[摘要] 目的 探討應用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合可拉明和納洛酮治療AECOPD合并II型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 選取該院2011年6月—2012年7月收治的AECOPD合并II型呼吸衰竭患者75例，隨機平均分成3組，A組采用（常規(guī)治療+可拉明+納洛酮），B組（常規(guī)治療+無創(chuàng)呼吸機），C組（常規(guī)治療+無創(chuàng)呼吸機+可拉明+納洛酮），分別記錄患者治療前和治療1周的血氣指標，記錄三組患者治療后的氣管插管例數(shù)、住院天數(shù)和無創(chuàng)通氣總時間。結果 B組、C組治療后與治療前比較血氣各指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后三組組間血氣指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），C組與A、B組比較氣管插管率和住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），C組與B組比較無創(chuàng)通氣總時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合可拉明和納洛酮治療更能有效改善AECOPD合并II型呼吸衰竭患者的血氣狀況，改善住院狀況，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機；可拉明；納洛酮；慢性阻塞性肺疾??；II型呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9；R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0071-02

[Abstract] Objective To explore the application of noninvasive ventilation combined with Coramine and naloxone in treatment for AECOPD complicated by II type respiratory failure. Methods AECOPD with II type respiratory failure patients with 75 cases， from 2011 June to 2012 July in ur hospital were randomly divided into 3 groups， group A （conventional therapy + Coramine + naloxone）， B group （ conventional therapy + noninvasive ventilator ）， C group （conventional therapy + Coramine + noninvasive ventilator + naloxone ）， were recorded before treatment and 1 weeks blood gas change and comparative analysis， statistics of the three groups after treatment of tracheal intubation patients number， length of hospital stay and noninvasive ventilation time. Results In B group and C group before and after treatment， comparison of blood gas indexes has significant difference （P<0.05 ）， Blood gas difference among the three groups after treatment group were significantly （P<0.05），group C and A， B group tracheal intubation rate and length of hospital stay has significant difference （P<0.05 ）， C group and B group comparison of noninvasive ventilation time had significant difference （P<0.05 ）. Conclusion Noninvasive ventilator combined with Coramine and naloxone treatment can more effectively improve the blood gas status of the patients with AECOPD complicated by II type of respiratory failure and their hospitalization， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Noninvasive ventilator； Coramine； Naloxone； Chronic obstructive pulmonary disease； Type II respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭是臨床常見呼吸道疾病，發(fā)病率高，患者精神和經(jīng)濟負擔均較大[1-2]。該研究嘗試應用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合可拉明和納洛酮治療該院于2011年6月—2012年7月收治的AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于2011年6月—2012年7月在該院住院并確診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭患者75例，其中男44例，女31例，年齡56～83歲。所有患者診斷標準均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。隨機平均分成A、B、C組。3組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組均給予常規(guī)治療。A組在常規(guī)治療基礎上加用可拉明和納洛酮，可拉明注射液1.875 g（5支）加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，納洛酮注射液0.8 mg靜脈注射，2次/d。B組在常規(guī)治療基礎上加用無創(chuàng)呼吸機治療，采用S/T模式，每日使用無創(chuàng)呼吸機2～3次，2～6 h/次。C組聯(lián)合前兩組方法。分別記錄各組患者治療前和治療1周的血氣指標PH、PaCO2、PaO2、SaO2變化，統(tǒng)計各組治療后的氣管插管例數(shù)、住院天數(shù)。記錄患者無創(chuàng)通氣總時間。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

B組和C組治療后與治療前比較血氣各指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后3組組間血氣指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；C組與A、B組比較氣管插管率和住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），C組與B組比較無創(chuàng)通氣總時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1，表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）其常見并發(fā)癥為II型呼吸衰竭，臨床可通過可拉明或納洛酮等興奮呼吸治療或應用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療[3-5]。但該研究中A組通過藥物興奮治療效果不理想。B組和C組應用無創(chuàng)呼吸機治療，兩組治療后較治療前血氣指標差異有顯著性，且治療后兩組與A組血氣指標差異顯著，這與汪家坤等[6]采用無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD合并II型呼吸衰竭的研究結果是一致的[6]。但是，臨床上單純使用無創(chuàng)呼吸機治療患者通氣不足改善不明顯。

楊歡歡等[7]通過采用無創(chuàng)正壓通氣治療 AECOPD 合并 Ⅱ 型呼吸衰竭研究發(fā)現(xiàn)較藥物治療氣管插管率低，患者通氣不足改善明顯。本文C組在常規(guī)治療基礎上加用無創(chuàng)呼吸機、可拉明、納洛酮治療，結果治療后C組與B組血氣各指標比較差異有統(tǒng)計學意義。C組氣管插管率為8%，均低于A組、B組，組間差異有統(tǒng)計學意義，陳英華等[8]通過無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合納洛酮治療 COPD 合并呼吸衰竭得出的結論與該研究一致；C組住院天數(shù)為（7.48±1.90）d，無創(chuàng)通氣總時間為（7.25±2.10 ）h，C組與A、B組比較住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，C組與B組比較無創(chuàng)通氣總時間差異有統(tǒng)計學意義。

總之，應用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合可拉明和納洛酮治療更能有效改善AECOPD合并II型呼吸衰竭患者的血氣狀況，降低氣管插管率，減少住院天數(shù)和無創(chuàng)通氣總時間，此方法值得臨床推廣應用。

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[5] 孫小兵.鎮(zhèn)靜對COPD 機械通氣患者撤機的影響[J].臨床肺科雜志， 2012，17（8）：1504-1505.

[6] 汪家坤，惠復新，鄒黎菲.無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD合并II型呼吸衰竭臨床療效回顧性分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：799-800

[7] 楊歡歡，劉榮玉.無創(chuàng)正壓通氣治療 AECOPD 合并 Ⅱ 型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學，2012，33（2）：186-188.

[8] 陳英華， 張立軍.無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合納洛酮治療 COPD 合并呼吸衰竭療效[J].臨床肺科雜志，2014，19（6）：1041-1043.

（收稿日期：2015-02-20）