陳喜蘋 楊 陽(yáng)

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南南陽(yáng) 473000

COPD是為多種呼吸系統(tǒng)疾病的終末階段，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)患者死亡[1]。目前糖皮質(zhì)激素為治療本病的主要藥物，而合并有DM的COPD患者常因糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用而影響臨床治療效果，故合并有DM后，?？稍黾覥OPD的臨床治療難度。該研究對(duì)該院在2013年6月—2014年6月間收治的合并有DM的COPD患者治療中所應(yīng)用的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將該院2013年6月—2014年6月間收治的72例COPD合并DM患者作為觀察對(duì)象，所有患者均需符合COPD及DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并需除外患有惡性腫瘤者，患者于簽署知情同意書后入組。隨機(jī)將患者分為兩組，每組36例，以接受常規(guī)治療者為A組，以接受聯(lián)合常規(guī)治療及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療者為B組。A組，男20例，女 16例；年齡 41~72歲，平均(55.23±11.36)歲；COPD 病史7~26 年，平均(16.36±8.26)年；DM 病史 3~8 年，平均(5.36±1.23)年。B 組，男 22 例，女 14 例；年齡 40~73 歲，平均(55.36±11.27)歲；COPD病史 7~27年，平均(16.57±8.33)年；DM 病史 3~9年，平均(5.29±1.37)年。兩組性別、年齡及疾病病史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

A組在院期間給予糖尿病飲食及常規(guī)吸氧，并根據(jù)患者痰培養(yǎng)及藥敏情況給予適當(dāng)抗生素治療，并根據(jù)患者的血糖情況給予胰島素皮下注射以降糖治療。同時(shí)沐舒坦30mg+生理鹽水100mL 2次/d靜點(diǎn)，氨茶堿0.25+生理鹽水100mL2次/d靜點(diǎn)，加強(qiáng)龍40mg 2次/d靜注，治療,患者病情緩解出院后，繼續(xù)接受胰島素降糖治療、沐舒坦片及氨茶堿片口服治療。B組在A組治療的同時(shí)，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，氧流量為5~8L/min，每天治療8h。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者接受治療1周后，根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)其臨床治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，以患者咳嗽、喘息及呼吸困難完全緩解者為顯效，以患者咳嗽、喘息及呼吸困難較前明顯緩解為顯效，以咳嗽、喘息及呼吸困難無明顯緩解者為無效。以顯效率+有效率之和為治療總有效率。同時(shí)于患者接受治療前及治療3個(gè)月后對(duì)患者的肺功能及HBA1C進(jìn)行檢查，對(duì)比兩組治療前后肺功能及HBA1C改善情況。肺功能觀察指標(biāo)為FEV1及FEV1%預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，F(xiàn)EV1、FEV1%預(yù)計(jì)值、HBA1C為計(jì)量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)分析，治療總有效率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以百分率表示，以χ2檢驗(yàn)分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)改善情況

A組治療前FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值及 HBA1C分別為（0.93±0.23）L、（42.23±9.23）及（8.12±1.26）%，與 B 組的（0.92±0.25）L、（42.22±9.15）及（8.08±1.21）%比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.161，P=0.436；t=0.004，P=0.498；t=0.125，P=0.450），經(jīng)治療 3 個(gè)月后 B 組FEV1、FEV1%及HBA1C改善明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。見表1。

表1 治療3個(gè)月后臨床指標(biāo)改善情況±s）

表1 治療3個(gè)月后臨床指標(biāo)改善情況±s）

注：3 個(gè)月后兩組 FEV1 比較，t=-2.656，*P=0.005；FEV1 比較，t=-4.151，*P=0.000；FEV1 比較，t=3.935，*P=0.000，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別FEV1（L）FEV1%預(yù)測(cè)值 HBA1C（%）A 組（n=36）B 組（n=36）1.01±0.13（1.11±0.16）*46.23±5.12（51.23±4.16）*7.55±1.12（6.36±1.22）*

2.22 周治療總有效率比較

B組治療1周后達(dá)到顯效者16例，有效者12例，無效者8例，總有效率達(dá)77.78%；A組治療1周后達(dá)顯效者10例，有效者10例，無效者16例，總有效率達(dá)55.56%，B組明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。

3 討論

COPD為病發(fā)的病理基礎(chǔ)主要為呼吸道的慢性炎癥反應(yīng)，呼吸道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)后，氣道呈現(xiàn)高反應(yīng)狀態(tài)，可使得氣道出現(xiàn)慢性不完全可逆性氣流受限[2]。該病可由多種呼吸道疾病所誘發(fā)，且病情常較為危重，臨床治療存在一定的難度[3]。而DM為常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其主要表現(xiàn)為機(jī)體的糖代謝異常。因COPD病發(fā)后機(jī)體所出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，常可加重DM的病情，因此在合并有DM的COPD患者中，其治療難度較大。而目前臨床研究顯示無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可顯著的提高COPD的臨床治療效果[4-5]，故該院在治療合并有DM的COPD患者中，將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于其中，結(jié)果顯示：雖然兩組患者在治療前FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值及HBA1C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療3個(gè)月后B組FEV1、FEV1%及HBA1C改善明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。同時(shí)B組治療總有效率明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。可見，在應(yīng)用了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，患者不僅其COPD的治療得到顯著的改善，同時(shí)其糖尿病也得到顯著的控制。其可能于患者在接受了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，患者COPD的治療效果提高后，在一定程度上減輕了體內(nèi)的炎癥性反應(yīng)，從而降低了炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體糖代謝的影響，最終可在一定程度上達(dá)到控制血糖的效果。

綜上所述：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可顯著改善COPD合并DM的治療效果。

[1]王虹，張少卿，毛銳,等.誘導(dǎo)痰細(xì)胞因子水平對(duì)鑒別慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的價(jià)值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(8):953-955.

[2]徐喜媛,楊敬平,宋慧芳,等.布地奈德/福莫特羅聯(lián)合治療對(duì)中重度的COPD患者細(xì)胞因子、肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華哮喘雜志電子版,2013,7(5):341-344.

[3]辛?xí)苑?支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(2):137-139.

[4]董瓊，鄧安彥，王波，等．BiPAP呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J]．成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5(4)：332-334．

[5]萬耘，林國(guó)娟．無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]．臨床肺科雜志，2011，16(8)：1265-1266．