[摘要] 目的 比較丙泊酚靶控輸注靜脈給藥與手控靜脈給藥麻醉對無痛人流手術的影響。方法 將300例人流手術者隨機分為兩組，觀察組：靶控輸注泵推注丙泊酚，靶質量濃度設定為6～7 mg/L，維持時靶質量濃度設定為4～5 mg/L，手術結束時停止輸藥；對照組：手控靜脈推注給藥，丙泊酚誘導量2～2.5 mg/L，手術期間追加丙泊酚50 mg左右；分別觀察兩組誘導、蘇醒時間、總藥量、麻醉效果及誘導前后平均動脈壓、心率、動脈血氧飽和度的變化。結果 觀察組誘導、蘇醒時間、用藥量均少于對照組；差異有統計學意義（P<0.05）；兩組誘導后平均動脈血壓、心率、血氧飽和度均低于術前差異有統計學意義（P<0.05）；對照組下降更嚴重；麻醉效果觀察組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 靶控輸注丙泊酚麻醉用于人工流產手術可減少麻醉用藥量，縮短麻醉誘導、蘇醒時間，具有較好的麻醉效果。

[關鍵詞] 丙泊酚手控；靶控輸注；無痛人流手術；麻醉

[中圖分類號] R169.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0001-02

[Abstract] Objective To compare the effect between manually controlled and target-controlled infusion of propofol for the anesthesia of painless artificial abortion. Methods 300 cases underwent artificial abortion were randomly divided into two groups， the observation group and the control group. In the observation group， the anesthesia was induced dosage at 6～7 mg·L-1 by target-controlled infusion of propofol， maintained at 4～5 mg·L-1， stopped injecting when the operation was end. The control group was given manually controlled infusion of propofol， induced dosage at 2～2.5 mg·L-1， propofol could be added about 50 mg during the operation. The induction time， recovery time， the total dose of propofol and anesthetic effects in 2 groups were compared. Mean arterial pressure （MAP）， HR， arterial oxygen saturation （SaO2） were recorded before and after induction. Results The induction time， recovery time and total dosage of propofol in the observation group were all less than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. MAP， HR and SaO2 after induction in two groups were all lower than before induction， the difference was statistically significant（P<0.05）， especially in the control group. The anesthesia effect was significantly better in the observation group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Target-controlled infusion of propofol in painless artificial abortion can decrease the dose requirement of propofol， shorten the time of induction and recovery and increase the anesthetic effect.

[Key words] Manually controlled infusion of propofol； Target-controlled infusion； Painless artificial abortion； Anesthesia

丙泊酚具有作用時間短、起效快以及蘇醒迅速等應用優(yōu)點，在門診短小手術麻醉中已經獲得了廣泛應用。靶控輸注在臨床上的應用也愈加普遍，它作為將計算機技術與藥代動力學理論有效結合的一種靜脈給藥方式，與傳統的手推給藥方式比較，該方法更具科學性，麻醉更為平穩(wěn)，具有極好的可控性[1]。該次研究意在分析丙泊酚手控與靶控灌注在無痛人流手術麻醉中的應用效果，是否會對呼吸及循環(huán)功能造成影響，現分析2013年7月—2014年7月間于該院住院收治的300例早孕者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩取于該院住院的300例早孕者，孕期均在60 d以內，ASA為I～II級；根據麻醉方法的不同，平均分為對照組與觀察組，對照組患者150例，觀察組患者150例；排除標準：①麻醉前用藥者；②伴有其它嚴重肝、腎病癥者；③對本次藥物使用過敏者；對照組患者年齡20～41歲，平均年齡30.2±2.5歲，患者體重43～64 kg，平均體重（53.4±3.6）kg；觀察組孕者年齡21～43歲，平均年齡（31.3±2.4）歲，孕者體重45～65 kg，平均體重（54.7±3.8）kg。

1.2 方法

麻醉前，所有患者均禁食8 h；術前禁止用藥，進入手術室后，行常規(guī)吸氧，對患者血氧飽和度、心率以及BP進行監(jiān)測，上肢靜脈開放接丙泊酚注射液。

1.2.1 觀察組 靶控系統取靶控注射泵（北京，思路高TCI-I型），根據操作提示，分別將患者體重、年齡輸入其中，將丙泊酚誘導血漿濃度設定在6～7 mg/L，維持時將血漿靶濃度設定在4～5 mg/L，手術結束同時停止藥物輸注。

1.2.2 對照組 手控推注，丙泊酚誘導量設定在2～2.5 mg/L，將推注時間控制在60 s左右，手術期間依據患者情況相應追加50 mg左右丙泊酚。

1.3 觀察指標

①誘導時間：具體內容包括給藥至睫毛反射消失時間；患者蘇醒時間；停藥至蘇醒時間；②總用藥量：為誘導及維持時用藥總量；③生命體征：誘導前及誘導之后1 min，平均動脈壓、心率及血氧飽和度的變化；④麻醉效果：優(yōu)，患者手術期間無肢體活動或者僅有少量活動，不需要按壓身體便可順利完成手術；差，患者手術期間存在肢體活動且需按壓身體才能完成手術。

1.4 統計方法

對上述兩組各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，計量資料以用均數±標準差（x±s）表示，組間均數比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 患者麻醉時間及用藥量

觀察組誘導時間、蘇醒時間顯著低于對照組，且總用藥量明顯比對照組少，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 呼吸循環(huán)改變

兩組患者術前動脈壓、心率及血氧飽和度基本穩(wěn)定，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者誘導后平均動脈壓、心率及血氧飽和度均低于誘導前，差異有統計學意義（P<0.05）；誘導后對照組平均動脈壓、心率及血氧飽和度下降程度幅度大于觀察組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 麻醉效果

觀察組麻醉效果優(yōu)者為87例，占58.0%；對照組患者麻醉優(yōu)者為63例，占42.0%，組間比較差異有統計學意義（χ2=7.680，P<0.05）。

3 討論

丙泊酚屬靜脈麻醉藥物，具有麻醉恢復快、合并并發(fā)癥少等優(yōu)點，在門診人流手術麻醉中已經得到普遍使用[2-4]。靶控屬計算機技術與當代藥物動力學理論相互結合的新興靜脈給藥手段，它以計算機作為基本條件，在此基礎上進行對目標濃度的控制，同時有針對性的根據臨床需求調整目標濃度，以此來實現對麻醉深度的控制，其應用存在可控性極高的優(yōu)勢[5-7]。

張婷等[8]研究中，結果表明，在麻醉效能的比較中，靶控輸注組丙泊酚總量較手控組明顯增加，且睫毛反射消失時間、蘇醒時間以及自動坐起時間方面顯著優(yōu)于手控組；與該次研究結果相符； 該次研究中比較兩組患者結果表明，靶控輸注丙泊酚在手術過程中，觀察組患者誘導時間（55.6±8.7）s顯著少于對照組（65.2±8.2）s；總用藥量（152.4±17.6）mg顯著少于對照組（175.1±18.2）mg；該次研究中比較兩組患者結果表明，靶控輸注丙泊酚在手術過程中，觀察組患者誘導時間（55.6±8.7）s顯著少于對照組（65.2±8.2）s；總用藥量（152.4±17.6）mg顯著少于對照組（175.1±18.2）mg；兩組誘導后平均動脈壓、心率及血氧飽和度均低于誘導前，是發(fā)揮了丙泊酚對呼吸系統以及心血管系統的抑制作用，并與使用劑量相關，臨床表現為平均動脈壓及血氧飽和度下降，但僅在誘導期短時期發(fā)生，并可盡快自行恢復，無需特殊處理。兩組平均動脈壓及血氧飽和度下降程度表明，手控推注組下降顯著，其原因有兩方面：其一，靶控輸注給藥前需要設定好患者性別、體重方面指征，減小了患者個體差異的影響；而手控推注只能依據患者體重進行經驗給藥。其二，手控給藥為不連續(xù)給藥，患者出現身體抽動時再給藥這一點提高了總用藥量，使效應濃度波動變大，繼而加強呼吸、循環(huán)抑制，同時觀察組麻醉效果優(yōu)者為87例顯著多于對照組麻醉優(yōu)者63例。這也進一步表明，丙泊酚手控及靶控輸注均適用于無痛人流手術麻醉，且丙泊酚靶控輸注具有較強的可控性，更適宜作為一種靜脈給藥手段在臨床推廣、應用。

[參考文獻]

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[2] 唐光秀.丙泊酚復合小劑量芬太尼在無痛人流麻醉應用中的效果和安全性分析[J].中國農村衛(wèi)生，2014，16（z1）：192-193.

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[7] 高燕鳳，霍雄偉，趙亮，等.丙泊酚靜脈麻醉3種輸注方式在無痛拔牙術中清醒鎮(zhèn)靜的效果和安全性比較[J].山西醫(yī)科大學學報，2012，43（12）：958-961.

[8] 張婷，郎宇，蔡兵，等.丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼和地佐辛用于無痛人工流產術的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥，2014（9）：1350-1354.

（收稿日期：2015-03-08）