陳惠娟漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系助產(chǎn)教研室,福建漳州 363000

羊膜為附著在胎盤胎兒面的半透明薄膜。羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴。正常羊膜厚約0.02～0.05 mm，電鏡見上皮細(xì)胞表面有微絨毛，使羊水與羊膜間進(jìn)行交換[1]。

羊水充滿在羊膜腔內(nèi)。羊膜不存在，羊水就不能保存。在產(chǎn)科實訓(xùn)教學(xué)中的一系列與羊膜腔內(nèi)羊水的相關(guān)操作就無法進(jìn)行。羊膜腔的存在使產(chǎn)婦模型更加逼真和實用，適用于各項相關(guān)操作?，F(xiàn)有的產(chǎn)科教學(xué)模型均無羊膜腔的存在。這就使教師在教學(xué)過程中存在困難，學(xué)生在學(xué)習(xí)中更存在困惑。

因此，該課題的目的就是通過研制仿真教學(xué)模型，在教學(xué)中達(dá)到直觀、感性、明了、易懂的效果。改變教師傳統(tǒng)抽象講解的方法，使學(xué)生能快速理解臨床孕產(chǎn)婦羊膜囊及羊水的情況。并通過模型的使用熟練掌握與之相關(guān)的各項操作。最終取得良好教學(xué)效果。該課題選擇2012年9月—2014年9月就讀于漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院學(xué)生300名進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1． 1 一般資料

選擇就讀于漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院兩屆高職助產(chǎn)專業(yè)大二學(xué)生300名。2012級學(xué)生150名作為對照組；2013級學(xué)生150名作為實驗組。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 一次性外科橡膠手套、油畫染料、婦產(chǎn)科模型、胎兒模型、臍帶模型、一次性產(chǎn)包、10 mL注射器，購自天津天堰醫(yī)教科技有限公司。

1.2.2 制作模型方法 ①羊膜囊模型：一次性外科橡膠手套裝上自來水，并置入胎兒模型，將套口打結(jié)固定；②羊水分度模型：將手套內(nèi)液體更換為染料制成的無色、黃色、黃綠色液體；③人工破膜模型：將制好的羊膜囊模型置于產(chǎn)婦模型陰道口，進(jìn)行人工破膜操作；④破膜前后陰道口擴(kuò)張模型：前羊膜囊擴(kuò)張陰道口與破膜后胎頭擴(kuò)張陰道口對比；⑤臍帶脫垂模型：破膜后臍帶隨羊水脫垂至陰道口；⑥羊膜腔穿刺模型：將羊膜囊置入孕婦下腹部，制作經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺產(chǎn)前診斷、引產(chǎn)的模型。

1.2.3 研究方法 實驗組采用理論及配合部分羊膜囊插圖進(jìn)行講授；對照組采用理論配合插圖進(jìn)行講授的同時結(jié)合各類模型進(jìn)行演示和講解。并指導(dǎo)學(xué)生自行制作相關(guān)模型加深理解。兩組同時上完課后針對模型的直觀性、實用性及用完后效應(yīng)進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析：計量資料的比較采用t檢驗，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 羊膜囊模型

見圖 1、圖 2、圖 3、圖 4。

圖1羊膜囊模型

圖2 羊膜囊模型

圖3羊膜囊模型

圖4羊膜囊模型

2． 2 羊水分度模型

見圖 5、圖 6、圖 7。 （I度、II度、III度分別對照圖 5、圖 6、圖7）。

圖5 羊水分度模型（I度）

圖6 羊水分度模型（II度）

圖7 圖6 羊水分度模型（III度）

2． 3 人工破膜模型

見圖 8、9、10、11。

圖8人工破膜模型

圖9人工破膜模型

圖11人工破膜模型

圖10人工破膜模型

2． 4 破膜前、后對比模型

見圖 12、13。

2.5 破膜后臍帶脫垂模型

見圖 14、15、16、17、18、19、20。

圖13 破膜前、后對比模型

圖12 破膜前、后對比模型

圖15破膜后臍帶脫垂模型

圖16破膜后臍帶脫垂模型

圖17破膜后臍帶脫垂模型

圖18破膜后臍帶脫垂模型

圖19破膜后臍帶脫垂模型

圖20破膜后臍帶脫垂模型

2.6 羊膜腔穿刺-產(chǎn)前診斷模型

見圖 21、22。

2.7 羊膜腔穿刺-引產(chǎn)模型

見圖 23、24、25。

圖21羊膜腔穿刺-產(chǎn)前診斷模型

圖22羊膜腔穿刺-產(chǎn)前診斷模型

圖23羊膜腔穿刺-引產(chǎn)模型

圖24羊膜腔穿刺-引產(chǎn)模型

圖25羊膜腔穿刺-引產(chǎn)模型

2.8 簡易羊膜囊系列模型對教學(xué)效果的影響

與對照組相比，實驗組通過自制羊膜囊模型的演示并讓學(xué)生參與羊膜囊相關(guān)的所有操作，幾乎所有的學(xué)生都很感興趣并理解和有效掌握（P＜0.05），見表 1。

表1簡易羊膜囊系列模型對教學(xué)效果的影響

對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

羊膜腔在產(chǎn)科的意義重大。臨床上經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)的使用尤為廣泛。經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)是指在妊娠中晚期時用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水提供臨床分析診斷，或注入藥物或生理鹽水用于治療的一種方法[2]。孕婦在超聲引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)前診斷,可及時發(fā)現(xiàn)胎兒染色體病,有效的降低出生缺陷人數(shù),提高人口素質(zhì)。徐靜等通過回顧性分析327例高齡孕婦在超聲引導(dǎo)下的羊膜腔穿刺病例,發(fā)現(xiàn)異常核型15例,異常核型檢出率4.59%[3]。李玉回顧性分析B超引導(dǎo)下的羊膜腔穿刺病例3 277例,發(fā)現(xiàn)異常核型140例,檢出率4.27%[4]。劉祥舉也回顧性分析2 479例具備產(chǎn)前診斷高危因素羊膜腔穿刺均成功獲得足夠羊水,1例有自然流產(chǎn)史術(shù)后第3天流產(chǎn),未出現(xiàn)感染等其他不良情況;羊水細(xì)胞染色體一次性培養(yǎng)成功率100%,檢出異常核型174例,陽性率為7.02%,建議引產(chǎn)36例[5]。說明孕中期羊膜腔穿刺羊水細(xì)胞培養(yǎng)染色體檢查安全、有效,對預(yù)防缺陷兒出生具有重要價值。

經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺產(chǎn)前診斷也能發(fā)現(xiàn)一些特殊染色體變異。歐陽魯平等對15 920例羊膜腔穿刺標(biāo)本進(jìn)行產(chǎn)前診斷,共檢測出30例染色體羅伯遜易位。羅伯遜易位是臨床上常見的染色體畸變,是造成反復(fù)流產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史及不孕不育等重要病因之一[6]。

經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺不僅廣泛用于臨床產(chǎn)前診斷，也廣泛用于孕中晚期的引產(chǎn)。段勛柱回顧性分析瘢痕子宮妊娠(14～20周),要求終止妊娠患者112例。羊膜腔穿刺注射依沙吖啶,之后米非司酮(口服)獲得的效果顯著[7]。

雖然臨床上羊膜腔穿刺有廣泛的應(yīng)用，但是作為受術(shù)者卻容易緊張和恐懼。梁珍瓊采用焦慮自評量表和羊膜腔穿刺術(shù)前孕婦調(diào)查表相結(jié)合,對進(jìn)行羊膜腔穿刺術(shù)的247例孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果羊膜腔穿刺術(shù)前孕婦焦慮得分[(39.90±7.93)分]高于國內(nèi)常模總分上限[(29.78±0.46)分],羊膜腔穿刺術(shù)前孕婦存在明顯焦慮情緒。主要與術(shù)前孕婦缺乏對手術(shù)的認(rèn)知,關(guān)注的焦點集中在流產(chǎn)、胎兒受傷及穿刺部位或?qū)m內(nèi)感染[8]。

由于條件受限，在校醫(yī)學(xué)生不可能在孕婦身上進(jìn)行穿刺抽羊水的操作?，F(xiàn)有教學(xué)模型也均無羊膜腔的存在。教師在教學(xué)過程中只能采用抽象講解的方法，這往往使學(xué)生一知半解，無法真正明白臨床產(chǎn)婦羊膜囊及羊水的情況。未下臨床的在校生在理解程度上與下過臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)的學(xué)生形成鮮明對比。

因而，在校期間的教學(xué)模型逼真度、實用性和反復(fù)操作性越高，學(xué)生學(xué)習(xí)就會簡單易懂，教師教學(xué)也輕松自如。況且模型的可反復(fù)操作性要比臨床高得多。

通過簡易、甚至廢棄的手套來制作與羊膜囊相關(guān)的一系列教學(xué)模型，既達(dá)到制作成本低、外觀仿真性強(qiáng)、操作實用性強(qiáng)的特點。不僅可以用在學(xué)校的教學(xué)中，也可用在醫(yī)院對不同文化程度的孕婦產(chǎn)前宣教。針對臨床和教學(xué)實際需要制作的教學(xué)模型，既解決教學(xué)中遇到的實際問題，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模型中不足，而且更大程度來發(fā)揮原有教學(xué)模型的作用。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)第八版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:32.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)第八版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:433.

[3]徐靜,韓莉,李玉,等.高齡孕婦羊水產(chǎn)前診斷探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014(11):127.

[4]李玉.孕中期孕婦B超引導(dǎo)下羊水細(xì)胞染色體產(chǎn)前診斷安全性探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(11):73,135.

[5]劉祥舉.2479例孕中期羊水細(xì)胞染色體核型[J].中國婦幼保健,2014,29（15）:2369-2372.

[6]歐陽魯平,劉天盛,費冬梅,等.30例產(chǎn)前診斷染色體羅伯遜易位的細(xì)胞遺傳學(xué)分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22（11）:771-772.

[7]段勛柱.不同方法終止瘢痕子宮14-20周妊娠引產(chǎn)分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(22)：280.

[8]梁珍瓊.羊膜腔穿刺術(shù)前孕婦焦慮狀況調(diào)查分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11（4）:121-123.