張佩如 李婷 夏勇 何金戈

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構(gòu)建結(jié)核病防治新型服務(wù)體系的思考

張佩如 李婷 夏勇 何金戈

構(gòu)建結(jié)核病防治新型服務(wù)體系是國家“十二五”規(guī)劃提出的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，是結(jié)核病防治工作發(fā)展的大趨勢。只有準(zhǔn)確把握體系建設(shè)的關(guān)鍵要素，統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實(shí)施，才能構(gòu)建起管理科學(xué)、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)行高效的服務(wù)體系，從而確保結(jié)核病防治工作健康可持續(xù)發(fā)展。

結(jié)核/預(yù)防和控制； 預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)

《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》和《結(jié)核病防治管理辦法》提出，逐步構(gòu)建“疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃協(xié)調(diào)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診治療、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者管理”的新型結(jié)核病防治服務(wù)體系[1-2]。構(gòu)建新型結(jié)核病防治服務(wù)體系是服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變，是服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重新布局，是防治資源的整合調(diào)整，也是實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展的必然選擇，必將對今后中國結(jié)核病防治工作產(chǎn)生重大深遠(yuǎn)的影響。

目前，新型服務(wù)體系已經(jīng)在我國部分地區(qū)建立和實(shí)施，同時也暴露出對服務(wù)體系建設(shè)認(rèn)識不足及其他不少亟待解決的問題。因此，積極探討解決問題的途徑對進(jìn)一步完善和推行該防治模式意義重大。筆者結(jié)合文獻(xiàn)資料和工作實(shí)際提出對構(gòu)建結(jié)核病防治新型服務(wù)體系的相關(guān)問題的思考。

一、構(gòu)建新型服務(wù)體系是實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展的必然選擇

2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，肺結(jié)核患者首次至CDC結(jié)核門診就診者僅占6.9%[3]，肺結(jié)核患者主動到CDC結(jié)核門診就診的意識和意愿明顯不足。研究表明，部分縣級CDC無醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事結(jié)核病診斷治療的公共衛(wèi)生醫(yī)師也不具備從事結(jié)核病臨床治療工作的合法資質(zhì)，存在著潛在的執(zhí)業(yè)風(fēng)險[4]。同時，CDC醫(yī)療服務(wù)能力及檢查搶救設(shè)備欠缺，使結(jié)核病防治工作往往存在服務(wù)可及性不足、診治水平不高、患者依從性差、醫(yī)療風(fēng)險突出等困難和問題[4]。另一方面，作為政府建立的縣級公立醫(yī)院，普遍對結(jié)核病防治這一公共衛(wèi)生工作防治任務(wù)承擔(dān)不足。因此，CDC結(jié)核病診治能力不足與醫(yī)院貢獻(xiàn)不足、患者享受更高水平醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療資源利用不足的矛盾突顯。

2014年1月，中央機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室(簡稱“中編辦”)、中華人民共和國財政部(簡稱“財政部”)、中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(簡稱“國家衛(wèi)生計生委”)出臺的《關(guān)于疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見》提出：“對于仍開展醫(yī)療服務(wù)的疾病預(yù)防控制中心，各地要按照分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的要求和進(jìn)度，逐步實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)分開”[5]；按此原則要求，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要逐步剝離面向個體的診療服務(wù)，更加全面、科學(xué)和規(guī)范地組織實(shí)施規(guī)劃管理任務(wù)。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，作為政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必將承擔(dān)更多的重大公共衛(wèi)生工作和公益性事務(wù)。因此，推進(jìn)結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)，有利于規(guī)避疾控機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險、理順工作職能，有利于發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備和技術(shù)優(yōu)勢，滿足廣大群眾更高水平醫(yī)療服務(wù)需求，有利于整合疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，優(yōu)勢互補(bǔ)，全面落實(shí)“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的傳染病防治工作方針。構(gòu)建起管理科學(xué)、結(jié)構(gòu)合理、規(guī)范有序、運(yùn)行高效的新型結(jié)核病防治服務(wù)體系，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求，也是實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治工作的健康、均衡、可持續(xù)發(fā)展的必然選擇?！叭灰惑w”的新型結(jié)核病防治模式通過機(jī)構(gòu)間的有效合作，調(diào)動更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施，符合我國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展需要，在減少患者就診延誤，提高結(jié)核病診治整體醫(yī)療水平方面有著巨大的優(yōu)勢[6]。

二、構(gòu)建新型服務(wù)體系需要把握關(guān)鍵要素

在新型結(jié)核病防治服務(wù)體系下，我國結(jié)核病的診療和管理工作格局發(fā)生了新的變化。

(一)當(dāng)前我國的結(jié)核病防治服務(wù)體系在轉(zhuǎn)型過程中存在的問題

1.定點(diǎn)醫(yī)院在結(jié)核病診斷、治療方面存在不規(guī)范的現(xiàn)象[7]：趙津和李仁忠[8]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院CT 使用率接近胸片使用率的2倍,可能與CT等檢查項(xiàng)目收費(fèi)高、利潤大有關(guān)。由于定點(diǎn)醫(yī)院對免費(fèi)的痰涂片檢查工作不重視，導(dǎo)致初診患者查痰率低。由于醫(yī)務(wù)人員對國家統(tǒng)一的抗結(jié)核化療方案的認(rèn)識偏頗及受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動等原因，多鼓勵患者使用個體化方案，導(dǎo)致抗結(jié)核藥物濫用。定點(diǎn)醫(yī)院肺結(jié)核患者住院率高的現(xiàn)象較普遍。筆者曾對四川省部分結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院住院情況進(jìn)行調(diào)查，顯示被調(diào)查單位有近1/3的肺結(jié)核患者收治入院治療，個別縣住院率甚至達(dá)50%以上, 被調(diào)查單位不合理住院率超過20%(依據(jù)國家級督導(dǎo)中采用的《普通肺結(jié)核診療服務(wù)規(guī)范性考核的指導(dǎo)原則》進(jìn)行調(diào)查)。

2.對定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不足：從直接經(jīng)濟(jì)收益的角度來看，國內(nèi)多數(shù)研究表明[7,9-10]，新增設(shè)結(jié)核病門診服務(wù)，不能給定點(diǎn)綜合醫(yī)院帶來總體上的盈利，而是存在較大的虧損。

3.各單位間工作上的協(xié)作存在不順暢現(xiàn)象：衛(wèi)生局在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式運(yùn)行過程中進(jìn)行業(yè)務(wù)督導(dǎo)和協(xié)調(diào)管理時，常面臨著與同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政級別關(guān)系等問題，導(dǎo)致單位間工作上的協(xié)作存在難度[7,10]。

4.人力資源不足，人員工作積極性不高：實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，部分定點(diǎn)醫(yī)院采取從內(nèi)科、外科、婦科、感染科等其他科室臨時抽調(diào)醫(yī)生來開展結(jié)核病診治工作，呈現(xiàn)人員不穩(wěn)定和人力資源不足的現(xiàn)象。另外，由于門診醫(yī)務(wù)人員在承擔(dān)患者診斷工作的同時，又增加了各類表格的填寫及信息錄入等相關(guān)工作，工作負(fù)擔(dān)加重，而工作人員的待遇并沒有相應(yīng)增加，甚至較原來減少。因此相關(guān)工作人員的工作積極性不高，人員也存在流失現(xiàn)象[11-12]。

5.患者的診療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重：趙津和李仁忠[8]對我國東部、中部、西部5個城市的5家結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)查表明，非耐藥患者在定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為1 0250元，84%的患者醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到災(zāi)難性支出，醫(yī)療保險報銷后仍有65.8%的患者屬于災(zāi)難性醫(yī)療支出。由此可見，定點(diǎn)醫(yī)院采納WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案的比例較低，住院率較高，患者個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)增長明顯。

(二)如何完善新型結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)

綜上所述，推進(jìn)結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)不是簡單的診治行為的轉(zhuǎn)移和責(zé)任的重新劃分，而是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工程。只有服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、職責(zé)分工明確、信息渠道暢通、機(jī)構(gòu)運(yùn)行高效、工作質(zhì)量保證、患者得到實(shí)惠的服務(wù)體系才是科學(xué)完善的體系。要建立這樣的服務(wù)體系，必須統(tǒng)籌安排，科學(xué)規(guī)劃，把握要素，穩(wěn)妥推進(jìn)。

1.定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置要科學(xué)：設(shè)置結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院要與本地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃結(jié)合，統(tǒng)籌結(jié)核病、艾滋病和其他傳染性疾病定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置，優(yōu)先選擇醫(yī)療條件較好、技術(shù)力量較強(qiáng)、工作積極性高的縣級及縣級以上綜合醫(yī)院、傳染病?？漆t(yī)院或獨(dú)立的結(jié)核病防治院(所)作為結(jié)核病等傳染病定點(diǎn)診斷治療醫(yī)院。離縣城較遠(yuǎn)、地域較廣、交通不便的農(nóng)村，可在綜合力量較強(qiáng)、輻射范圍較廣的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置結(jié)核病定點(diǎn)治療門診，降低患者去縣城醫(yī)院就診時在交通車輛上傳播的風(fēng)險，方便患者就醫(yī)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

2.職責(zé)分工要具體：疾控機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))是承擔(dān)結(jié)核病防治任務(wù)的主要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)按照《結(jié)核病防治管理辦法》劃分三大服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)任務(wù)，做到工作明確化、職責(zé)具體化、任務(wù)指標(biāo)化、考核同步化。要圍繞患者發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、確診、治療、社區(qū)管理、隨訪檢查、健康教育等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善定點(diǎn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，完善疾控機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)診情況定期評估、反饋和督導(dǎo)機(jī)制，建立優(yōu)化、暢通、實(shí)用的工作流程，保證工作無縫對接，確保每例患者不丟失。

3.能力建設(shè)要同步：工作要及時移交、能力建設(shè)要同步跟進(jìn)。地方衛(wèi)生行政部門需要統(tǒng)籌安排資源，加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，為三大機(jī)構(gòu)開展結(jié)核病門診診斷、住院治療、實(shí)驗(yàn)室檢測、規(guī)劃管理等相應(yīng)工作提供場所、配置設(shè)備、配備人員、實(shí)施培訓(xùn)，為工作的順利接收和開展提供充分保障。能力建設(shè)的重點(diǎn)在定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院要圍繞結(jié)核病門診診斷、結(jié)核病住院治療、結(jié)核分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室檢測、胸片檢查、抗結(jié)核藥物管理、信息資料錄入報送等工作任務(wù)，參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》(簡稱“《指南》”)配置硬件設(shè)施，因崗設(shè)人，組織開展醫(yī)院內(nèi)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，使得相關(guān)業(yè)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格執(zhí)行《指南》各項(xiàng)要求，從而保證工作質(zhì)量。

4. 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的政策要到位：把嚴(yán)格執(zhí)行國家免費(fèi)檢查和抗結(jié)核治療政策、落實(shí)結(jié)核病醫(yī)療保障政策、爭取民政醫(yī)療救助政策三者結(jié)合，減輕結(jié)核病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高患者治療管理依從性。定點(diǎn)醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生計生委《初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑》、《復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑》、《耐多藥肺結(jié)核臨床路徑》、《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》等規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案和不住院為主的治療策略(對于活動性肺結(jié)核患者要嚴(yán)格實(shí)行隔離治療措施)，嚴(yán)格執(zhí)行國家免費(fèi)檢查和抗結(jié)核治療政策，減少不必要的檢查和住院治療，防止過度醫(yī)療。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱“新農(nóng)合”)、城市居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(簡稱“醫(yī)?！?項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋了超過95%的中國人口,新農(nóng)合人均醫(yī)療保險的資金顯著提高，2014年各級財政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到320元[13],統(tǒng)籌金額大大增加。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險統(tǒng)籌水平和每年肺結(jié)核患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，積極爭取將一般肺結(jié)核患者納入特殊慢性病門診，將耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)患者納入農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍，實(shí)行單病種定額(限額)付費(fèi)，盡可能提高付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年中華人民共和國民政部、財政部、衛(wèi)生計劃生育委員會、人力資源和社會保障部印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，據(jù)此文件精神，各地可協(xié)調(diào)民政部門為符合救助條件的肺結(jié)核患者(尤其是MDR-TB患者)提供適當(dāng)?shù)拿裾t(yī)療救助[14]。綜合以上措施三管齊下控制患者負(fù)擔(dān)，防止診療工作移交至定點(diǎn)醫(yī)院后患者個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)大幅度增長、發(fā)生災(zāi)難性支出而中斷治療。

5.基層工作要整合：隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的深入推進(jìn)，社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為基層公共衛(wèi)生服務(wù)的主要平臺和載體，將面臨著更加繁重的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員少、事務(wù)多，服務(wù)半徑大，開展結(jié)核病防治工作需要與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)行整合，統(tǒng)籌人力和工作安排。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)內(nèi)部的公共衛(wèi)生人員、臨床人員和村(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療人員應(yīng)共同組建公共衛(wèi)生服務(wù)組，分組、分片包干落實(shí)任務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)結(jié)核病等重大傳染病防治與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，定期(每季度至少1次)入戶開展健康教育、患者訪視、可疑患者篩查等工作，積極開展主動服務(wù)、上門服務(wù)和延伸服務(wù)，提高結(jié)核病防治的可及性和均等化服務(wù)水平。

6.社會宣傳要深入：要通過當(dāng)?shù)刂饕侣劽襟w，多渠道、多形式、全方位進(jìn)行宣傳，告知結(jié)核病定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，介紹結(jié)核病防治知識和免費(fèi)政策，為新型服務(wù)體系建設(shè)工作的順利推進(jìn)創(chuàng)造良好輿論氛圍。

7.工作監(jiān)管要到位：推進(jìn)新型服務(wù)體系不能搞一刀切，要因地制宜、穩(wěn)步推進(jìn)，成熟一個、交接一個。衛(wèi)生行政部門作為體系建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)工作的協(xié)調(diào)安排，積極爭取對定點(diǎn)醫(yī)院的補(bǔ)償政策，保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公益事業(yè)的財政資金補(bǔ)助；對三大機(jī)構(gòu)實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，要重點(diǎn)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格控制自費(fèi)檢查項(xiàng)目和二線藥品的使用。有條件的地區(qū)在藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上制定MDR-TB的治療方案。疾控機(jī)構(gòu)要每季度分析評估定點(diǎn)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和工作聯(lián)系。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作的前3～6個月，疾控機(jī)構(gòu)可安排疫情網(wǎng)報人員和原門診人員常駐指導(dǎo)。衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)要按照《傳染病防治法》、《結(jié)核病防治管理辦法》等法律法規(guī)，依法查處結(jié)核病的轉(zhuǎn)診、治療管理、疫情報告等工作中的不法行為。相關(guān)機(jī)構(gòu)建立定期工作協(xié)調(diào)和信息通報制度，實(shí)現(xiàn)工作定期交流、信息互通互享。

三、構(gòu)建新型服務(wù)體系建設(shè)需要頂層設(shè)計

結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)是中國結(jié)核病防治工作的“大事件”，我國結(jié)核病防治工作正處于轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期，體系轉(zhuǎn)變涉及面廣、參與單位多、調(diào)整內(nèi)容復(fù)雜、結(jié)果影響深遠(yuǎn)。需要高層定調(diào)，頂層設(shè)計，政策落地。

建議國家在頂層設(shè)計時考慮兩個方面：一是如何實(shí)現(xiàn)工作平穩(wěn)交接、保證工作質(zhì)量；二是如何防止患者負(fù)擔(dān)大幅增長、保證患者治療依從性。

在保證工作質(zhì)量方面，建議國家出臺結(jié)核病防治新型服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施細(xì)則，建立新型服務(wù)體系下相關(guān)單位工作質(zhì)量考核(指標(biāo))體系，作為基層開展體系建設(shè)和工作考核的技術(shù)依據(jù)。同時升級結(jié)核病信息管理系統(tǒng)，疾控機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均建立信息終端，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者診斷、檢驗(yàn)、治療等信息的錄入；社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)可疑患者追蹤、患者社區(qū)治療管理等信息錄入；疾控機(jī)構(gòu)監(jiān)測分析信息數(shù)據(jù)，評價患者到位、治療和管理等工作質(zhì)量，開展信息反饋與工作指導(dǎo)；相關(guān)機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有信息管理平臺實(shí)現(xiàn)工作無縫對接，保證工作質(zhì)量。

在控制患者負(fù)擔(dān)方面，需要出臺患者門診治療相關(guān)醫(yī)療保障政策。筆者曾按照《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》、《復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑》、《耐多藥肺結(jié)核臨床路徑》確定的檢測項(xiàng)目和四川二級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算，每例初治肺結(jié)核患者(療程6個月)、復(fù)治肺結(jié)核患者(療程8個月)、耐多藥肺結(jié)核患者(療程24個月)完成療程所需醫(yī)療總費(fèi)用分別為8252、12 640、46 400元，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)還是較重(2010年四川第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，新發(fā)肺結(jié)核患者在疾控門診完成療程的醫(yī)療費(fèi)用僅為1708元)。因此，落實(shí)針對普通肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核不同額度的定額(限額)補(bǔ)助的醫(yī)療保障政策，能防止定點(diǎn)醫(yī)院對患者進(jìn)行過度檢查與用藥，防止患者個人負(fù)擔(dān)大幅度增長。在肺結(jié)核醫(yī)療保障政策到位、醫(yī)?；鸾鉀Q患者治療費(fèi)用后，國家可調(diào)整中央財政專項(xiàng)資金使用方向，資金向患者關(guān)懷服務(wù)、規(guī)劃工作管理、重點(diǎn)工作突破等方面傾斜，推動結(jié)核病防治工作可持續(xù)發(fā)展。

[1] 中華人民共和國國務(wù)院辦公廳.全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知(國辦發(fā)[2011]53號)[EB/OL].[2011-12-06]. http://www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content_2012869.htm.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.結(jié)核病防治管理辦法.2013-03-06.

[3] 王宇.全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2011.

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[5] 中央機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室，中華人民共和國財政部，中華人民共和國國家衛(wèi)生計劃生育委員會.關(guān)于印發(fā)疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見的通知(中央編辦發(fā)[2014]2號)[EB/OL].[2014-01-17].http://www.doc88.com/p-8718053128762.html.

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[12] 屈燕，張慧，黃飛，等.三地區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)”三位一體”轉(zhuǎn)型前后人力資源對比分析. 中國防癆雜志，2014，36(10):893-896.

[13] 本刊編輯部.新農(nóng)合和居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高.當(dāng)代農(nóng)村財經(jīng),2014,10(7):7-8.

[14] 中華人民共和國民政部，中華人民共和國財政部，中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國人力資源和社會保障部.關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(民發(fā)[2009]81號). [EB/OL].[2009-06-22].http://www.ce.cn/health/jkxw/hy/200906/23/t20090623_19379250.shtml.

(本文編輯：薛愛華)

Discussion on the construction of a new type of tuberculosis control service system

ZHANGPei-ru,LITing,XIAYong,HEJin-ge.

InstituteofTuberculosisControl,SichuanCenterforDiseaseControlandPrevention，Chengdu610041,China

Correspondingauthor:HEJin-ge,Email:hejinge@163.com

The construction of a new type of tuberculosis (TB) control service system is a key task of the national “Twelfth Five Year Plan” and it is the major trend of the development of TB control. Only an accurate grasp of the key elements of the system construction, overall planning and step-by-step implementation can a scientifically managed, reasonably structured and efficiently operated service system be constructed. Finally to ensure the healthy and sustainable development of TB control and prevention.

Tuberculosis/prevention & control； Preventive health services

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.10.013

四川省衛(wèi)生廳課題(130007)

610041 成都，四川省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制所

何金戈，Email：hejinge@163.com

2015-07-08)