馬艷 劉宇紅 杜建 譚守勇 傅衍勇 馬麗萍 張聯(lián)英 劉飛鷹 胡代玉 張艷玲 李向群 李亮

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肺結(jié)核患者結(jié)核病防治知識(shí)核心信息知曉情況調(diào)查

馬艷 劉宇紅 杜建 譚守勇 傅衍勇 馬麗萍 張聯(lián)英 劉飛鷹 胡代玉 張艷玲 李向群 李亮

目的 了解結(jié)核病患者結(jié)核病防治知識(shí)的知曉水平情況，為更有效的開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育工作提供依據(jù)。方法 使用自行、統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2008年10月至2010年12月期間在上海市、廣東省、天津市、河北省、河南省、重慶市、廣西壯族自治區(qū)及云南省等8個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的疾病預(yù)防控制中心及結(jié)核病防治研究所等48個(gè)實(shí)施單位前來(lái)就診并確診的2142例肺結(jié)核患者進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)知曉情況問(wèn)卷調(diào)查，分析患者的基本情況及不同特征人群的結(jié)核病防治知識(shí)的知曉情況。采用EpiData建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SAS 9.1對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般情況、知曉率情況等進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗(yàn)等分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 2142例肺結(jié)核患者結(jié)核病防治核心知識(shí)總知曉率為57.20%(6126/10 710)，5條核心信息的全部知曉率為8.31%(178/2142)，對(duì)5條核心信息全部不知曉率為4.58%(98/2142)。男性、<25歲人群、醫(yī)療衛(wèi)生人員、大專和本科及以上文化程度者知曉率高，分別為58.09%(4508/7760)、59.80%(1178/1970)、73.75%(59/80)及62.65%(661/1055)；而女性、65～歲人群、文盲及外來(lái)務(wù)工人員等知曉率低，分別為54.85%(1618/2950)、53.47%(770/1440)、49.05%(493/1005)及54.86%(779/1420)，不同肺結(jié)核類型、不同性別、不同職業(yè)、不同年齡、不同文化程度，總知曉率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為108.8059、9.1953、32.5424、14.0558、48.7205、P值均<0.05)。結(jié)論 肺結(jié)核患者結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率不高，應(yīng)針對(duì)性開(kāi)展不同目標(biāo)人群的健康促進(jìn)及宣傳教育，重點(diǎn)加強(qiáng)老年、女性、文化程度低等重點(diǎn)人群的宣傳，提高結(jié)核病防治水平。

結(jié)核,肺/預(yù)防和控制； 覺(jué)知； 問(wèn)卷調(diào)查

有效控制結(jié)核病疫情，不僅僅需要政府的支持與經(jīng)濟(jì)投入，還需要公共衛(wèi)生系統(tǒng)的努力，更需要多個(gè)部門的配合和有力的健康教育宣傳。為提高患者及大眾的結(jié)核病防治知識(shí)知曉水平，全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)要求，2015年全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)到85%[1]，為了解近年來(lái)開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育的效果及對(duì)防治知識(shí)核心信息知曉情況，對(duì)今后有計(jì)劃的、針對(duì)性的開(kāi)展結(jié)核病健康教育工作?！赌退幗Y(jié)核病臨床發(fā)生規(guī)律及預(yù)警模式的研究》課題組于2008—2010年在8個(gè)省、市、自治區(qū)部分地區(qū)對(duì)前來(lái)就診的結(jié)核病患者開(kāi)展了此次調(diào)查。

資料和方法

一、調(diào)查地區(qū)與對(duì)象

1.調(diào)查地區(qū)和單位：2008年10月至2010年12月期間在上海市、廣東省、天津市、河北省、河南省、重慶市、廣西壯族自治區(qū)及云南省等8個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的疾病預(yù)防控制中心及結(jié)核病防治研究所等48個(gè)實(shí)施單位前來(lái)就診并確診的2142例肺結(jié)核患者。

2、考慮到我國(guó)東部、中部、西部地域分布及我國(guó)結(jié)核病疫情高、中、低的特點(diǎn)，在以下8個(gè)省(直轄市、自治區(qū))的共48個(gè)實(shí)施單位實(shí)施：包括上海市4個(gè)區(qū)縣的疾病預(yù)防控制中心，河南省5個(gè)市級(jí)結(jié)核病防治所，天津市8個(gè)區(qū)縣結(jié)核病防治所，河北省10個(gè)市級(jí)疾病預(yù)防控制中心，重慶市8個(gè)區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心，廣西壯族自治區(qū)5個(gè)區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心，廣東省1個(gè)市級(jí)醫(yī)院及1個(gè)結(jié)核病防治所，云南省7個(gè)區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心。

3.調(diào)查對(duì)象的不同社會(huì)人口學(xué)特征：2142例肺結(jié)核患者中，初治患者占84.87%(1818/2124)，復(fù)治占15.13%(324/2124)；男性占72.46%(1552/2142)，女性占27.54%(590/2142)，男∶女=2.63∶1；最大年齡90歲，最小年齡8歲，平均年齡(41.2±14.5)歲；職業(yè)以農(nóng)民比例最多，占41.83%(896/2142)，教育工作者比例最低，占0.61%(13/2142)；文化程度以中學(xué)比例最高，占54.90%(1176/2142)；北京本地戶籍人口比例最高，占72.13%(1545/2142) (表1)。

表1 2142例肺結(jié)核患者社會(huì)人口學(xué)特征

二、調(diào)查內(nèi)容與方法

1.調(diào)查內(nèi)容：?jiǎn)柧碇械慕Y(jié)核病防治知識(shí)5條核心信息，參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[2]設(shè)計(jì)。具體內(nèi)容有：(1)肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病。(2)咳嗽、咯痰2周以上或痰中帶血絲應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核。(3)懷疑得了肺結(jié)核應(yīng)到縣(區(qū))級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)接受檢查和治療。(4)在縣(區(qū))級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核可享受國(guó)家免費(fèi)政策。(5)只要堅(jiān)持正規(guī)治療絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。

2.調(diào)查方法：通過(guò)咨詢專家，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)及參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》等文件，制定調(diào)查問(wèn)卷，利用設(shè)計(jì)好的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷中患者一般情況及結(jié)核病防治知曉信息等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一的詢問(wèn)式調(diào)查。問(wèn)卷發(fā)出2142份，回收2142份，有效問(wèn)卷100%。

三、指標(biāo)定義

結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率=正確回答核心信息總條數(shù)/(調(diào)查人數(shù)×5)×100%；單一知識(shí)知曉率=正確回答某一核心信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；全部知曉率=正確回答的條目數(shù)或全部核心信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；全部不知曉率=不能回答全部核心信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

四、質(zhì)量控制

(1)所有的研究對(duì)象均征求患者同意并簽署知情同意書(shū)。(2)所有進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的人員來(lái)自48家單位的結(jié)核病防治人員(包括醫(yī)生等)，由研究組統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括統(tǒng)一文字及數(shù)據(jù)摘錄標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)核病知曉信息內(nèi)容、資料錄入軟件使用的有關(guān)注意事項(xiàng)，使調(diào)查人員對(duì)結(jié)核病知識(shí)情況情況有基本的了解。資料錄入完成后抽取5%的資料進(jìn)行復(fù)核，保證錄入完整率和正確率均在95%以上，否則將對(duì)所有資料重新復(fù)核錄入。對(duì)錄入資料各項(xiàng)目有疑問(wèn)者，與原始資料重新核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SAS 9.1對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般情況、知曉率情況等進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗(yàn)等分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、結(jié)核病患者結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉情況

2142例被調(diào)查的結(jié)核病患者總知曉率為57.20%(6126/10 710)，5條核心信息的全部知曉率為8.31%(178/2142)，對(duì)5條核心信息全部不知曉率為4.58%(98/2142)。知道“肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病”的知曉率最高[84.31%(1806/2142)]，而“只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的”知曉率最低，僅為23.25%(498/2142)(表2)。

表2 5條結(jié)核病防治核心知識(shí)在2142例患者中的知曉情況

二、不同特征患者對(duì)各條結(jié)核病防治核心知識(shí)的知曉情況

復(fù)治結(jié)核病患者的總知曉率為69.01%(1118/1620)，高于初治55.09%(5008/9090)；男性的總知曉率為58.09%(4508/7760)，高于女性的54.85%(1618/2950)；<25歲的患者的總知曉率最高，為59.80%(1178/1970)， 65～歲的老年患者知曉率最低為53.47%(770/1440)；職業(yè)中醫(yī)療衛(wèi)生人員的總知曉率最高，為73.75%(59/80)，外來(lái)務(wù)工人員的總知曉率最低54.86%(779/1420)；文化程度中大專、本科及以上的總知曉率最高，為62.65%(661/1055)；戶籍類型中北京本地戶籍人口的總知曉率高，為57.57%(4447/7725)。(表3)。

三、不同特征人群對(duì)結(jié)核病防治核心知識(shí)全部知曉及全部不知曉情況

復(fù)治患者的5條信息全部知曉率為16.67%(54/324)，高于初治的6.82%(124/1818)；而全部不知曉率為1.54%(5/324)，低于初治患者的全部不知曉率5.12%(93/1818)。男性的全部知曉率為8.89%(138/1552)，高于女性的6.78%(40/590)；而全部不知曉率為4.45%(69/1552)，低于女性的全部不知曉率4.92%(29/590)。<25歲的患者全部知曉率最高[9.14%(36/394)]，其全部不知曉率最低[2.79%(11/394)]；65～歲的老年人全部知曉率最低[6.60%(19/288)]，其全部不知曉率最高[5.90%(17/288)]。文化程度文盲全部知曉率最低

[8.96%(18/201)],其全部不知曉率最高[12.94%(26/201)]。大專、本科及以上全部知曉率最高，為10.43%(22/211)，其全部不知曉率最低[1.42%(3/211)]。北京本地戶籍人口全部知曉率為8.54%(132/1545)，高于非北京本地戶籍人口的7.71%(46/597)；而全部不知曉率為4.53%(70/1545)，低于非北京本地戶籍人口的全部不知曉率4.69%(28/597)(表4)。

表4 不同特征人群對(duì)結(jié)核病防治核心知識(shí)全部知曉及全部不知曉情況

討 論

一、加強(qiáng)政府承諾，加大經(jīng)費(fèi)投入及多部門合作，進(jìn)一步加大宣傳的力度和深度

本調(diào)查結(jié)果表明，結(jié)核病患者總知曉率為57.20%，高于公眾35.1%～53.1%的總知曉率[3-7]，高于雷鳴[8]報(bào)道的農(nóng)村肺結(jié)核患者42.9%及馬艷等[9]報(bào)道的住院肺結(jié)核患者51.85%的知曉率，低于孟憲鵬等[10]報(bào)道的73.4%及孫學(xué)智等[11]報(bào)道的60.1%的結(jié)核病患者知曉率，說(shuō)明結(jié)核病患者在就診及治療過(guò)程中獲得了較多的結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)，但總的來(lái)說(shuō)，知曉率調(diào)查結(jié)果遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2010—2015年)》中提出的到2015年全民結(jié)核病核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%的目標(biāo)[1]，同時(shí)5條核心信息的全部知曉率為8.31%(178/2142)。說(shuō)明對(duì)于結(jié)核病患者及全人群的健康教育工作仍需存在不足，結(jié)核病患者對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的了解及掌握不夠全面，而健康教育作為疾病預(yù)防的重要手段，也是結(jié)核病防治的重要因素，已經(jīng)愈發(fā)重要，因此進(jìn)一步強(qiáng)化政府行為，應(yīng)加大政府健康教育投入，把結(jié)核病的健康教育工作切實(shí)深入的開(kāi)展起來(lái)，加強(qiáng)多部門合作，加大宣傳范圍和宣傳力度，動(dòng)員全民參與，普及結(jié)核病防治知識(shí)，提高結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率。

二、 加強(qiáng)大眾宣傳教育工作的同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)特殊人群的宣傳，加大醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高知曉率

本研究對(duì)5條結(jié)核病防治核心信息知曉率在23.25%～84.31%不等，最高的是“肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病”為84.31%，最低的為“只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的”為23.25%，由此表明，不同核心信息掌握程度不平衡，應(yīng)對(duì)知曉率低的信息進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化宣傳，讓結(jié)核病患者及大眾了解“只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的”等相關(guān)知識(shí)。通過(guò)對(duì)不同特征人群結(jié)核病患者的調(diào)查分析，初治患者、女性、65～歲老年人、外來(lái)務(wù)工人員及文盲知曉率較低，與第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查中知曉率的調(diào)查[12]及其他相關(guān)研究結(jié)果較為一致[7-9,12-13]。與此同時(shí)，對(duì)5條核心信息全部不知曉的人群也是65～歲老年人、外來(lái)務(wù)工人員及文盲。因此，應(yīng)加強(qiáng)及重視特殊人群的宣教工作，希望政府和相關(guān)部門(如媒體、學(xué)校及鐵路等)能積極配合，針對(duì)特殊人群的自身及其外部因素的特點(diǎn)，結(jié)合其接受能力進(jìn)行宣教。同時(shí)也要開(kāi)展多種形式、多種途徑的、利于被接受的方式進(jìn)行結(jié)核病健康教育活動(dòng)，如利用電視、宣傳手冊(cè)、廣播(鐵路、學(xué)校等)、報(bào)刊、學(xué)校講座、課間播放科普宣傳片、社區(qū)講座及同伴教育等，逐步提高公眾結(jié)核病知識(shí)知曉率。此外，也應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，因?yàn)榛颊咦钊菀捉邮茚t(yī)務(wù)人員所傳遞的疾病相關(guān)防治知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳的力度和深度從一定程度上可反映患者的知曉率掌握程度。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉掌握結(jié)核病防治知識(shí)并深刻意識(shí)到自身宣傳對(duì)前來(lái)就診結(jié)核病患者(尤其是對(duì)特殊人群)的重要性，進(jìn)一步提高患者的知曉率，從而達(dá)到預(yù)防控制結(jié)核病的目的。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳.全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知. 國(guó)辦發(fā)〔2011〕53號(hào).國(guó)務(wù)院辦公廳，2011.(2011-11-7)[2015-01-14].http://www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content_2012869.htm

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2008：89.

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[12] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組, 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室. 2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告. 中國(guó)防癆雜志,2012,34(8)：485-508.

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(本文編輯：王然 薛愛(ài)華)

Survey on awareness of key messages on tuberculosis prevention and control among tuberculosis patients

MAYan,LIUYu-hong,DUJian,TANShou-yong,FUYan-yong,MALi-ping,ZHANGLian-ying,LIUFei-ying,HUDai-yu,ZHANGYan-ling,LIXiang-qun,LILiang.

BeijingTuberculosisandThoracicTumorResearchInstitute,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

Correspondingauthor：LILiang,Email：liliang69@hotmail.com

Objective To understand awareness status of tuberculosis prevention and control among tuberculosis patients in order to provide evidence to develop effective health education. Methods With unified questionnaire, to carry face to face survey for 2142 diagnosed TB patients from 48 organizations of Shanghai, Guangdong, Tianjin, Hebei, Henan,Chongqing, Guangxi and Yunan in all 8 provinces during October 2008 to December 2010. and collect their awareness information EpiData is used to set up the databases, and SAS 9.1 for descriptive andχ2test analysis, withP<0.05 as significant difference. Results The total awareness rate of key messages on TB prevention and treatment was 57.20% (6126/10 710), only 8.31% (178/2142) aware to the whole 5 messages. 4.58% (98/2142) knew nothing to the five messages. Men, <25 years old people, medical staff, bachelor’s degrees and above have higher awareness of 58.09% (4508/7760),59.80% (1178/1970),73.75% (59/80) and 62.65% (661/1055) respectively; While women, over 65 years old, illiterate, and migrant workers have lower awareness of 54.85% (1618/2950),53.47% (770/1440),49.05% (493/1005) and 54.86% (779/1420) respectively. There are statistically significant differences in TB awareness rate between different types of tuberculosis, sex, ages, careers and cultural level (χ2values are 108.8059, 9.1953, 32.5424, 14.0558, 48.7205,P<0.05). Conclusion The overall TB knowledge awareness rate in tuberculosis patients is not high, we should carry out the targeted health promotion and education work especially focusing on the elderly, female, low education level population.

Tuberculosis, pulmonary/prevention & control； Awareness； Questionnaires

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.10.008

101149 北京結(jié)核病胸部腫瘤研究所 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院(馬艷、劉宇紅、杜建、李亮)；廣州市胸科醫(yī)院(譚守勇)；天津市結(jié)核病控制中心(傅衍勇)；河南省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科(馬麗萍)；河北省疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科(張聯(lián)英)；廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科(劉飛鷹)；重慶市結(jié)核病防治所(胡代玉)；云南省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科(張艷玲)；上海市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科(李向群)

李亮，Email: liliang69@hotmail.com

2015-07-17)

基金單位：“十一五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)(2008ZX10003-008-02)

注：馬艷、劉宇紅對(duì)本研究有同等貢獻(xiàn)，為并列第一作者