柴胡疏肝散治療。組成：柴胡6g，白芍15g，陳皮6g，枳売12g，川芎、香附、郁金、黨參、白術(shù)各15g，檳榔10g，紫蘇梗、火麻仁、酸棗仁各15g，炙甘草6g。1天1劑，水煎300mL，每次150mL，早晚空腹時(shí)溫服。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療組加味柴胡疏肝散聯(lián)合穴位貼敷治療。加味柴胡疏肝散組成、用法、用量及療程均同對(duì)照組。穴位貼劑的制備及操作方法：木香、厚樸、延胡索、桃仁各20g制成粉末，每次使用適量蜂蜜將藥物調(diào)制成糊狀，制成1cm×1cm藥塊，置于4cm× 4cm大小的膠布中央處。選取神闕穴、天樞、中脘及雙側(cè)足三里穴行中藥貼敷治療，每次敷貼3～5h，以皮膚潮紅、灼熱為度，隔日1次。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

兩組患者在治療期間不得服用其他與治療該病相關(guān)藥物，進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，囑進(jìn)清淡易消化食物，多飲水，多食粗纖維食品及蔬菜水果等，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣；每日順時(shí)針按摩腹部5～10min。

2.2 觀察指標(biāo)[5]觀察并記錄患者臨床癥狀及體征的變化。主證（腹痛、腹脹、便質(zhì)干結(jié)、排便費(fèi)力）按正常、輕度、中度、重度，分別記0、3、6、9分；次證（腸鳴、噯氣、納差、神疲乏力、失眠多夢(mèng)、口干、煩躁易怒）按無和有，分別記0分、2分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床治愈：臨床主要癥狀、體征基本消失，癥狀總積分較治療前減少≥95%；顯效：臨床主要癥狀、體征消失，總積分較治療前減少≥70%；有效：主要癥狀、體征明顯減輕，總積分較治療前減少≥30%；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化者。

3.2 兩組臨床療效比較 治療2周后，治療組總有效率為65.3%，對(duì)照組總有效率為44.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療4周后，治療組總有效率83.7%，對(duì)照組總有效率67.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 兩組治療前后癥狀積分比較 兩組治療前后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

4 討論

目前IBS-C病因機(jī)制尚未明確，認(rèn)為可能與精神因素、飲食生活習(xí)慣、應(yīng)激因素、內(nèi)臟高敏感性、胃腸動(dòng)力障礙、胃腸道激素水平異常等有關(guān)[6-7]。IBS-C屬中醫(yī)“便秘”、“腹痛”、“脾約”等范疇[8]。中醫(yī)認(rèn)為，該病病因多為過度憂愁思慮，或憤怒傷肝，情志不遂則肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，宣達(dá)不利，木郁乘土，肝脾不調(diào)，運(yùn)化不健，通降失常，氣機(jī)阻滯，大腸傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停而形成便秘，不通則痛發(fā)為腹痛?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽?！辈C(jī)為氣機(jī)郁滯不通，腸腑傳導(dǎo)失職。病位在腸，與肝、肺、脾、胃等臟腑有密切關(guān)系[9]。治宜疏肝解郁，理氣通便。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

治療組對(duì)照組49 49 21.47±3.64 21.51±3.78 6.72±2.43*△10.36±2.59*

柴胡疏肝散是《景岳全書》主治肝氣郁滯證重要方劑，筆者應(yīng)用此方隨證加味治療IBS-C，方中柴胡、郁金疏肝理氣解郁；白芍養(yǎng)陰柔肝止痛；陳皮、枳殼、檳榔、紫蘇梗寬中順氣消痞；香附、川芎行氣活血化瘀；黨參、白術(shù)健脾益氣和胃；火麻仁、酸棗仁滋脾潤腸通便；炙甘草助脾益氣，調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁、行氣導(dǎo)滯、健脾和胃、潤腸通便之功。中藥穴位貼敷療法操作簡便，價(jià)格便宜，副反應(yīng)少，依從性高，已廣泛使用于IBS的治療中，可較好控制癥狀[10]。筆者穴位貼敷藥用木香、延胡索行氣止痛，厚樸理氣除脹，桃仁潤腸通便。神闕穴是任脈的重要腧穴，具有健脾和胃、行氣導(dǎo)滯之功；天樞為足陽明胃經(jīng)穴位，大腸之募穴，為通便之要穴；中脘為胃經(jīng)募穴，腑之所會(huì)，具有疏通氣血，調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)的作用；足三里是足陽明胃經(jīng)的穴位，又為胃的下合穴，“合治內(nèi)腑”，可理氣止痛，舒暢氣機(jī)，調(diào)理腸胃功能，促使胃腸規(guī)律有力的運(yùn)動(dòng)（P＜0.05）。

本組結(jié)果顯示，加味柴胡疏肝散聯(lián)合穴位貼敷治療IBS-C療效優(yōu)于單用中藥組，穴位貼敷充分發(fā)揮了中醫(yī)外治療法特色，聯(lián)合中藥湯劑內(nèi)服不僅可快速有效減輕IBS-C癥狀，且能改善胃腸道功能，具有很好臨床療效。

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［2］張向榮，楊麗萍，周艷玲.柴胡疏肝散加減治療便秘型腸易激綜合征臨床研究［J］.新中醫(yī)，2011，43（8）：20-21.

［3］羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：762.

［4］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（5）：587-590.

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（收稿2015-01-05 修回：2015-02-02）

浙江省寧波市鄞州區(qū)五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科（寧波 315111）