[摘要] 目的 探討造血干細(xì)胞移植病人的術(shù)前護(hù)理，為日后的臨床護(hù)理提供參考。方法 隨機(jī)選擇2012年2月—2014年9月收治的造血干細(xì)胞移植患者100例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組法分成觀察組和對(duì)照組，各50例患者。觀察組患者給予綜合性的術(shù)前護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理情況。結(jié)果 經(jīng)過臨床護(hù)理，觀察組患者的臨床情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。在并發(fā)癥方面，觀察組患者并發(fā)癥概率為46.0%；對(duì)照組患者并發(fā)癥概率為74.0%，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.0%；對(duì)照組為42.0%，對(duì)比兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前護(hù)理對(duì)造血干細(xì)胞移植患者的手術(shù)具有非常重要的影響，在日后的術(shù)前護(hù)理中，應(yīng)對(duì)患者實(shí)行積極的綜合性護(hù)理，為臨床治療及患者后續(xù)康復(fù)，提供更大的幫助。

[關(guān)鍵詞] 造血干細(xì)胞；血液??；護(hù)理；移植；術(shù)前

[中圖分類號(hào)] R457.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0141-03

[Abstract] Objective To discuss the preoperative nursing for patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation so as to provide a reference for clinical nursing in the future. Methods 100 cases underwent hematopoietic stem cell transplantation admitted from February 2012 to September 2014 were selected and divided into the observation group and the control group with 50 cases in each in accordance with the random grouping method. The observation group were given the comprehensive preoperative nursing， while the control group were given the conventional preoperative nursing. And the status of nursing was compared between the two groups. Results After clinical nursing， the clinical situation of the observation group was much better than that of the control group. The incidence of complications was 46.0% in the observation group， and 74.0% in the control group， with a statistically significant difference（P<0.05）. The nursing satisfaction was 94.0% in the observation group， and 42.0% in the control group， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Preoperative nursing has great effect on patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. And positively comprehensive preoperative nursing shall be given to the patients for it is conducive to the clinical treatment and subsequent rehabilitation of the patients.

[Key words] Hematopoietic stem cells； Blood disease； Nursing； Transplantation； Preoperative

從臨床上來講，造血干細(xì)胞移植的機(jī)制是經(jīng)過超大劑量的化療處理或者放療預(yù)處理較強(qiáng)的抑制患者的骨髓造血功能和身體免疫功能，并將正常的造血干細(xì)胞，利用一些手段植入到患者的體內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)重建正常造血和免疫功能的目的。造血干細(xì)胞移植，是目前治療惡性血液疾病的有效方法之一，但成功率并不是很高，很多患者在術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，甚至是排異反應(yīng)。為此，通過對(duì)造血干細(xì)胞移植病人進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，加強(qiáng)準(zhǔn)備工作，促使手術(shù)更加順利，并且減輕患者所受到的病痛。該研究在2012年2月—2014年9月期間主要對(duì)造血干細(xì)胞移植病人的術(shù)前護(hù)理進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年2月—2014年9月收治的造血干細(xì)胞移植患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組：男性26例，女性24例；患者年齡在15～48歲之間，平均年齡為（32.6±2.6）歲；其中包括11例急性粒細(xì)胞白血病患者，14例急性淋巴細(xì)胞白血病患者，15例慢性粒細(xì)胞白血病患者以及10例急性再生障礙性貧血患者。對(duì)照組：27例男性患者，23例女性患者；患者年齡在16～49歲之間，平均年齡（32.5±2.7）歲；其中包括12例急性粒細(xì)胞白血病病患，13例急性淋巴細(xì)胞白血病病患，19例慢性粒細(xì)胞白血病病患以及6例急性再生障礙性貧血病患。比較兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施綜合性的術(shù)前護(hù)理，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.2.1 觀察組 首先，術(shù)前護(hù)理措施：患者行術(shù)前體檢于術(shù)前1個(gè)月，將體表、重大臟器是否存在感染灶排除，若無異常感染則進(jìn)行移植準(zhǔn)備[1]；清潔腸道于入室前3 d，并配合服用制霉菌素、氟哌酸等腸道抗生素[2]；交待患者注意個(gè)人衛(wèi)生，于三餐后或睡前應(yīng)用口泰及碳酸氫鈉交替漱口，并用1：5 000高錳酸鉀液于便后坐浴[3]。注意防寒保暖，避免受涼[4]。其次，患者入室后護(hù)理：入室當(dāng)天用1：5 000洗必泰液對(duì)全身皮膚進(jìn)行藥浴，從第2天起用1：2 000洗必泰液每天全身擦浴[5]；強(qiáng)化五官護(hù)理，五官護(hù)理中用的是阿昔洛韋滴眼液和諾氟沙星滴眼液交替滴眼，復(fù)方呋喃西林滴鼻液和復(fù)方薄荷腦滴鼻液交替滴鼻腔，VitE涂抹嘴唇，餐后進(jìn)行口腔護(hù)理，4次/d[6]；實(shí)施中心靜脈插管在入室后第1天，嚴(yán)格執(zhí)行無菌流程，換藥1次/d，仔細(xì)留意穿刺處皮膚的變化[7]。最后，當(dāng)患者嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)進(jìn)行嘔吐，避免吸入性肺炎的發(fā)生，若有異?，F(xiàn)象，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)道[8]。

1.2.2 對(duì)照組 第一，向患者講解必要的醫(yī)療知識(shí)，降低患者的恐懼[9]。第二，對(duì)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，盡量減輕患者的生理負(fù)擔(dān)。第三，嚴(yán)密觀察患者的身體變化，避免在手術(shù)中出現(xiàn)異常情況[10]。

1.3 觀察項(xiàng)目

整個(gè)研究過程，首先對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，包括口腔粘膜炎、胃腸道反應(yīng)、肛周感染、發(fā)熱、出血、其他并發(fā)癥等，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的人數(shù)。其次，要對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)定。第三，統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度，包括滿意、一般、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。滿意：患者對(duì)護(hù)理滿意，家屬持肯定態(tài)度，護(hù)理工作展開順利。一般：患者對(duì)護(hù)理持一般態(tài)度，家屬?zèng)]有與護(hù)理人員出現(xiàn)沖突。不滿意：患者對(duì)護(hù)理持否定意見，家屬與護(hù)理人員出現(xiàn)矛盾，需進(jìn)行調(diào)解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示；相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了一定的并發(fā)癥，但由于觀察組患者在術(shù)前采取了綜合性的護(hù)理措施，因此觀察組患者的并發(fā)癥情況，低于對(duì)照組。觀察組患者胃腸道反應(yīng)患者為2例（4.0%），口腔粘膜炎患者為6例（12.0%），肛周感染患者為2例（4.0%），發(fā)熱患者為3例（6.0%），出血患者為4例（8.0%），其他并發(fā)癥患者為6例（12.0%），并發(fā)癥概率為46.0%；對(duì)照組患者胃腸道反應(yīng)患者為4例（8.0%），口腔粘膜炎患者為9例（18.0%），肛周感染患者為4例（8.0%），發(fā)熱患者為5例（10.0%），出血患者為6例（12.0%），其他并發(fā)癥患者為9例（18.0%），并發(fā)癥概率為74.0%，對(duì)比兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 依從性

為了能夠更好的對(duì)比術(shù)前護(hù)理效果，該研究對(duì)兩組患者的依從性進(jìn)行分析。通過大量的數(shù)據(jù)搜集，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明綜合護(hù)理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠較大程度的提升患者的依從性，對(duì)患者的積極意義較大。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的疾病認(rèn)知為（28.1±0.3）分，遵醫(yī)行為（26.2±0.6）分，服藥治療為（28.3±0.6）分，飲食情況為（25.4±1.6）分，情緒反應(yīng)為（13.2±4.1）分；對(duì)照組患者的疾病認(rèn)知為（20.3±1.2）分，遵醫(yī)行為（17.4±0.3）分，服藥治療為（18.6±1.5）分，飲食情況為（15.6±0.3）分，情緒反應(yīng)為（26.4±2.2）分，對(duì)比兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

由于術(shù)前護(hù)理對(duì)造血干細(xì)胞移植患者的影響較大，因此，該研究對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。經(jīng)過數(shù)據(jù)的搜集，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。觀察組患者滿意24例（48.0%），一般23例（46.0%），不滿意3例（6.0%），滿意度為94.0%；對(duì)照組患者滿意11例（22.0%），一般10例（20.0%），不滿意29例（58.0%），滿意度42.0%，對(duì)比兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 造血干細(xì)胞移植患者術(shù)前護(hù)理分析

隨著醫(yī)療水平的提升，造血干細(xì)胞移植的成功率也在上升。作為治療惡性血液疾病的有效方法，造血干細(xì)胞移植的每一項(xiàng)工作都必須做到位，尤其是術(shù)前護(hù)理工作。從客觀的角度來分析，術(shù)前護(hù)理工作將直接影響患者的手術(shù)效果和日后的康復(fù)程度。從該研究結(jié)果來看，兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行護(hù)理，雖然得到的效果存在差異，但都在不同程度上對(duì)患者的治療及康復(fù)產(chǎn)生了較大的積極影響。相對(duì)而言，觀察組患者采用的綜合性護(hù)理，明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理。為此，在今后的造血干細(xì)胞移植術(shù)前護(hù)理中，應(yīng)積極應(yīng)用綜合性護(hù)理。除此之外，還應(yīng)該將術(shù)前護(hù)理中的細(xì)節(jié)工作做好，例如，在飲食護(hù)理方面，必須保證患者的正常營(yíng)養(yǎng)攝入，將高蛋白、高熱量、高維生素的食品提供給病人，并積極鼓勵(lì)其增加進(jìn)食。

3.2 關(guān)于造血干細(xì)胞移植病人術(shù)前護(hù)理的討論

在現(xiàn)階段的研究中，造血干細(xì)胞移植成為了業(yè)界內(nèi)的重要課題，相對(duì)的，術(shù)前護(hù)理工作也引起了業(yè)界和社會(huì)上的廣泛重視。本次研究中，在并發(fā)癥方面，觀察組患者胃腸道反應(yīng)患者為2例（4.0%），口腔粘膜炎患者為6例（12.0%），肛周感染患者為2例（4.0%），發(fā)熱患者為3例（6.0%），出血患者為4例（8.0%），其他并發(fā)癥患者為6例（12.0%），并發(fā)癥概率為46.0%；對(duì)照組患者胃腸道反應(yīng)患者為4例（8.0%），口腔粘膜炎患者為9例（18.0%），肛周感染患者為4例（8.0%），發(fā)熱患者為5例（10.0%），出血患者為6例（12.0%），其他并發(fā)癥患者為9例（18.0%），并發(fā)癥概率為74.0%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于造血干細(xì)胞移植對(duì)患者造成的創(chuàng)傷非常大，要想較好的完成移植工作，必須為患者奠定良好的基礎(chǔ)，這就需要術(shù)前護(hù)理工作來完成。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，目前造血干細(xì)胞移植成功率較高。2003年12月5日，北京同城首例造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)手術(shù)順利完成，志愿者楊曦將自己捐獻(xiàn)的50 mL造血干細(xì)胞，通過醫(yī)生的努力，流入到湖北白血病病人胡朝輝的體內(nèi)，手術(shù)比較成功。由此可見，在造血干細(xì)胞移植手術(shù)成功率較高的今天，應(yīng)將術(shù)前護(hù)理作為重點(diǎn)，為患者康復(fù)做好鋪墊。該研究認(rèn)為，在今后的造血干細(xì)胞移植術(shù)前護(hù)理工作中，除了要積極推行綜合性的護(hù)理，還應(yīng)該在以下幾個(gè)方面持續(xù)努力：第一，對(duì)患者實(shí)施密切的心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第二，加強(qiáng)與患者的交流，雖然患者生理上的痛苦較為強(qiáng)烈，但基本的表達(dá)能力仍然存在，按時(shí)與患者交流，可了解患者的身心情況。第三，根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定差異化的術(shù)前護(hù)理方案，保證每一名患者都能在術(shù)前保持最佳狀態(tài)。綜上所述，造血干細(xì)胞移植病人的術(shù)前護(hù)理特別重要，醫(yī)護(hù)人員必須引起高度注意，不斷的增加護(hù)理手段，提高護(hù)理水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李曉燕，祁菁澤，王雪嬌.自體外周造血干細(xì)胞移植患者的術(shù)前護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（1）：68.

[2] 王媛，王冰.造血干細(xì)胞移植病人的用藥護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（4）：304-305.

[3] 常小霞.異基因造血干細(xì)胞移植過程中口腔黏膜炎的預(yù)防[J].全科護(hù)理，2013，11（2）：1088-1089.

[4] 解文君，馬新娟，王蓓，等.惡性血液病造血干細(xì)胞移植病人心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2013，33（4）：3736-3739.

[5] 李小華.1例微創(chuàng)胸腔閉式引流造血干細(xì)胞移植病人的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（5）：464-465.

[6] 王洪梅，管偉，劉愛，等.造血干細(xì)胞移植病人術(shù)前的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究，2011，18（9）：1672-1673.

[7] 簡(jiǎn)黎，邱大發(fā)，黃桂英，等.非血緣造血干細(xì)胞移植病人出血性膀胱炎的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（4）：633-634.

[8] 李潔玲.異基因造血干細(xì)胞移植病人預(yù)處理應(yīng)用白消安的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012（21）：1975-1976.

[9] 周靜.造血干細(xì)胞移植病人心理護(hù)理現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2012，10（24）：2293-2295.

[10] 杜菊香.自體外周血造血干細(xì)胞移植病人的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010（17）：70-71.

（收稿日期：2015-03-05）