[摘要] 目的 探討徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)2013年4月—2014年4月該院收治的80例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同護(hù)理方法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用自然分娩及助產(chǎn)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)抬頭助產(chǎn)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組24例自然分娩，占60%；12例陰道助產(chǎn)，占30%，顯著高于對(duì)照組（30%自然分娩，20%陰道助產(chǎn)）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率為10%，顯著低于對(duì)照組（剖宮產(chǎn)率為50%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間為（24±3）min，顯著短于對(duì)照組（38±7）min（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組（并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%）（P<0.05）。結(jié)論 頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中采用徒手旋轉(zhuǎn)抬頭位置助產(chǎn)護(hù)理效果理想，能夠促進(jìn)第二產(chǎn)程加快，降低剖宮產(chǎn)率，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 徒手旋轉(zhuǎn)；頭位難產(chǎn)；助產(chǎn)護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0131-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of manual rotation applied to the midwifery care for head position dystocia. Methods An analysis was conducted on the clinical data of 80 puerperants with head position dystocia admitted in our hospital from April 2013 to April 2014. The puerperants were divided into the control group and the experimental group in accordance with different methods of care given to them. The control group adopted natural childbirth and midwifery care， and the experimental group adopted the midwifery care of manual rotation for fetal malposition. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results In the experimental group， there were 24 cases with natural childbirth， accounting for 60%， 12 cases with vaginal midwifery， accounting for 30%. In the control group， 30% of the puerperants had natural childbirth， 20% of the puerperants had vaginal midwifery. The experimental group was much better than the control group in the above two aspects（P<0.05）. The cesarean section rate of the experimental group was much lower than that of the control group（10% vs 50%） （P<0.05）. The second stage of labor of the experimental group was （24±3） min， significantly shorter than （38±7） min of the control group（P<0.05）. The incidence of neonatal complications of the experimental group was obviously lower than that of the control group（7.5% vs 17.5%） （P<0.05）. Conclusion For puerperants with head position dystocia， midwifery care of manual rotation for fetal malposition has ideal effect， which can speed up the second stage of labor and reduce the cesarean section rate， so it is worthy of application and promotion.

[Key words] Manual rotation； Head position dystocia； Midwifery care； Application effect

頭位難產(chǎn)是臨床上常見的產(chǎn)科疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且近年來頭位難產(chǎn)發(fā)生率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，它是指孕婦在分娩過程中頭先露的難產(chǎn)，這對(duì)新生兒以及產(chǎn)婦均會(huì)帶來不利的影響[1]。目前，臨床上對(duì)無法進(jìn)行枕前位分娩的頭顯露產(chǎn)婦稱之為胎頭位置異常，如：前不均傾位、顏面位等，這些疾病治療相對(duì)比較復(fù)雜。近年來，徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)孕婦助產(chǎn)中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展，通過這種方法能夠糾正胎頭異常的位置，從而促進(jìn)胎兒順利分娩[2]。為了探討徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。對(duì)2013年4月—2014年4月該院收治的80例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同護(hù)理方法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組有患者40例，患者年齡為（20～42）歲，平均年齡為（26.5±6.3）歲，孕周為（33～42）周，平均孕周為（37.4±4.2）周；實(shí)驗(yàn)組有患者40例，患者年齡為（21～38）歲，平均年齡為（27.3±5.2）歲，孕周為（34～42）周，平均孕周為（38.2±3.6）周，孕婦中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，40例枕后位，40例枕前位，孕婦及其家屬對(duì)其分娩方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，孕婦年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均符合頭位難產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎：孕婦產(chǎn)前檢查胎兒狀況良好，胎心也比較正常，并沒有出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等不良癥狀；產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行盆骨評(píng)價(jià)；孕婦臨床出現(xiàn)胎膜破裂；孕婦宮口開到6 cm以上，且胎頭下降到頭骨棘0～2 cm位置[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除嚴(yán)重妊娠合并癥、心、肝、腎功能異常者；排除骨盆狹窄、畸形、頭盆評(píng)分在10分以上者[4]。

1.3 方法

對(duì)照組采用自然分娩及助產(chǎn)護(hù)理，方法如下：根據(jù)孕婦身體情況及其自身意愿進(jìn)行自然分娩，孕婦分娩過程中加強(qiáng)其心理護(hù)理，消除孕婦分娩過程中的恐懼、害怕等負(fù)面心理；同時(shí)加強(qiáng)孕婦體位指導(dǎo)，讓孕婦盡可能舒適，必要時(shí)幫助孕婦輔助分娩等，保證孕婦能夠順利的自然分娩[5]。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)抬頭助產(chǎn)護(hù)理，方法如下：取孕婦膀胱截石位，患者手術(shù)前排空膀胱，并進(jìn)行外陰消毒和鋪巾，根據(jù)孕婦情況采進(jìn)行陰道檢查，確定患者宮頸擴(kuò)張程度、骨盆內(nèi)徑以及胎兒的具體位置等指標(biāo)。借助產(chǎn)婦子宮收縮過程中良好的壓力，助產(chǎn)護(hù)士迅速將右手伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，并將四指和拇指分開，握住新生兒胎兒，待宮縮時(shí)將胎頭慢慢的旋轉(zhuǎn)到枕前位，異常胎頭調(diào)整完畢后進(jìn)行2次宮縮后，固定胎兒在枕前為[6]；同時(shí)，做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，告知產(chǎn)婦向下用力，從而促進(jìn)胎兒的下降，孕婦3次宮縮后觀察胎頭的銜接，且并沒有出現(xiàn)臍帶脫垂等問題，助產(chǎn)護(hù)士能夠明顯感受到胎頭具有下降趨勢(shì)后將右手從陰道內(nèi)抽出。20 min后檢查胎兒胎頭情況，對(duì)于再次出現(xiàn)胎頭位置異常者，可以再次行徒手陰道旋轉(zhuǎn)胎頭，操作方法和第一次方法完全相同，如果仍未成功則根據(jù)孕婦手術(shù)指證進(jìn)行剖宮產(chǎn)[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式，如：自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等；觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間；觀察兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率情況，如：宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS 16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±方差）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組24例自然分娩，占60%；12例陰道助產(chǎn)，占30%，顯著高于對(duì)照組（30%自然分娩，20%陰道助產(chǎn)）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率為10%，顯著低于對(duì)照組（剖宮產(chǎn)率為50%）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間為（24±3）min，顯著短于對(duì)照組（38±7）min（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組新生兒中3例出現(xiàn)并發(fā)癥（2例窒息，1例宮內(nèi)窘迫），并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組（7例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%）（χ2=6.21，P<0.05），見表3。

3 討論

頭位難產(chǎn)是臨床上常見的產(chǎn)科疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，該現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是由于胎兒位置異常引起，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[8]：由于胎兒位置異常而引起的難產(chǎn)頭位難產(chǎn)發(fā)生率在難產(chǎn)中占85%。同時(shí)，當(dāng)孕婦發(fā)生率頭位難產(chǎn)后將會(huì)造成骨盆形態(tài)、產(chǎn)道等發(fā)生相應(yīng)的變化。新生兒如果不能夠在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)分娩，并且胎頭在盆地時(shí)間過長(zhǎng)等，將很容易造成新生兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息等，危及新生兒生命健康[9]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組新生兒中3例出現(xiàn)并發(fā)癥（2例窒息，1例宮內(nèi)窘迫），并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組（7例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%）（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究[10]成果相仿。同時(shí)，頭位難產(chǎn)還會(huì)造成產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，臨床上對(duì)于頭位難產(chǎn)尚缺乏理想的治療方法，孕婦發(fā)生頭位難產(chǎn)后更多的采用剖宮產(chǎn)分娩為主，但是這和我國優(yōu)生優(yōu)育理念并不符合。因此，臨床上研究積極有效的方法降低頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率具有重要的意義。

近年來，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組24例自然分娩，占60%；12例陰道助產(chǎn)，占30%，顯著高于對(duì)照組（30%自然分娩，20%陰道助產(chǎn)）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率為10%，顯著低于對(duì)照組（剖宮產(chǎn)率為50%）（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究[11]成果相仿。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭和其他反復(fù)嚇你優(yōu)勢(shì)較多，這種方法能夠有效的提高臨床操作水平，加快產(chǎn)程、促進(jìn)分娩效率。通常而言，胎頭位置一程多和胎頭俯曲不良等關(guān)系密切，再加上骨盆平面徑線增大，從而造成胎頭下降時(shí)受阻，最終造成頭盆不對(duì)稱。徒手旋轉(zhuǎn)胎兒能夠?qū)⑻ヮ^旋轉(zhuǎn)到枕前位置，并且能夠保證胎兒順利下降，從而能夠有效的促進(jìn)孕婦正常分泌，加快產(chǎn)程的進(jìn)展。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間為（24±3）min，顯著短于對(duì)照組（38±7）min（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究[12]成果相仿。同時(shí)，胎兒在下降過程中，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭使其變?yōu)檎砬拔粫r(shí)需要足夠大的產(chǎn)力支持，并且這種方法容易受到產(chǎn)婦的影響，實(shí)際操作過程中應(yīng)該叮囑產(chǎn)婦加大產(chǎn)力，促進(jìn)胎頭的旋轉(zhuǎn)。

為了提高徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的成功率，醫(yī)師在靜寧縣操作時(shí)應(yīng)該注意以下事項(xiàng)，具體如下：①通常而言頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)前相對(duì)很難發(fā)現(xiàn)，因而必須重視頭位難產(chǎn)，因而必須重視頭位難產(chǎn)，孕婦分娩時(shí)要密切觀察和監(jiān)測(cè)孕婦產(chǎn)程，對(duì)于胎頭位置異常孕婦應(yīng)該立即采取積極有效的方法處理；②部分孕婦產(chǎn)前的枕后位或枕橫位在分娩時(shí)可以自然轉(zhuǎn)換為正常位置。但是，對(duì)于產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期者且胎兒仍然處于枕后位或者橫位孕婦，則應(yīng)該根據(jù)其實(shí)際情況繼續(xù)進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭操作。并且，臨床上進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí)應(yīng)該注意操作的最佳時(shí)機(jī)（臨床上認(rèn)為徒手操作的最佳時(shí)機(jī)為孕婦宮口擴(kuò)張到6 cm以上，并且顯露達(dá)到棘下 1 cm 位置）。③孕婦分娩過程中在進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)操作時(shí)應(yīng)該采用右手旋轉(zhuǎn)胎頭，避免采用吸引器操作，這樣更加安全，并且操作性更強(qiáng)，并且助產(chǎn)護(hù)士采用手抓胎兒頭部時(shí)應(yīng)該避免用力過大，避免對(duì)胎兒造成傷害。④徒手旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí)當(dāng)胎兒旋轉(zhuǎn)到枕前位置后不要立即將手拔出，而應(yīng)等待幾次啊宮縮，確定胎頭固定后未旋后方可拔出；⑤孕婦在分娩過程中還應(yīng)該加強(qiáng)孕婦心理護(hù)理。部分孕婦分娩過程中由于第一次分娩內(nèi)心不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，再加上胎兒頭位不正等原因會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程等，增加了產(chǎn)婦的痛苦。因此，產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)該給予孕婦足夠的支持和鼓勵(lì)，幫助孕婦樹立自然分娩的信心，讓孕婦能夠積極的配合分娩，對(duì)于身體素質(zhì)較差的孕婦可以進(jìn)行宮縮間歇并正確的指導(dǎo)孕婦休息；同時(shí)，孕婦分娩后還應(yīng)該讓孕婦飲食營養(yǎng)價(jià)值較高的食物來維持孕婦的體力。

綜上所述，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中采用徒手旋轉(zhuǎn)抬頭位置助產(chǎn)護(hù)理效果理想，能夠促進(jìn)第二產(chǎn)程加快，降低剖宮產(chǎn)率，值得推廣使用。

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（收稿日期：2015-02-17）