[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在小兒熱性驚厥護(hù)理中的效果。 方法 收集2010年1月—2014年12月于該院就診的小兒熱性驚厥患者180例，隨機(jī)分為兩組各90例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理方式，通過(guò)確定護(hù)理診斷，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，選擇最佳護(hù)理證據(jù)，制定個(gè)體化干預(yù)措施。 結(jié)果 對(duì)照組再次發(fā)生驚厥頻率為8.9%，實(shí)驗(yàn)組無(wú)再次驚厥的發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（98%VS87%，P=0.003）。結(jié)論 循證護(hù)理在小兒熱性驚厥護(hù)理中可協(xié)助護(hù)理人員制定高效準(zhǔn)確的護(hù)理措施，減少再次出現(xiàn)驚厥的頻率，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；小兒熱性驚厥；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on children with febrile seizures. Methods 180 children with febrile seizures admitted in our hospital from January 2010 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups， the control group and the experimental group， with 90 children in each. The control group were given the conventional nursing， and the experimental group were given the evidence-based nursing based on the conventional nursing. By determining the nursing diagnosis and consulting pertinent literature， the best nursing evidence was selected and individualized interventions were developed. Results The recurrence rate of febrile seizures in the control group was 8.9%， while no recurrence of febrile seizures occurred in the experimental group， the difference between the two groups was statistically significant （P=0.012）； the nursing satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group （98% vs 87%，P=0.003）. Conclusion For children with febrile seizures， evidence-based nursing can help the nursing staff formulate efficient and appropriate nursing measures， reduce the frequency of recurrence of febrile seizures and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Evidence-based nursing； Children with febrile seizures； Nursing

20世紀(jì)80年代Nelson和Ellenberg提出熱性驚厥是指嬰幼兒時(shí)期起病，伴有發(fā)熱，但非顱內(nèi)感染所致，一般多見(jiàn)于3個(gè)月到5歲患兒[1]。小兒熱性驚厥可對(duì)患兒大腦造成不同程度的損傷，尤其是反復(fù)驚厥可影響患兒智力發(fā)育，甚至危及生命[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展，循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）概念應(yīng)運(yùn)而生，它是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床決策依據(jù)的過(guò)程[3]。該院自2010年1月—2014年12月通過(guò)循證護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較，探討循證護(hù)理在小兒熱性驚厥護(hù)理中的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2014年12月于該院就診的小兒熱性驚厥患兒共180例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各90例。男100例，女80例，年齡5個(gè)月～4歲，其中5個(gè)月～1歲30例，1～2歲80例，2～4歲70例。呼吸道感染所致熱驚厥患兒170例，腸道感染熱驚厥患兒10例。所有患兒均出現(xiàn)39度以上高熱驚厥。兩組患兒基線期性別、年齡、體重、病種等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 常規(guī)護(hù)理

患兒發(fā)生熱性驚厥時(shí)應(yīng)將其保持在仰臥位或側(cè)臥位，即刻松開(kāi)衣領(lǐng)有利于呼吸，頭部偏向一次，如口腔有分泌物及嘔吐物時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除，防止誤吸入氣管導(dǎo)致窒息，必要時(shí)可準(zhǔn)備吸痰器或進(jìn)行氣管插管等器械注意動(dòng)作輕柔。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予地西泮0.3～0.5 mg/kg靜注，苯巴比妥鈉3～5 mg/kg或10%水合氯醛0.5 mL/kg加生理鹽水保留灌腸[4]。盡快降溫，給予補(bǔ)足液體，可根據(jù)患兒個(gè)體情況，給予冷敷、溫水擦浴或溫水浴。藥物降溫可給予對(duì)乙酰氨基酚片，不能口服者考慮肛門給藥。如患兒高熱持續(xù)不退反復(fù)發(fā)作驚厥可給予冬眠靈及非那根肌肉注射?；純撼霈F(xiàn)顱內(nèi)壓力增高癥狀應(yīng)給予脫水劑甘露醇。發(fā)熱時(shí)可引起口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，黏膜潰瘍，應(yīng)注意用生理鹽水擦拭清潔口腔，鼓勵(lì)患兒多飲水[5-6]。飲食方面應(yīng)給予高蛋白、易消化食物，補(bǔ)充維生素，防止水電解質(zhì)紊亂。

1.3 循證護(hù)理方法

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組遵循循證護(hù)理步驟：密切觀察病情變化：患兒體溫退至正常后仍有可能再次發(fā)生驚厥，當(dāng)患兒反復(fù)發(fā)作驚厥可引起腦部缺氧水腫，給鼻導(dǎo)管吸氧（0.5～1.0 L/分）或面罩吸氧（2～3 L/分），同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察血壓血氧變化，重點(diǎn)注意有無(wú)呼吸衰竭和腦疝體征。驚厥發(fā)作時(shí)要有專人陪護(hù)，防止患兒在抽搐過(guò)程中意外碰傷身體，造成骨折等其他傷害。加大查房力度，記錄患兒24 h驚厥發(fā)作時(shí)間及臨床特征，做好搶救護(hù)理記錄?？刂普T發(fā)因素：小兒熱性驚厥多由感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為多見(jiàn)。應(yīng)定時(shí)消毒病房，保持室內(nèi)環(huán)境整潔。查閱資料：在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、Medline等資料庫(kù)中搜索相應(yīng)關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)，尋找相關(guān)資料，并對(duì)循證護(hù)理證據(jù)進(jìn)行分級(jí)，評(píng)價(jià)其真實(shí)性及臨床實(shí)效性。將所獲得的實(shí)證與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)以及病人需求相結(jié)合，作出護(hù)理計(jì)劃。查詢文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)年齡、遺傳因素和驚厥發(fā)作前患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況是影響本病轉(zhuǎn)歸的主要因素，因此應(yīng)配合醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)患兒家屬病史，避免遺漏任何有效信息。驚厥多發(fā)生于高熱開(kāi)始后12 h內(nèi)，患兒出現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣或陣攣性發(fā)作，多數(shù)發(fā)作時(shí)間短暫，但仍有1/3的患兒可出現(xiàn)復(fù)發(fā)性熱性驚厥，24 h內(nèi)驚厥復(fù)發(fā)，因此由護(hù)士長(zhǎng)組織成立循證護(hù)理小組，加強(qiáng)查房力度，與患兒家屬良好溝通，及時(shí)觀察患兒病情，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，爭(zhēng)取治療時(shí)間，減輕患兒病痛。心理干預(yù)：患兒家屬面對(duì)驚厥患兒時(shí)情緒易激動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速進(jìn)行搶救，護(hù)士在輔助醫(yī)生進(jìn)行搶救同時(shí)耐心安慰家屬，向其講解針對(duì)驚厥病因進(jìn)行對(duì)癥治療即可緩解患兒癥狀，單純性高熱驚厥一般治愈率較高，極少遺留后遺癥，同時(shí)請(qǐng)家屬進(jìn)行配合，及時(shí)提供詳細(xì)的患兒病史，可供醫(yī)生輔助診斷?；純鹤鱿鄳?yīng)輔助檢查時(shí)容易躁動(dòng)，建議家屬安撫患兒情緒，配合檢查。健康宣教 患兒家屬對(duì)疾病了解不全面，應(yīng)耐心告知：患兒年齡小，免疫功能發(fā)育尚不完善，應(yīng)注意提高兒童身體素質(zhì)，注意合理飲食搭配，積極參加戶外運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意氣溫變化，預(yù)防感冒的發(fā)生。注意勤洗手，保持口鼻衛(wèi)生。一旦有發(fā)熱、抽搐等癥狀及時(shí)就診，不可擅自服藥。診斷為復(fù)雜性熱驚厥的患兒要長(zhǎng)期按時(shí)服藥。熱性驚厥患兒留有后遺癥的幾率很少，但也應(yīng)密切注意患兒病情變化，及時(shí)就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治愈率、患兒家屬滿意度、平均住院時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用、患兒家屬健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療結(jié)果比較

根據(jù)循證護(hù)理證據(jù)，對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理指導(dǎo)后，患兒再次發(fā)生熱性驚厥頻率明顯降低，89例患兒均治愈，1例患兒病情好轉(zhuǎn)，未發(fā)生交叉感染病例。對(duì)照組治愈85例，5例好轉(zhuǎn)，8例患者在治療過(guò)程中再次出現(xiàn)驚厥。兩組患兒再次發(fā)生驚厥的頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.380，P=0.012）。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

應(yīng)用循證護(hù)理模式組，患兒家屬在一定程度上加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，能夠配合醫(yī)護(hù)人員積極治療，護(hù)理滿意度達(dá)98%，對(duì)照組為87%，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.721，P=0.003）。通過(guò)心理疏導(dǎo)及健康教育，沒(méi)有患兒家屬與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生言語(yǔ)沖突，溝通效果良好。

2.3 兩組患兒其他研究指標(biāo)比較

兩組患兒平均住院時(shí)間為（8.18±1.90 VS 8.63±2.03 d，t=1.616，P=0.108）、平均醫(yī)療費(fèi)用（5432.63±204.01 VS 5422.82±198.85元，t=0.344，P=0.731）、患兒家屬健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率方面兩組間無(wú)顯著差別（92%vs90%，χ2=0.244，P=0.621）。

3 討論

循證護(hù)理產(chǎn)生的時(shí)代背景是現(xiàn)代護(hù)理的科學(xué)性與醫(yī)護(hù)之間協(xié)調(diào)性的需求，醫(yī)療成本-效益核算的需要。在運(yùn)用循證護(hù)理過(guò)程中需認(rèn)真評(píng)價(jià)證據(jù)的可靠性，主要根據(jù)研究設(shè)計(jì)、方案實(shí)施的嚴(yán)謹(jǐn)性、統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用來(lái)衡量。同時(shí)還需要根據(jù)自己專業(yè)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)證據(jù)的實(shí)用性、科學(xué)性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。循證護(hù)理的應(yīng)用可以鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)，豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言描述問(wèn)題、干預(yù)過(guò)程及結(jié)果。亞洲、大洋洲、北美洲已分別成立了循證護(hù)理中心[7]，因此運(yùn)用循證護(hù)理指導(dǎo)臨床護(hù)理是發(fā)展的必然趨勢(shì)。該研究選取了180例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，研究循證護(hù)理在小兒熱性驚厥護(hù)理中的有效性。

實(shí)驗(yàn)組89例患兒治愈，1例患兒病情好轉(zhuǎn)，沒(méi)有患兒再次發(fā)生熱性驚厥，而對(duì)照組治愈85例，5例好轉(zhuǎn)，8例患者在治療過(guò)程中再次出現(xiàn)驚厥。提示通過(guò)循證護(hù)理可顯著減少患兒再次發(fā)生熱性驚厥的頻率。這與丁蕓、張麗華等[8-9]的研究結(jié)果相似。小兒熱性驚厥對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育危害極大，循證護(hù)理過(guò)程中通過(guò)心理疏導(dǎo)和健康宣講，患兒家屬對(duì)疾病有了新的認(rèn)識(shí)，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)治療。宣講過(guò)程中普及急救知識(shí)讓患兒家屬在第一時(shí)間采取有效措施，爭(zhēng)取了寶貴的搶救時(shí)間?；純杭覍僖惨庾R(shí)到積極退熱、預(yù)防感冒、提高免疫力的重要性。這些都有效避免了再次驚厥的發(fā)生。此外，應(yīng)用循證護(hù)理模式組，護(hù)理滿意度達(dá)98%，對(duì)照組為87%，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兒科患者存在其特殊性，患兒自身不能清楚表述癥狀，一般由患兒家屬代述，可能存在表述誤差。在就診過(guò)程中，患兒易出現(xiàn)哭鬧，家屬情緒易波動(dòng)，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)任何紕漏時(shí)，患兒家屬會(huì)產(chǎn)生較大意見(jiàn)，依從性變差，因此兒科護(hù)理難度較大。循證護(hù)理的運(yùn)用可以為病人提供標(biāo)準(zhǔn)的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)士自身業(yè)務(wù)能力，學(xué)習(xí)更多護(hù)理學(xué)知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，還可促進(jìn)醫(yī)患溝通，在進(jìn)行健康宣教同時(shí)不但增強(qiáng)患兒家屬的疾病防范意識(shí)，而且增加了醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬的信任感。

我們?cè)谶\(yùn)用循證護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)護(hù)理時(shí)得到了患兒家屬的認(rèn)可，雖然我國(guó)臨床護(hù)理證據(jù)資料不足，但近些年護(hù)理專業(yè)的發(fā)展正在逐步彌補(bǔ)護(hù)理臨床證據(jù)的空白，運(yùn)用循證護(hù)理是護(hù)理專業(yè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，可更加科學(xué)合理地護(hù)理患者，使患者盡快康復(fù)，今后我們將把循證護(hù)理模式更好的應(yīng)用于兒科各種疾病的護(hù)理中。

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（收稿日期：2015-03-02）