[摘要] 目的 探討穴位按揉綜合干預(yù)改善惡性腫瘤患者化療不良反應(yīng)的效果。方法 將182例惡性腫瘤化療患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各91例，兩組均實(shí)施穴位艾灸，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按揉、情緒寬慰及情景影響。 結(jié)果 兩組治療后臨床癥狀緩解比較、 兩組疼痛療效比較、兩組治療前后體重變化的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.80、χ2=4.10、χ2=15.1，P<0.05）。 結(jié)論 穴位按揉綜合干預(yù)可以明顯地改善腫瘤化療不良反應(yīng)，且病人的耐受性好。

[關(guān)鍵詞] 穴位按揉；情緒寬慰；情境影響；惡性腫瘤化療；副作用

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0168-03

[Abstract] Objective Discussion points with comprehensive treatment to improve the effect of side effects of chemotherapy in patients with malignant tumors.Methods The 182 patients with malignant tumor chemotherapy were randomly divided into experimental group and the control group， 91 cases each， Both groups to implement plant moxibustion， the experimental group on the basis of meridians by rubbing， emotional comfort and scenarios.Results Two groups of clinical symptoms after treatment comparison， comparison of two groups of pain， the comparison of two groups of weight changes before and after the treatment， there are significant difference （χ2=6.8、χ2=4.10、χ2=15.1，P<0.05）.Conclusions Acupuncture point with comprehensive therapy can obviously improve the tumor chemotherapy side effects， and the patient's tolerance.

[Key words] Poin rubbing ； Emotional relief； Situational influences； Cancer chemotherapy； Side effect

腫瘤是目前世界范圍內(nèi)的常見疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康，在很多國家和地區(qū)，惡性腫瘤病死率高，僅次于心腦血管疾病而居第2位[1]。已確診的腫瘤病人中，由于某些原因，許多腫瘤患者就診時(shí)已至中晚期，約80%的病人都需要進(jìn)行化學(xué)藥物治療，化療的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。為了改善患者化療不良反應(yīng)，該研究在2010年1月—2013年10月期間對腫瘤化療患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年1月—2013年10月在該院治療的182例惡性腫瘤化療患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組91例，男49例，女42例，平均58.6歲，其中胃癌35例，直腸癌26例，食道癌22例，肝癌8例；對照組91例，男50例，女41例，平均57.7歲，其中胃癌40例，直腸癌22例，食道癌17例，肝癌12例；兩組患者均已手術(shù)。對比兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅采用穴位艾灸，實(shí)驗(yàn)組在化療前2 h及每天化療后行穴位艾灸、穴位按揉、情緒寬慰及情景影響，2次/d，直到化療結(jié)束。

1.2.1 穴位艾灸 病人平臥位取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里，將艾絨做成底座直徑為1.5 cm，高約1 cm的圓錐形艾炷，將生姜片切成約2 mm厚，在中心處用針穿刺數(shù)孔，上置艾炷放在穴位上，點(diǎn)燃，每穴灸3炷，15～20 min，以使局部皮膚紅潤為度。

1.2.2 情緒寬慰 穴位艾灸期間，囑患者全身放松，讓患者深吸氣呼氣運(yùn)動3 min，用力握拳放松3 min，指導(dǎo)患者想象放松，引導(dǎo)患者從記憶中尋找一個(gè)自己經(jīng)歷過的，有美好體驗(yàn)的事件或場景，然后圍繞這段記憶去感受美好自然、親情等，以消除患者的不良情緒。

1.2.3 穴位按揉 穴位艾灸后3～5 min，分別選取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里（均為雙側(cè)）實(shí)施穴位按揉。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行穴位按揉。操作者將拇指指甲剪平修園，洗凈并潤滑雙手?；颊呷∈孢m臥位，操作者雙手拇指指腹按壓患者穴位各2～3 min，再按揉5～10 min。按揉時(shí)以產(chǎn)生酸、麻、脹的感覺為最好。

1.2.4 情景影響 在穴位按揉期間放患者喜歡聽的音樂，從而轉(zhuǎn)移注意力，讓患者享受音樂而遠(yuǎn)離緊張的氛圍。所有的研究均要求音樂通過耳機(jī)播放，以排除病室內(nèi)其他噪聲的干擾，研究人員根據(jù)患者的面部表情將音樂調(diào)試至一個(gè)讓其滿意的范圍。有研究認(rèn)為，每分鐘節(jié)拍在60～80拍的音樂具有放松作用[3]。音樂播放的時(shí)間，20～30 min為一個(gè)循環(huán)，根據(jù)患者的意愿選擇音樂播放的時(shí)間和次數(shù)。有研究指出，持續(xù)20～30 min的音樂干預(yù)時(shí)間較合適，因?yàn)檫@是一個(gè)引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)，調(diào)節(jié)心情的充分時(shí)間，還能令患者保持一定的興趣，達(dá)到治療效果[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀改善效果評價(jià) 主要針對頭暈眼花、神疲乏力、失眠、惡心嘔吐、食欲不振、便秘或腹瀉等癥狀進(jìn)行評價(jià)。癥狀療效評定分?jǐn)?shù)為：①顯效：臨床癥狀積分減少≥75%為明顯改善；②有效：癥狀減輕，臨床癥狀積分減少≥50%；③穩(wěn)定：25%≤臨床癥狀積分減少<50%；④無效：癥狀無減輕，臨床癥狀積分減少<25%。

1.3.2 疼痛程度評價(jià) 以視覺模擬法（VAS法）為標(biāo)準(zhǔn)，0為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為中度疼痛。疼痛緩解百分比（%）=（用藥前疼痛強(qiáng)度減去用藥后疼痛強(qiáng)度之值/用藥前疼痛強(qiáng)度）100%。

①CR（完全緩解）指疼痛疼痛緩解百分比在91%～100%；②PR（部分不緩解）指疼痛疼痛緩解百分比在61%～90.9%；③MR（輕度緩解）指疼痛疼痛緩解百分比在21%～60.9%；④NC（無效）指疼痛疼痛緩解百分比低于20.9%。

1.3.3 體重改變 提高是指治療后體重增加1 kg，下降是指減少1 kg，穩(wěn)定是指增加或減少未超過1 kg。

1.3.4 心理評估應(yīng)用抑郁自評量表（SDS） 評價(jià)患者的抑郁程度。SDS共20個(gè)條目，為1～4分4級評分制，SDS正常上限粗分為41分。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)患者的焦慮度。SAS包括20個(gè)項(xiàng)目，按1～4分4級評價(jià)，得到的總分乘以1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)分（T），T<50分表示無焦慮，T≥50分表示有焦慮。SDS和SAS分?jǐn)?shù)越高提示抑郁、焦慮傾向越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析處理，進(jìn)行隨機(jī)對照設(shè)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；療效指標(biāo)比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

①比較兩組患者治療后臨床癥狀緩解情況，見表1。

②兩組疼痛療效評定情況，見表2、表3。

③兩組治療前后體重變化的比較，見表4。

④實(shí)驗(yàn)組和對照組干預(yù)后SAS和SDS累積分比較，見表5。

⑤實(shí)驗(yàn)組和對照組SDS和SAS量表癥狀嚴(yán)重程度比較， SDS評定對照組12.1%有重度抑郁癥狀，實(shí)驗(yàn)組無重度抑郁癥狀，兩組抑郁癥狀之間有明顯的差異性；SAS評定對照組3%存在重度焦慮癥狀，實(shí)驗(yàn)組無重度焦慮癥狀，兩組焦慮癥狀之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表6。

3 討論

①化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，抗癌藥物既能破壞癌細(xì)胞，也能將正常的細(xì)胞損傷，所以它導(dǎo)致的不良反應(yīng)是不能避免的[5-6]。化療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，還會引起脫發(fā)、體重下降、焦慮、抑郁等，嚴(yán)重者由于不能忍受而停止化療，從而使治療效果受到影響[7]。目前，仍沒有特效治療藥物針對化療造成的全身性不良反應(yīng)[8]。該研究對患者在化療期間實(shí)施穴位按揉綜合療法，分析該綜合療法對惡性腫瘤患者改善化療副作用的臨床效果。

②艾灸作為針灸療法中重要的治療手段，借助艾火的純陽熱力，透入肌膚，刺激組織，以調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。穴位按揉是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的原理，利用刺激體表穴位，以疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能，對免疫、消化、血液等各系統(tǒng)能夠起到良好的整體調(diào)節(jié)作用，并有效地減輕化療副作用，改善患者的生存質(zhì)量。情緒寬慰和情景影響對生理和心理應(yīng)急的負(fù)面影響有抵消作用，幫助人的身體、心理、精神重新達(dá)到平衡與協(xié)調(diào)，有利于個(gè)體以健康的方式迎接生活的挑戰(zhàn)，使人體的非自主反應(yīng)如心跳、呼吸和血壓、腎上腺素的分泌在自主的控制中，將患者的緊張和焦慮消除，緩解了化療后的不良反應(yīng)。表1可見，觀察組臨床癥狀顯著緩解15例，部分緩解25例，穩(wěn)定35例，無效15例，有效率為43.96%，對照組中臨床癥狀顯著緩解0例，部分緩解13例，穩(wěn)定39例，無效39例，有效率為14.29%，χ2=6.80，P<0.05，觀察組臨床癥狀的緩解明顯地高于對照組。表2可見，觀察組疼痛完全緩解 0例，部分不緩解2例，輕度緩解6例，無效5例；對照組疼痛完全緩解0例，部分不緩解0例，輕度緩解1例，無效8例，χ2=4.10，P<0.05，觀察組疼痛緩解的效果好于對照組。表4可見，觀察組體重提高40例，穩(wěn)定40例，下降10例，總提高率為43.96%，對照組體重提高7例，穩(wěn)定39例，下降45例，總提高率為7.69%，χ2=15.1，P<0.05，治療后觀察組體重總提高率明顯地高于對照組。表6可見SDS評定54.5%對照組無抑郁癥狀，12.1%對照組有重度抑郁癥狀，實(shí)驗(yàn)組90.9%無抑郁癥狀，實(shí)驗(yàn)組無重度抑郁癥狀；SAS評定對照組65.1%無焦慮癥狀，3%存在重度焦慮癥狀，實(shí)驗(yàn)組95.5%無焦慮癥狀，4.45%實(shí)驗(yàn)組存在焦慮癥狀。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，李輝等發(fā)表的《穴位按揉緩解乳腺癌病人化療中嘔吐反應(yīng)的研究》，采用類似方法改善乳腺癌病人化療中產(chǎn)生嘔吐，收到了良好的治療效果。穴位按揉綜合療法是古今中醫(yī)常用的一種治療方法，當(dāng)今將該方法用于治療癌癥的輔助治療，實(shí)際上是中西醫(yī)兩種治療體系的結(jié)合，這種結(jié)合，從近代有關(guān)文獻(xiàn)和本文研究的結(jié)果來看，是切實(shí)有效的，而且也是能夠?qū)嵤┑?。因此，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-03-06）