[摘要] 目的 探討分析舒適護(hù)理在白血病化療過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果，指導(dǎo)臨床護(hù)理選擇最佳的護(hù)理方法。方法 隨機(jī)選取該校第五附屬醫(yī)院自2012年5月—2014年5月之間接收診治的60例白血病化療患者作為研究對(duì)象，對(duì)這60例患者進(jìn)行臨床護(hù)理的療效對(duì)比。將被選中的白血病化療患者按照入院的先后順序平均分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組30例病患。對(duì)于對(duì)照組的30例患者，給予常規(guī)護(hù)理；對(duì)于觀察組的30例患者，在其化療前后給予舒適護(hù)理。與此同時(shí)，觀察記錄所有作為研究對(duì)象的白血病患者在化療期間的護(hù)理效果，對(duì)作為研究對(duì)象的護(hù)理對(duì)象做護(hù)理滿意度調(diào)查，并對(duì)兩組護(hù)理滿意率結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，以及實(shí)施舒適護(hù)理的觀察組患者，均順利地完成化療過(guò)程。對(duì)照組患者對(duì)于化療過(guò)程中給予的常規(guī)護(hù)理總滿意率為70%，而觀察組患者對(duì)于化療過(guò)程中給予的舒適護(hù)理總滿意率為93.33%。顯然，舒適護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果更為顯著。兩組臨床護(hù)理滿意率結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相較于常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理可以提高白血病患者在化療過(guò)程中的舒適度，在一定程度上減輕患者的痛苦，獲得更好的護(hù)理效果，值得在臨床護(hù)理中加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 白血病；化療；常規(guī)護(hù)理；舒適護(hù)理；效果對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0118-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical application effect of comfortable nursing in leukemia during chemotherapy for guiding the choice of best nursing methods clinically. Methods 60 cases with leukemia diagnosed and treated with chemotherapy in The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University between May 2012 and May 2014 were selected as the subjects and divided into the observation group and the control group with 30 cases in each in accordance with the order of admission. 30 cases in the control group were treated by the conventional nursing， while 30 cases in the observation group were treated by the comfortable nursing before and after chemotherapy. The nursing effect of both groups during the chemotherapy was observed and recorded. And the results of nursing satisfaction rate investigated in both groups were compared and analyzed. Results All the patients in the two groups implemented the chemotherapy successfully. The overall response rate of the control group was 70%， and that of the observation group was 93.33%， the comparison showed that the effect of comfortable nursing was much better. The difference in the clinical nursing satisfaction rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with leukemia during chemotherapy， compared with the conventional nursing， comfortable nursing achieves better nursing effect by improving the level of comfort and reducing the suffering of patients to a certain extent， so it is worth to be popularized in clinical nursing.

[Key words] Leukemia； Chemotherapy； Conventional nursing； Comfortable nursing； Effect comparison

有研究資料顯示，舒適護(hù)理作為一門綜合性學(xué)科，主要是對(duì)護(hù)理活動(dòng)以及舒適的研究，使人在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)，或者降低不愉快的程度，旨在使病人身處于最佳狀態(tài)，以方便更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。為驗(yàn)證與常規(guī)護(hù)理相比，舒適護(hù)理對(duì)于白血病化療過(guò)程中患者的護(hù)理效果，本研究隨機(jī)選取60例白血病化療患者作為研究對(duì)象，對(duì)其在化療期間的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。常規(guī)護(hù)理包括監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化、心理支持、遇見(jiàn)突發(fā)狀況及時(shí)通知主管醫(yī)師予以處理；舒適護(hù)理在此基礎(chǔ)之上主要針對(duì)患者容易感到不適的飲食、生活環(huán)境、住院環(huán)境、化療、心理狀態(tài)等各多方面給予干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取的研究對(duì)象均來(lái)自該校第五附屬醫(yī)院2012年5月—2014年5月接收診治的60例白血病化療患者，將研究對(duì)象平均分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組30人。住院在白血病化療過(guò)程中，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者舒適護(hù)理。觀察組的30例患者中，男性17例，女性13例，年齡介于22～60歲之間，平均年齡（45.7±2.7）歲，平均每年住院3次-12次不等，每年住院30～89 d之間，農(nóng)村戶籍患者12例，高中及高中以下學(xué)歷患者18例。對(duì)照組的30例患者中，男性19例，女性11例，年齡介于20～59歲之間，平均年齡（53.9±2.5）歲，平均每年住院3～13次不等，每年住院27～87 d之間，農(nóng)村戶籍患者19例，高中及高中以下學(xué)歷患者17例。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者年齡、性別、病情狀況、病程等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 保證患者的合理飲食，提供其較為安靜的休息環(huán)境，并給予患者潔凈的病房環(huán)境。

1.2.2 觀察組舒適護(hù)理 飲食的舒適護(hù)理：在化學(xué)藥物治療過(guò)程中，化學(xué)藥物在阻止癌細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，并殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)由于其選擇性不強(qiáng)而不可避免地?fù)p傷人體的正常細(xì)胞，從而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。其中，消化道反應(yīng)尤為突出，患者常發(fā)生惡心、嘔吐的狀況，致使患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，不利于化療的進(jìn)行[3-4]。為調(diào)節(jié)化療患者的身體狀況，在舒適護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于患者的飲食，秉承少食多餐的原則，盡量選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的高維生素食品，保證適當(dāng)?shù)臏囟取１苊庥捎谟湍?、過(guò)甜的食物給患者的胃腸道造成太大壓力，些微惡心時(shí)，可以適當(dāng)食用微酸性食物以減輕惡心癥狀。在化療前后2 h內(nèi)，禁止進(jìn)食；少用香蕉、茄子、核桃等富含色氨酸的食物，以防惡心、嘔吐感的加重。

生活環(huán)境的舒適護(hù)理：化療過(guò)程中，白血病患者身心遭受極大損傷，因此，需保證患者的居住環(huán)境安靜舒適[5]。首先，在物理環(huán)境方面，應(yīng)濕式打掃地面及病房?jī)?nèi)器物，避免塵土飛揚(yáng)，影響病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量；其次，注意房間內(nèi)通風(fēng)，保證空氣新鮮，避免病房?jī)?nèi)病患交叉感染或者相互影響；再者，定期清掃地面并消毒，在消毒液的選擇中，避免來(lái)蘇爾等刺激性氣味濃烈的消毒液，每天保證一定時(shí)間的紫外線照射消毒；最后，保證病房?jī)?nèi)適宜溫度，室溫調(diào)整在22～24℃之間，濕度控制在50%～60%。

住院環(huán)境的舒適護(hù)理：白血病患者化療過(guò)程中往往會(huì)伴隨一定程度的焦慮心態(tài)，甚至抑郁、自我否定，自我封閉。因此，醫(yī)院方面要執(zhí)行探視制度，避免過(guò)多外界干擾，保證住院環(huán)境的安靜舒適。醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)家屬在生活、精神上給予患者關(guān)心和支持，使其感受到自己被家庭、社會(huì)所關(guān)愛(ài)，以滿足其社會(huì)性需要；醫(yī)生在治療、巡查時(shí)，需與患者保持良好的醫(yī)患關(guān)系，努力讓患者了解并主動(dòng)接受治療，建立信任、和諧的醫(yī)患關(guān)系[6]，使治療獲得事半功倍的效果；護(hù)士要端正態(tài)度，在值班期間，避免急躁、甚至是暴躁的態(tài)度，積極對(duì)待每一位患者，常查房，常問(wèn)候，常幫助，常整理，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的真切關(guān)懷，使其產(chǎn)生被尊重、被需要的感覺(jué)，從而最大限度的配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

化療的舒適護(hù)理：在化學(xué)藥物治療過(guò)程中，加強(qiáng)患者對(duì)化療各種不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[7-8]。加強(qiáng)對(duì)化療患者尿液顏色以及尿量的觀察，保障充分的水分?jǐn)z入量（3 000 mL以上）；若患者出現(xiàn)皮膚小血點(diǎn)或身體乏力等表現(xiàn)，可能是由于化療導(dǎo)致正常血細(xì)胞減少，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者減少戶外運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害致使患者大面積出血；若發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，護(hù)理人員要對(duì)患者的口腔及呼吸道內(nèi)的嘔吐物進(jìn)行及時(shí)的清理，并使用生理鹽水或溫水進(jìn)行漱口，防止嘔吐物堵塞呼吸道而影響呼吸。醫(yī)生依據(jù)患者嘔吐的次數(shù)、原因、程度等記錄給藥，減少患者的不適，消除其緊張情緒。

心理狀態(tài)的舒適護(hù)理：由于患者對(duì)治療進(jìn)程、以及治療狀況的不了解，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)先針對(duì)患者的心理活動(dòng)，通過(guò)向其講解治療的方法、效果以及目的等，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育，告知病人需要注意的事項(xiàng)以及如何預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者了解治療過(guò)程，減輕其緊張、恐懼等心理，使患者樹(shù)立信心，積極主動(dòng)配合治療。而且在治療過(guò)程中要經(jīng)?？赐P(guān)心病人，對(duì)部分患者提出的問(wèn)題要認(rèn)真解答，盡量滿足患者的合理要求，以便使患者有良好心態(tài)積極配合治療。對(duì)于患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的脫發(fā)現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者選用較溫和的洗發(fā)水，必要時(shí)可在靜脈給藥時(shí)使用冰帽，使已接受化療藥物的血液無(wú)法大量沖擊頭發(fā)根部的細(xì)胞從而緩解脫發(fā)。此外，還要給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)心理上的消極抵抗[9-10]。對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念，責(zé)任到人，包床到護(hù)，將病房床位合理分配給每個(gè)責(zé)任護(hù)士，通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)其所分管的患者進(jìn)行全程、無(wú)微不至的護(hù)理服務(wù)。若患者在住院期間發(fā)生突發(fā)癥狀時(shí)，有護(hù)士守在病人床邊，在一定程度上可以增加患者的安全感，幫助患者穩(wěn)定情緒。

1.3 護(hù)理效果判定方法

對(duì)選取的60例研究對(duì)象進(jìn)行護(hù)理效果的問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)患者的切實(shí)體會(huì)，以及滿意度判定舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理各自的具體護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)于護(hù)理滿意度對(duì)比

通過(guò)對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度可以發(fā)現(xiàn)，在白血病化療過(guò)程中，接受舒適護(hù)理患者的滿意程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于接受常規(guī)護(hù)理患者。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)于護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

總滿意率= （滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比上述表格中的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的30例患者中，對(duì)護(hù)理效果的滿意率為76.67%，基本滿意率為16.67%，不滿意率為6.67%，及在白血病化療時(shí)接受舒適護(hù)理患者對(duì)于護(hù)理總滿意率為93.33%；對(duì)照組的30例患者中，對(duì)護(hù)理效果的滿意率為36.67%，基本滿意率為33.33%，不滿意率為30%，及在白血病化療時(shí)接受常規(guī)護(hù)理患者對(duì)于護(hù)理總滿意率為70%。兩組患者的護(hù)理總滿意率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，人們對(duì)于白血病化療的認(rèn)識(shí)也取得了巨大的進(jìn)步?；煟址Q化學(xué)藥物治療，它作為一種全身性治療手段，可以相對(duì)有效地殺滅患者體內(nèi)的不正常細(xì)胞，但是由于化學(xué)藥物的選擇性不強(qiáng)，它常常也會(huì)不可避免的損傷到人體內(nèi)的正常細(xì)胞，對(duì)人體造成一定的傷害[10]，從而致使患者出現(xiàn)身體衰弱，周身疲乏無(wú)力、精神低迷、嗜睡；損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患者免疫功能缺陷或者下降；引起骨髓抑制，導(dǎo)致正常血細(xì)胞數(shù)量下降；刺激胃腸道粘膜，導(dǎo)致食欲下降、飲食攝入量減少、惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉或便秘等；產(chǎn)生頭暈發(fā)熱、口干生瘡等炎癥反應(yīng)；產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，致使患者心悸心慌、胸悶氣短，甚至出現(xiàn)心力衰竭；損害腎功能，出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適；化學(xué)藥物如博萊霉素、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等會(huì)引起肺纖維化，嚴(yán)重時(shí)還可能危及肺功能較差的患者的生命；損害周圍末梢神經(jīng)，致使患者出現(xiàn)肢端麻木，感覺(jué)遲鈍，嚴(yán)重者導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻；損害肝功能，導(dǎo)致肝功能異常、肝區(qū)不適，甚至是中毒性肝炎[11]。因此關(guān)于白血病患者化療期間舒適護(hù)理效果的觀察研究，對(duì)于減輕患者的痛苦、幫助醫(yī)護(hù)人員工作的順利進(jìn)行具有重要的意義。

實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，以及實(shí)施舒適護(hù)理的觀察組患者，均順利地完成化療過(guò)程。通過(guò)兩組患者對(duì)于護(hù)理滿意度可以看出，對(duì)照組患者對(duì)于化療過(guò)程中給予的常規(guī)護(hù)理總滿意率為70%，而觀察組患者對(duì)于化療過(guò)程中給予的舒適護(hù)理總滿意率為93.33%。顯然，舒適護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果更為顯著。兩組臨床護(hù)理滿意率結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，該研究認(rèn)為，與常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)接受化療的患者給予舒適護(hù)理，舒適護(hù)理可以提高白血病化療患者在治療過(guò)程中的舒適程度，在一定程度上緩解患者的痛苦，獲得更好的護(hù)理效果，大大提高化療患者對(duì)于護(hù)理效果的總滿意率，也提高患者對(duì)于醫(yī)院服務(wù)的滿意度，值得在臨床護(hù)理中加以推廣。

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（收稿日期：2015-02-02）