[摘要] 目的 探討不同體位護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇172例神經(jīng)外科手術(shù)患者為研究對象，采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者術(shù)中取側(cè)俯臥位，對照組取傳統(tǒng)側(cè)臥位。比較兩組平均動脈血壓、心率、呼吸道壓力、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果 觀察組呼吸道壓力明顯低于對照組（3.16±0.68 vs 4.42±0.76）kPa；耳廓損傷發(fā)生率、臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率及壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（3.49% vs 11.63%， 2.33% vs 15.12%， 3.49% vs 13.96%）；醫(yī)生對體位配合滿意度高于對照組（97.67% vs 82.56%）（P<0.05）。結(jié)論 側(cè)俯臥位護(hù)理干預(yù)有助于保證手術(shù)過程生命體征相對平穩(wěn)，降低手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)配合滿意度。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科手術(shù)；側(cè)臥位；側(cè)俯臥位；并發(fā)癥

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0124-03

[Abstract] Objective To study the application effect of different body position nursing intervention on patients with neurosurgical procedures. Methods 172 patients with neurosurgical procedures were selected as the subjects and divided into the observation group and control group in accordance with the digital table method. During the surgery， the observation group patients adopted lateral-prostration position， while the control group adopted traditional lateral position. And the mean arterial blood pressure， heart rate， airway pressure， complications and level of satisfaction were compared between the two groups. Results The airway pressure of the observation group was significantly lower than that of the control group[（3.16±0.68） vs （4.42±0.76）]kPa； compared with the control group， the observation group had lower incidence of auricular injury（3.49% vs 11.63%）， lower incidence of brachia plexus injury（2.33% vs 15.12%）， lower incidence of pressure ulcers（3.49% vs 13.96%）， higher rate of doctor satisfaction with the body position coordination（97.67% vs 82.56%） （P<0.05）. Conclusion Lateral-prostration position nursing intervention is conducive to ensuring relatively stable vital signs during the procedure， reducing the surgical complications and improving the level of satisfaction with surgical coordination.

[Key words] Neurosurgical procedures； Lateral position； Lateral-prostration position； Complications

神經(jīng)外科手術(shù)患者病情重，手術(shù)時間長，患者術(shù)中常伴有感覺、意識和肢體運動功能障礙，易發(fā)生壓瘡、壁叢神經(jīng)損傷、耳廓壓傷等并發(fā)癥[1]。如何合理安排手術(shù)體位，不僅是保證手術(shù)進(jìn)行的關(guān)鍵，也是有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。傳統(tǒng)的術(shù)中側(cè)臥位護(hù)理方法難以滿足神經(jīng)外科手術(shù)患者的需求[2]。為降低神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥及壓瘡發(fā)生率，提高手術(shù)體位配合滿意度，本院對神經(jīng)外科手術(shù)患者采取側(cè)俯臥體位護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防了手術(shù)中并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生，提高了手術(shù)醫(yī)生滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6-12月，整群選取期間86例患者作為觀察組，男47例，女39例，年齡48～71（54.6±5.28）歲；手術(shù)時間4～8（5.7±1.34）h。并整群選取實施體位護(hù)理干預(yù)前的86例患者作對照研究，其中男49例，女37例，年齡47～70（53.8±5.16）歲；手術(shù)時間4.5～8（5.8±1.27）h。入選者均為腦部腫瘤手術(shù)，包括椎管內(nèi)腫瘤、小腦半球腫瘤、橋小腦角腫瘤、頂枕部腫瘤、三角區(qū)腫瘤及顳枕部腫瘤。排除入院時已有皮膚壓瘡、合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及不愿配合本次研究者。所有患者均簽署知情同意書，兩組患者均由同一組資深手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)及麻醉操作。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 術(shù)中護(hù)理方法

①對照組：采用神經(jīng)外科手術(shù)傳統(tǒng)健側(cè)臥位護(hù)理模式，入室后積極協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉顯效后取健側(cè)臥位：麻醉師負(fù)責(zé)觀察患者生命體征，扶托住患者頭頸部，主要保護(hù)好氣管導(dǎo)管和硬膜外導(dǎo)管；2～3個醫(yī)護(hù)人員站在手術(shù)床兩側(cè)，分別用雙手托住患者胸、背、腰部及下肢，將患者脊柱向同一縱軸位轉(zhuǎn)動，步調(diào)協(xié)調(diào)一致搬動患者；側(cè)臥位時將患者雙手臂向前伸展，腋下墊一腋墊；頭部用頭圈墊高20 cm，耳廓置于頭圈空隙處；身體兩側(cè)各墊一大軟墊，兩腿之間墊一小軟墊，使下肢屈曲60～70°；俯臥位時胸下墊一軟墊。

②觀察組：患者麻醉顯效后側(cè)側(cè)俯臥位手術(shù)，提前在受壓側(cè)腋下和股骨大轉(zhuǎn)子部位貼上康惠爾泡沫貼，選擇大小合適的膠體體位墊，并用軟棉布進(jìn)行包裹，每個受力點的體位墊松緊適度，保證體位墊固定牢靠。2～3個醫(yī)護(hù)人員動作協(xié)調(diào)一致對患者進(jìn)行同軸70°度翻身，使患者健側(cè)側(cè)臥于手術(shù)床上，并用Mayfield 頭架固定頭部，調(diào)整頭架向下傾斜但不能過低，保持患者身體前傾30°，防止下側(cè)擠壓胸壁[3]；頭架固定后，用手檢查患者胸壁承受壓力的情況，若壓力較大，則存在壓傷風(fēng)險，需調(diào)整頭架，確保下頜與鎖骨處皮膚間隔在一橫指以上，防止下頜角與鎖骨處皮膚壓傷；在前胸和后背各用一軟墊進(jìn)行支撐固定，保護(hù)健側(cè)肩峰及肋骨過度受壓；雙下肢錯開擺放，在兩腿間用小軟墊墊高隔開，避免加重下方肢體的壓力，重點保護(hù)好髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、脛前、內(nèi)外踝出皮膚。術(shù)中注意保護(hù)患者的生殖器官，擺放體位時保護(hù)氣管插管，并密切觀察患者一般情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者擺放體位前、擺放體位10 min鐘后平均動脈血壓、心率、呼吸道壓力的變化；并發(fā)癥：包括耳廓損傷、臂叢神經(jīng)損傷、壓瘡發(fā)生率；滿意度：分為非常滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈平均血壓、心率、呼吸道壓力

擺放前，兩組動脈壓、心率、呼吸道壓力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；擺放10 min后，兩組動脈壓、心率比較差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義；呼吸道壓力均明顯升高，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組耳廓損傷發(fā)生率、臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率及壓瘡發(fā)生率均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 滿意度

觀察組醫(yī)生體位配合滿意度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

手術(shù)體位必須滿足疾病治療的需要、最大程度配合手術(shù)醫(yī)生，以達(dá)到最好的手術(shù)效果。手術(shù)體位通常由患者的臥姿、體位墊的配合和手術(shù)床的操縱來共同完成。神經(jīng)外科手術(shù)時間長，患者在術(shù)中由于全麻的作用，局部感覺、意識和肢體運動功能出現(xiàn)障礙，無法對組織損傷及受壓作出應(yīng)有的保護(hù)反應(yīng)；術(shù)中臥床時間較長，術(shù)中肢體固定制動或受到牽拉，易導(dǎo)致耳廓損傷、臂叢神經(jīng)損傷及壓瘡等并發(fā)癥[4]，既往神經(jīng)外科手術(shù)多采取側(cè)臥手術(shù)體位，本研究中，對照組患者采取側(cè)臥位手術(shù)體位，結(jié)果耳廓損傷、臂叢神經(jīng)損傷及壓瘡發(fā)生率均較高，可見手術(shù)體位不合理擺放可給患者帶來不必要的并發(fā)癥[5]。

防止耳廓損傷、臂叢神經(jīng)損傷及皮膚壓瘡是神經(jīng)外科圍術(shù)期護(hù)理工作的重點。萬美萍[7]研究表明，術(shù)前個體化壓瘡風(fēng)險評估，術(shù)中積極的體位護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到預(yù)防皮膚、神經(jīng)損傷及壓瘡發(fā)生的目的。神經(jīng)外科手術(shù)部位神經(jīng)分布密集、血管供應(yīng)豐富、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)耗時較長，術(shù)中患者取側(cè)俯臥位，可使術(shù)野暴露充分，方便術(shù)者手術(shù)操作；側(cè)俯臥位支架的使用，能減少對患者呼吸、循環(huán)及消化系統(tǒng)的壓迫及影響[8]；側(cè)俯臥時血液不易進(jìn)入腦室或腦池，可避免空氣栓塞及血管痙攣；側(cè)俯臥時患者面部不受壓，氣管插管容易固定，提高了手術(shù)的安全性。

本研究中，觀察組呼吸道壓力（3.16±0.68）kPa、耳廓損傷發(fā)生率（3.49%、臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率（2.33%）及壓瘡發(fā)生率（3.49%）均低于對照組，手術(shù)醫(yī)生體位配合滿意度（96.67%）明顯高于對照組，國內(nèi)外學(xué)者均有類似的文獻(xiàn)報道[6]，提示側(cè)俯臥位有助于保證患者生命體征相對平穩(wěn)，預(yù)防手術(shù)并癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后迅速康復(fù)。需要指出的是，側(cè)俯臥時需要對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn)，擺放體位時需要多人進(jìn)行配合，注意頭面頸部及特殊器官的保護(hù)，以提高擺放體位的有效性，最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏革，胡玲，祝發(fā)梅.手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險因素評估表的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，6（5）：42.

[2] 寧冬蘭，蔣維連.Waterlow 量表在神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，2（3）：40.

[3] 高均芬.循證護(hù)理在脊柱外科后路手術(shù)俯臥位中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（5）：43.

[4] 謝麗霞.循證護(hù)理在神經(jīng)外科俯臥位并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中應(yīng)用的效果評價[J].全科護(hù)理，2013，11（2）：112-114.

[5] Ammirati M， Lamki TT， Shaw AB， et al. A streamlined protocol for the use of the semi-sitting position in neurosurgery： a report on 48 consecutive procedures[J]. J Clin Neurosci， 2013，20（1）：32-34.

[6] 萬美萍.神經(jīng)外科側(cè)臥手術(shù)體位皮膚壓瘡的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014（19）：129-131.

[7] 徐小群，陳麗莉，詹健，等.神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2010，21（3）：53-55.

[8] 鐘奕，鄭莉麗.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡形成中的應(yīng)用效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（8）：2054-2055.

（收稿日期：2015-02-14）