[摘要] 目的 探討中西藥結合治療婦科手術后早期炎性腸梗阻的效果。方法 婦科手術后早期炎性腸梗阻患者60例根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各30例，對照組給予西藥基礎治療，治療組在對照組治療的基礎上給予自擬（批號：H209391113）中藥湯治療，均治療7 d。結果 治療后治療組的有效率為96.7%，對照組的為80.0%，治療組的有效率經χ2檢驗對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組的腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間與排氣恢復時間明顯少于對照組（P<0.05）。 結論 婦科手術后早期炎性腸梗阻采用中西藥結合治療能有效緩解癥狀，從而促進臨床療效的提高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 婦科手術；術后早期炎性腸梗阻；中西藥結合治療

[中圖分類號] R656.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0014-02

[Abstract] Objective To investigate the effects of early postoperative inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery by the combination of Chinese and Western medicine treatment. Methods 60 patients with early inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery were equally divided into treatment group（n=34） and control group（n=34） based on the principle of a random draw： the control group were given basic Western medicine treatment， while the treatment group received combination of Chinese and Western medicine treatment ， both for 7 days. Results After treatment， the effective rates in the treatment group and the control group were 96.7% and 80.0%， respectively， and the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group by chi-square test（P<0.05）. The bloating relief time， recovery time of bowel sounds and exhaust recovery time of the treatment group were significantly less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of Chinese and Western medicine in treatment of early inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery can effectively relieve symptoms and improve the clinical efficacy， so it should be widely applied.

[Key words] Gynecological surgery； Early postoperative inflammatory small bowel obstruction； Combination of Chinese and Western medicine treatment

術后早期炎性腸梗阻在婦科手術中比較常見，系腸襻間相互粘連、炎癥滲出致腸蠕動障礙、腸壁水腫、腸腔有機械性的不暢的粘連性腸梗阻[1-2]。研究顯示術后早期腸梗阻約占術后腸梗阻的10%～20%，其中絕大多數(shù)是炎性腸梗阻[3]。手術為本病的禁忌證，盲目進行手術治療不僅不能消除梗阻癥狀，還可能引起嚴重的術后并發(fā)癥[4]。婦科手術后早期炎性腸梗阻可歸為祖國醫(yī)學的“腹痛”、“腸結”、“關格”等范疇，在治療中要結合六腑以通為用，治下焦可愈，大承氣湯下之[5]。探討了中西藥結合治療婦科手術后早期炎性腸梗阻的療效，現(xiàn)分析2011年8月—2014年12月間在該院進行婦科手術后早期炎性腸梗阻患者60例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年8月—2014年12月在該院進行婦科手術后早期炎性腸梗阻患者60例，納入標準：近期（1～4周）腹部手術史；臨床表現(xiàn)為腹脹為主，腹部X線平片可見多個液平面，顯示有腸腔內積液的現(xiàn)象；年齡20～80歲；將機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及假性腸梗阻等排除；取得患者同意。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各30例，對照組中年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡（45.14±5.18）歲；腹脹程度：重度腹脹11例，中度腹脹10例，輕度腹脹9例；在婦科手術原發(fā)疾病中：惡性腫瘤7例，良性腫瘤23例。治療組中年齡最小26歲，最大79歲，平均年齡（45.33±5.45）歲；腹脹程度：重度腹脹10例，中度腹脹10例，輕度腹脹10例；在婦科手術原發(fā)疾病中：惡性腫瘤7例，良性腫瘤23例。

1.2 方法

對照組：實施西醫(yī)基礎治療，選擇禁食水、持續(xù)胃腸減壓；期內小劑量使用地塞米松（5 mg，8 h）；予廣譜抗生素頭孢孟多1.5 g口服，替硝唑0.8 g口服，1次/d。

治療組：在對照組治療的基礎上給予自擬中藥湯（批號：H209391113）治療，組方：檳榔15 g、黃芩15 g、芒硝15 g、赤芍10 g、大黃10 g、當歸10 g、瓜蔞仁10 g、丹皮10 g、厚樸10 g、桃仁9 g、枳殼9 g，水煎服200～300 mL，1次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察項目

效果評價：治愈是指自覺腹脹、腹痛癥狀消失且腸鳴音恢復正常；X線腹部平片、B超或CT檢查無腸梗阻征象。顯效：自覺腹脹、腹痛癥狀消失；腸鳴音恢復；X線腹部平片、B超或CT檢查無腸梗阻征象；無效：無達到上述標準。治愈+顯效=有效。

觀察兩組的腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間及排氣恢復時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據分析處理，計量數(shù)據采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)數(shù)據組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效比較

經過治療，治療組的有效率為96.7%，對照組為80.0%，治療組的有效率經χ2檢驗比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀恢復時間比較

經過研究，治療組患者的腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間以及排氣恢復時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

婦科手術后早期炎性腸梗阻是比較術后特殊類型的腸梗阻，其發(fā)病原因是術后損傷或腹腔內炎癥的吸收，導致腸壁出現(xiàn)炎性水腫，并且腸道運動的協(xié)調性出現(xiàn)損害而引起的[6]。同時大量液體積聚于腸腔內，有助于大量細菌在缺氧環(huán)境下繁殖，增加產氣及積液，使全身病理生理出現(xiàn)變化，臨床癥狀為腹脹、腹痛，嚴重時可引起多器官功能衰竭，最終導致休克、死亡等。在臨床診斷中，其典型臨床特點為腹脹為主，很少出現(xiàn)腹膜刺激癥狀；但絞窄性腸梗阻病人的腹痛顯著，查體大部分腹部壓痛，重者還有反跳痛。絕大多數(shù)病例在手術后1～2周內起病，也有1/3患者曾有術后早期炎性腸梗阻病史[7]。

婦科手術后早期炎性腸梗阻保守治療基本治療原則包括禁食、胃腸減壓與糾正穩(wěn)態(tài)。不過長時間的禁食及胃腸減壓會加重患者的營養(yǎng)不良狀況，打破患者的內穩(wěn)態(tài)。生長抑素的應用能夠將胃腸消化液的分泌量減少，促進腸管血液循環(huán)的恢復及炎癥的消退；使用抗生素用以預防及治療感染[8]。腹腔內炎癥多指無菌性炎癥，既有機械性因素，又有腸動力障礙性因素，但無絞窄的情況。

傳統(tǒng)醫(yī)學沒有腸梗阻的概念，可歸為祖國醫(yī)學的“腹痛”、“腸結”、“關格”等范疇，病機為疫邪致病邪出膜原后有表里“九傳”之不同，等到邪從膜原出則里癥消除。在中藥藥物治療中，該文選擇的自擬中藥方旨在通腹之意不在于蕩滌胃腸、分消水飲，推動邪氣的潰散。其中檳榔能消能磨、殺蟲消積；厚樸可破逆氣之所結，赤芍可和營養(yǎng)血，黃芩清熱燥濕。大黃能蕩滌腸胃邪熱積滯，芒硝咸寒瀉熱；桃仁可活血化瘀，潤腸通便，瓜簍可潤燥化痰，滑腸通便；赤芍有清熱涼血、祛瘀止痛之效。經過治療后治療組與對照組的有效率分別為96.7%、80.0%，治療組的有效率經卡方檢驗對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過綜合分析，該文采用的自擬中藥湯具有抗炎、改善腸壁微循環(huán)、潤滑性瀉藥、容積性瀉藥、腸道動力藥等作用，可刺激腸壁釋出多余水分減輕腸壁水腫，減少腸腔內容積。該文治療組的腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間與排氣恢復時間明顯少于對照組（P<0.05）?，F(xiàn)代研究表明大黃有廣譜而強大的抗菌作用，起到局部消炎的作用；檳榔有促進胃腸蠕動的功效；大黃促進腸蠕動還能控制腸內水分吸收，協(xié)同抗感染的功效；瓜蔞仁有化痰導瀉的作用；桃仁能結合堿性腸液生成成脂肪酸，并刺激腸粘膜增加蠕動所以還能潤腸緩下[9]。

綜上，婦科手術后早期炎性腸梗阻采用中西藥結合治療可以有效將癥狀緩解，有助于提高臨床療效，值得臨床進一步推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-03-03）