吳剛 李月華

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2005—2014年新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)結(jié)核病防治結(jié)果評(píng)價(jià)分析

吳剛 李月華

結(jié)核,肺/預(yù)防和控制； 登記； 治療結(jié)果

結(jié)核病是感染Mtb引起的慢性呼吸道傳染病，嚴(yán)重危害人類的身體健康。結(jié)核病是當(dāng)前世界上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[1]。新疆結(jié)核病發(fā)病例數(shù)位居全國(guó)前列，而新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)(以下簡(jiǎn)稱“新疆兵團(tuán)”)結(jié)核病疫情同樣嚴(yán)峻。近年來兵團(tuán)加強(qiáng)結(jié)核病可疑就診者的診斷工作，提高結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、治療水平；完善結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的信息錄入，確保結(jié)核病疫情信息準(zhǔn)確、及時(shí)和可靠。為今后更好地開展結(jié)核病防治工作，為新型結(jié)核病防治服務(wù)體系的有效運(yùn)行提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2005—2014年新疆兵團(tuán)結(jié)核病防治效果進(jìn)行分析。

資料和方法

一、資料來源及分析方法

肺結(jié)核患者的登記數(shù)來源于《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃季報(bào)表》和《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》。人口數(shù)據(jù)來源于《新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)年鑒》。

收集2005—2014年新疆兵團(tuán)可疑肺結(jié)核患者就診(共計(jì)57 402例)、肺結(jié)核患者登記(共計(jì)13 554例)、職業(yè)(分為干部職工、非農(nóng)工人，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者、離退休、學(xué)生、家務(wù)及待業(yè)和其他等7種職業(yè))及年齡分布(分為9個(gè)年齡組，分別是<5歲、5～歲、15～歲、25～歲、35～歲、45～歲、55～歲、65～歲、75～歲)、治療轉(zhuǎn)歸(分為6種結(jié)局，分別是治愈、完成療程、死亡、失敗、拒絕治療和其他)等數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。

二、相關(guān)概念

1.肺結(jié)核患者診斷和報(bào)告：因結(jié)核病可疑癥狀到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心結(jié)核病防治部門就診的患者，均對(duì)患者進(jìn)行免費(fèi)胸片和3次痰涂片檢查。以因癥就診到綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，經(jīng)胸部X線或痰菌檢查等診斷為肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者，須及時(shí)報(bào)告并轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心結(jié)核病防治部門進(jìn)行檢查、治療和管理，對(duì)確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者提供國(guó)家統(tǒng)一方案的免費(fèi)抗結(jié)核藥物，并對(duì)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)未轉(zhuǎn)診到位的結(jié)核病患者進(jìn)行追蹤，確診后立即進(jìn)行登記管理。

2.新涂陽患者：從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療不足1個(gè)月者(因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療者除外)，或首次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程，并從未在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)登記過的痰涂片陽性肺結(jié)核患者。

3.總涂陽患者：痰涂片陽性的肺結(jié)核患者，包括新涂陽患者和復(fù)治涂陽患者。

4.治療方案：免費(fèi)藥物包括抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑(FDC)和散藥(H：異煙肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇；S：鏈霉素)。初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者的免費(fèi)治療方案為2HRZE/4HR，復(fù)治活動(dòng)性肺結(jié)核患者免費(fèi)治療方案為2HRZES/6HRE。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2010 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，對(duì)各年度間活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率趨勢(shì)和不同性別年齡組活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、登記情況

二、肺結(jié)核患者職業(yè)分布

登記的13 554例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，有職業(yè)者10 928例，占80.63%；其中以離退休人員(3783例，占27.91%)和農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者(3597例，占26.54%)為主。無職業(yè)者2559例，占18.88%；以家務(wù)及待業(yè)人員比例較高(1832例，13.52%)。學(xué)生727例，占5.36%。涂陽患者中以農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者(2108例，占28.41%)和離退休人員(1770例，占23.85%)比例較高；新涂陽患者中也是以農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者(1714例，占28.72%)和離退休人員(1328例，占22.26%)為主(表2)。

三、肺結(jié)核患者性別年齡分布

2005—2014年登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，男性患者高于女性，男∶女=1.78∶1。登記的13 554例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，以35～歲年齡組(2536例，占18.71%)和65～歲年齡組(2521例，占18.60%)的比率較高；涂陽患者和新涂陽患者中也以35～歲年齡組的比率最高。不同性別的各年齡組活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率比較：χ2=105.708，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

四、涂陽肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸情況

2005—2013年登記涂陽結(jié)核病患者6958例，總治愈率為85.63%；完成療程512例，占7.36%；拒絕治療217例，占3.12%；其他169例，占2.43%；死亡67例，占0.96%；失敗35例，占0.50%(表4)。

表1 2005—2014年新疆兵團(tuán)肺結(jié)核患者登記情況

表2 2005—2014年新疆兵團(tuán)各類肺結(jié)核患者的職業(yè)分布

注a：干部職工包括干部、職工、教師、商業(yè)服務(wù)、公共場(chǎng)所服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員等；非農(nóng)工人包括工人和民工；農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者包括農(nóng)民、牧民、漁(船)民

表5 2005—2013年新疆兵團(tuán)新涂陽肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸

注 2014年登記的各類肺結(jié)核患者治療還未全部完成療程，故未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)；“其他”指指丟失、不良反應(yīng)、無任何原因停止治療者

2005—2013年登記新涂陽結(jié)核病患者5562例，總治愈率為85.72%；完成療程395例，占7.10%；其他242例，占4.35%；拒絕治療101例，占1.82%；死亡41例，占0.74%；失敗15例，占0.27%(表5)。

討 論

一、新疆兵團(tuán)結(jié)核病疫情的變化

提高可疑癥狀者就診比例是保證患者發(fā)現(xiàn)的必要前提。新疆兵團(tuán)自2003年起實(shí)施DOTS策略并實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，極大地推動(dòng)了新疆兵團(tuán)結(jié)核病防治工作的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。2005—2014年新疆兵團(tuán)因可疑癥狀就診者57 402例，平均就診率0.22%，略低于2014年全國(guó)平均水平(0.23%)；10年間維持在0.16%～0.32之間。共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病患者13 554例，活動(dòng)性肺結(jié)核登記率年均52.21/10萬，呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這與全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查的結(jié)果一致[2]，但與新疆第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查活動(dòng)性肺結(jié)核患病率上升的結(jié)果不一致[3]。這可能與兵團(tuán)各單位地域分布較廣、人口流動(dòng)性不大、以漢族居多、普遍文化素質(zhì)與水平較高有關(guān)。 涂陽登記率也呈逐年下降，與全國(guó)和新疆的疫情特點(diǎn)一致。

二、新疆兵團(tuán)結(jié)核病疫情分析與應(yīng)對(duì)

發(fā)現(xiàn)患者中，職業(yè)分布以離退休人員患者最多(3783例，占27.91%)，可能與高齡人群隨著年齡增長(zhǎng)免疫功能減退，致“內(nèi)源性復(fù)燃”有關(guān)[4]。針對(duì)部分老年人對(duì)結(jié)核病可疑癥狀認(rèn)識(shí)不足，建議各級(jí)機(jī)構(gòu)要整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的宣傳教育和體檢篩查工作。其次為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者(3597例，占26.54%)，與其長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不足、居住環(huán)境差等有關(guān)。兵團(tuán)多數(shù)農(nóng)牧團(tuán)場(chǎng)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，生活水平較低，職工群眾生活和工作環(huán)境差，因此要加強(qiáng)基層農(nóng)牧團(tuán)場(chǎng)結(jié)核病的防治工作，大力開展結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，提高職工群眾的防病意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)，提高其防治技術(shù)和業(yè)務(wù)水平，避免罹患結(jié)核病造成因病致貧或因病返貧。

此外，學(xué)生患病不容忽視。2005—2014年活動(dòng)性肺結(jié)核患者中學(xué)生占5.36%，新涂陽患者中學(xué)生占5.97%。分析原因：(1)新疆冬季較長(zhǎng)，氣候寒冷，學(xué)生課外活動(dòng)少，開窗通風(fēng)少；(2)在中高考前期，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，精神壓力大，容易勞累發(fā)病，同時(shí)，中高考的考前體檢也是患者發(fā)現(xiàn)增多的原因[5]。因此，我們要按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》[6]的要求，進(jìn)一步完善相關(guān)的政策，建立健全學(xué)校結(jié)核病防治工作協(xié)調(diào)機(jī)制，督促負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病防治的各責(zé)任機(jī)構(gòu)落實(shí)防控措施，大力開展健康教育，以減少學(xué)校內(nèi)結(jié)核病疫情的發(fā)生和傳播，杜絕聚集性疫情的暴發(fā)[7-8]。

肺結(jié)核患者男∶女=1.78∶1，這可能與男性吸煙、酗酒、從事重體力勞動(dòng)等因素，致機(jī)體免疫力下降，以及外出活動(dòng)多、流動(dòng)性大、接觸傳染源機(jī)會(huì)多有關(guān)[9]。

肺結(jié)核患者中以35～歲年齡組(2536例，占18.71%)和65～歲年齡組(2521例，占18.60%)的比率較高，結(jié)核病患病人群主要以青壯年勞動(dòng)力和老年人為主，這與全國(guó)和新疆的第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果相一致。2010年第六次人口普查中，我國(guó)60歲及以上老年人占全人口的13.3%，而老年患者中近40%無可疑癥狀，由于經(jīng)濟(jì)原因有癥狀而未就診者超過1/2[2]。因此，老年人結(jié)核病防治工作需加大力度。

2005—2013年新疆兵團(tuán)涂陽結(jié)核病患者和新涂陽患者治愈率穩(wěn)步升高，治愈率分別為85.63%和85.72%，達(dá)到了《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》和《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》(國(guó)辦發(fā)[2011]53號(hào))的目標(biāo)要求。治愈率保持在較高水平，說明肺結(jié)核患者的治療管理較規(guī)范，防治工作開展較好。但仍需關(guān)注以下幾點(diǎn)：(1)涂陽患者和新涂陽患者完成療程者分別占7.36%和7.10%，這說明仍有部分涂陽患者在療程結(jié)束時(shí)未及時(shí)進(jìn)行痰涂片檢查；(2)涂陽患者中拒絕治療者的比率較高，涂陽患者占3.12%，新涂陽患者占1.82%，說明肺結(jié)核患者未能信任結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，需不斷加強(qiáng)患者的依從性教育工作；(3)轉(zhuǎn)歸結(jié)果為“其他”者主要包括：不良反應(yīng)、丟失、無任何原因停止治療者，本次數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)該比率較高(涂陽為2.43%，新涂陽為4.35%)，說明患者對(duì)于治療的依從性不高。因此，一方面要不斷加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治人員的督導(dǎo)與培訓(xùn)，規(guī)范結(jié)核病防治工作流程，提高對(duì)結(jié)核病患者的治療管理質(zhì)量，加強(qiáng)患者的隨訪管理與追蹤，提高患者隨訪查痰率，保證患者治愈，提高生活質(zhì)量；另一方面，加強(qiáng)對(duì)大眾人群和肺結(jié)核患者的宣傳教育，讓患者信任結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，提高患者的治療依從性，從而進(jìn)一步改進(jìn)各地區(qū)的結(jié)核病防治工作質(zhì)量，鞏固結(jié)核病防治工作既往所取得的成果。

[1] Denning DW, Pleuvry A, Cole DC. Global burden of chronic pulmonary aspergillosis as a sequel to pulmonary tuberculosis. Bull World Health Organ, 2011, 89(12):864-872.

[2] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志,2012,34(8):485-508.

[3] 楊津明, 杰恩斯·斯馬胡勒，邰新蓉，等.新疆維吾爾自治區(qū)2010—2011年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果分析.中國(guó)防癆雜志,2013,35(12):960-964.

[4] 劉飛鷹，董柏青，王喜文，等. 廣西少數(shù)民族自治縣結(jié)核病防治效果分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(21):4166-4167，4173.

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[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》的通知(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]133號(hào)). 北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010.

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[8] 王黎霞，成詩明，陳偉. 學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè). 北京: 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012.

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(本文編輯：薛愛華)

Evaluation and analysis on TB control results in Xinjiang Production and Construction Corps，2005—2014

WUGang*,LIYue-hua.

*TBDepartment,CentersforDiseaseControlandPreventionofXinjiangProductionandConstructionCorps,Urumqi830002,China

Correspondingauthor:LIYue-hua,Email:664748060@qq.com

Tuberculosis, pulmonary/prevention & control； Registries； Treatment outcome

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.10.010

830002烏魯木齊，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科(吳剛)；新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心(李月華)

李月華，Email:664748060@qq.com

2015-07-08)