陳 芹，劉 鮮，關(guān)紅麗

隨著高難度手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)的開展，手術(shù)時(shí)間也相應(yīng)延長，由于手術(shù)過程中無法通過改變手術(shù)病人體位而緩解局部組織壓力，手術(shù)時(shí)間＞2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，手術(shù)時(shí)間＞4h，每延長30min會(huì)使壓瘡增加33%［1］。術(shù)中發(fā)生壓瘡的病人手術(shù)時(shí)間均為4h，且壓瘡發(fā)生的部位均在受壓部位［2］。不同的手術(shù)種類，因手術(shù)中體溫過低，術(shù)后限制病人體位，加之病人術(shù)前常伴有低蛋白血癥等因素，使病人皮膚極易發(fā)生壓瘡［3］。壓瘡（壓力性潰瘍）是因機(jī)體局部組織長時(shí)間受壓、血液循環(huán)不暢、組織缺乏營養(yǎng)而使皮膚功能受損所引發(fā)的局部組織壞死或組織破壞［4］。壓瘡在住院病人中的發(fā)生率為1%～11%，而在手術(shù)中則高達(dá)4.7%～66.0%［5］，手術(shù)中壓瘡是指在手術(shù)的特殊情況下，病人不能翻身，由于手術(shù)體位產(chǎn)生的對局部皮膚的壓力，皮膚出現(xiàn)潮濕、硬結(jié)、水皰等［6］。其中以術(shù)后1d～3d最為多見。大多數(shù)手術(shù)病人在術(shù)中都需要長時(shí)間臥位，在手術(shù)期間如果護(hù)理不當(dāng)，就很容易發(fā)生術(shù)中壓瘡［7］。因此，術(shù)中采取必要干預(yù)措施是臨床迫切需要解決的問題，本研究旨在探討兩種不同的干預(yù)方法預(yù)防術(shù)中壓瘡的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年9月—2014年6月宿州市某三級甲等醫(yī)院進(jìn)入手術(shù)室采取側(cè)臥位或截石位且手術(shù)時(shí)間＞2h手術(shù)病人180例。其中男93例，女87例；年齡57歲～90歲（67.19歲±8.16歲）；骨科手術(shù)90例，泌尿外科手術(shù)20例，腫瘤外科手術(shù)30例，心胸外科手術(shù)40例。將手術(shù)病人隨機(jī)分為A組、B組、C組各60例。3組手術(shù)病人性別、基礎(chǔ)病情、體重指數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù) A組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方法。B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用電熱毯起到加溫和保溫作用，減少體熱喪失，從而縮小組織溫差，改善神經(jīng)肌肉阻滯時(shí)間和強(qiáng)度，具有經(jīng)濟(jì)、簡便、無副反應(yīng)的特點(diǎn)。C組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用康惠爾滲液吸收貼（丹麥康樂寶公司），這是一種3－D發(fā)泡高分子材料，舒適柔軟，能夠快速大量吸收滲液，減少皮膚浸漬，并且自黏性、透氣防水、方便實(shí)用，根據(jù)不同的受壓部位選擇不同型號的康惠爾滲液吸收貼，具有一定的減壓作用。

1.2.2 評估壓瘡分期 術(shù)后1周采用美國國家壓瘡顧問組推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)［8］進(jìn)行分期。Ⅰ度為持續(xù)性紅斑，壓之不褪色，但表皮完整；Ⅱ度為皮膚部分受損，可累及表皮、真皮或兩者均累及，表現(xiàn)為水皰、擦傷或淺火山口狀；Ⅲ度為皮膚全層喪失，并累及皮下組織但不超過深筋膜，表現(xiàn)為深火山口狀，伴或不伴鄰近組織受累。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 3組病人手術(shù)1周內(nèi)壓瘡發(fā)生情況比較 例

3 討論

術(shù)中壓瘡的發(fā)生重在預(yù)防，而術(shù)中壓瘡的發(fā)生大多都與術(shù)中體位的限制、手術(shù)時(shí)間長及低溫因素有關(guān)，目前，壓瘡的發(fā)生率是臨床實(shí)踐評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。壓瘡也是手術(shù)病人的一個(gè)災(zāi)難性的合并癥，形成復(fù)雜且愈合慢的特點(diǎn)，壓瘡在美國的醫(yī)療護(hù)理中心已經(jīng)被認(rèn)為是一種可預(yù)防的并發(fā)癥，然而國內(nèi)的發(fā)生率還是相對較高，早期的預(yù)防是減少壓瘡發(fā)生的方法之一。因此，要加強(qiáng)對術(shù)中壓瘡的預(yù)防，以減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生率［9］。預(yù)防術(shù)中壓瘡可以通過巡視、觀察及正確安置體位等減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，而本次研究是針對手術(shù)時(shí)間長、體位固定的病人，通過3種不同的干預(yù)方法預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。盡管本組手術(shù)病人全身情況良好，骨科手術(shù)病人偏多，無主要內(nèi)科并發(fā)癥，但是給予常規(guī)干預(yù)后，對照組（A組）術(shù)后1周內(nèi)壓瘡發(fā)生率仍較高，與近期所報(bào)道的脊柱手術(shù)術(shù)中壓瘡總發(fā)生率報(bào)道相近［10］。因此，需要一種使用簡便、費(fèi)用低廉和效果可靠的預(yù)防性方法來補(bǔ)充常規(guī)處理的不足。本研究結(jié)果顯示，3組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組、C組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組、C組壓瘡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上使用電熱毯和康惠爾滲液吸收貼能明顯有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。因?yàn)槭中g(shù)的特殊性、體位固定、持續(xù)時(shí)間長［11］，預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生率有諸多種干預(yù)措施，但最重要的是分散和移除病人術(shù)中固定體位的壓力和控制手術(shù)病人體表的溫度，而術(shù)中輸入病人體內(nèi)的液體最好加溫，注意病人的保暖。同時(shí)病人全身可以用電熱毯保暖；防止病人體溫低引起抵抗力下降而發(fā)生壓瘡?？祷轄枬B液吸收貼具有強(qiáng)烈的吸濕性和護(hù)墊的作用，同時(shí)可以吸收創(chuàng)面的滲出物，促進(jìn)肉芽組織生長［12］，能夠有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

因此，針對病人手術(shù)的特點(diǎn)、時(shí)間長短、體位變化等給予全面評估，選擇適當(dāng)方法預(yù)防壓瘡，從而減輕病人負(fù)擔(dān)。對電熱毯和康惠爾滲液吸收貼的聯(lián)合使用預(yù)防壓瘡的效果是否更好，有待研究確定。

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