姜明杰

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000

糖尿病是一類(lèi)臨床上常多見(jiàn)的慢性?xún)?nèi)分泌疾病，其檢測(cè)方法一直是相關(guān)研究的重點(diǎn)。隨著近些年我國(guó)生活水平的不斷提高，飲食質(zhì)量和生活方式也在不斷改變，再加上人口趨于老齡化，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病人數(shù)不斷增加。糖尿病患者在患病初期時(shí)無(wú)典型癥狀，但是如果早期發(fā)現(xiàn)并介入人為治療則可取得較好的效果。其中糖耐量實(shí)驗(yàn)可以在糖尿病初期對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，若此時(shí)能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行有效干預(yù)，則能夠顯著改善病情并使之延遲起病[1]?？崭孤?lián)合口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是目前診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是葡萄糖耐量試驗(yàn)操作繁瑣，效率低，在臨床上使用有明顯缺陷，而單純利用空腹血糖法診斷糖尿病雖然簡(jiǎn)便，但是準(zhǔn)確率無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求。2013年6月—2014年8月在該院結(jié)合實(shí)際病例對(duì)空腹血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)篩選糖尿病的結(jié)果進(jìn)行觀察，目的是探討糖尿病診斷的更好方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院接受治療的380例糖尿病高危患者的資料進(jìn)行研究分析，患者入院后在未服用降糖藥、無(wú)飲食控制等任何干預(yù)措施的情況下進(jìn)行檢查；參與研究的患者僅患有糖尿病一種內(nèi)分泌疾病，不受其他非相關(guān)因素干擾。將參與檢測(cè)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組190例。觀察組共190例，其中男性103例，女性87例；年齡分布為50~84歲，平均年齡為（55.6±1.9）歲。對(duì)照組中男性100例，女性90例；年齡分布為49~83歲，平均年齡為（56.8±3.0）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以參與對(duì)比研究。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)照組患者采用空腹血糖檢測(cè)法，受試患者需要在檢測(cè)前10~12 h禁食，采集2 mL清晨空腹靜脈血，分離血清后采用葡萄糖已糖激酶法檢測(cè)[2]。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，抽取2 mL靜脈血并采取抗凝處理，待血液分層后利用離子交換高壓液相法分離血細(xì)胞層并進(jìn)行檢測(cè)。兩組患者所用的檢測(cè)儀器一致，所有試劑均為同一批次且在效期內(nèi)以排除無(wú)關(guān)因素的影響。統(tǒng)計(jì)上述試驗(yàn)結(jié)果之后，對(duì)所有受試患者均進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，采用葡萄糖己糖激酶法確定陽(yáng)性患者[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

陰性標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖低于5.6 mmol/L，在葡萄糖耐量檢驗(yàn)中，服用葡萄糖2 h后血糖不超過(guò)7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)不超過(guò)6.0%。弱陽(yáng)性：在葡萄糖耐量檢驗(yàn)中，服用葡萄糖2 h后患者血糖為7.8~11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)范圍為6.0%~6.5%。陰性及弱陽(yáng)性不可確診為糖尿病。陽(yáng)性：空腹血糖超過(guò)7.0 mmol/L，葡萄糖耐量檢驗(yàn)中，服用葡萄糖2 h后血糖超過(guò)11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)超過(guò)6.5%。陽(yáng)性可確診為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所涉及的關(guān)于糖尿病患者的數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示對(duì)照組病人中有41例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為21.57%；而該組病人的葡萄糖耐量試驗(yàn)確診陽(yáng)性為28例，準(zhǔn)確率為68.29%。觀察組病人中檢測(cè)出42例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為22.11%；該組病人的葡萄糖耐量試驗(yàn)確診陽(yáng)性為41例，準(zhǔn)確率為97.62%。兩組受試病人陽(yáng)性率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0529，P>0.05），可以用來(lái)比較對(duì)照，參與檢測(cè)的兩組患者在診斷準(zhǔn)確率方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.963，P<0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組受試者檢測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一個(gè)重要的臨床和社會(huì)健康問(wèn)題，據(jù)估計(jì)最高有一半的糖尿病患者還未被發(fā)現(xiàn)確診，原因是糖尿病的起病時(shí)間較長(zhǎng)，其中2型糖尿病的起病時(shí)間有9年甚至10年以上，所以對(duì)于糖尿病早起的篩查對(duì)于糖尿病的治療有重要意義[4]。從病理上來(lái)說(shuō)糖尿病是一種代謝性疾病，可能有多重原因?qū)е拢饕Y狀是慢性高血糖，同時(shí)常伴有由胰島素含量低或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝紊亂。如果患者長(zhǎng)時(shí)間未確診，導(dǎo)致病情加重，體內(nèi)代謝紊亂未受到有效干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，心血管產(chǎn)生并發(fā)癥，腎功能減弱，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)失明、尿毒癥、心肌梗死等后果[5]，對(duì)病人的生活和工作造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)人們的飲食結(jié)構(gòu)在不斷改變，糖尿病患者數(shù)量在逐漸增多且年齡也有年輕化的趨勢(shì)。遺憾的是，臨床上仍未找到根治糖尿病的治療方式或特效藥，因此在糖尿病的起病期間及早診斷對(duì)于預(yù)防糖尿病的發(fā)生和抑制其發(fā)展具有重要意義，同時(shí)也能極大地改善糖尿病患者的預(yù)后。

糖尿病的檢查需要測(cè)量血糖，血糖檢測(cè)普遍采取空腹血糖的的方法，空腹血糖對(duì)操作要求低，花費(fèi)較少且十分快捷，但是對(duì)于血糖的檢查不夠精確，沒(méi)有普遍意義，容易產(chǎn)生漏診[6]，因?yàn)榛颊呖崭寡钦５那闆r下也有可能是糖尿病。胰島B細(xì)胞的結(jié)構(gòu)受損和功能缺失是糖尿病的重要原因，會(huì)造成患者早期時(shí)相消失，血糖水平隨進(jìn)食而提高。進(jìn)食后血糖水平?jīng)Q定了糖化血紅蛋白的多少，因?yàn)轱埡笱菨舛容^高，血液中的葡萄糖在非酶介導(dǎo)下可以與氨基酸結(jié)合產(chǎn)生糖化蛋白，從而產(chǎn)生糖化血紅蛋白。若果檢測(cè)到糖化血紅蛋白水平偏高，即表明患者血糖水平超出正常。由此可見(jiàn)空腹血糖和進(jìn)食后血糖檢測(cè)對(duì)于患者的血糖高低都只能片面反饋，同時(shí)易受很多因素的影響比如患者自身情況、糖代謝及患者用餐習(xí)慣等因素的影響，不能正確顯示患者血糖的真實(shí)水平。

糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖在非酶介導(dǎo)下，經(jīng)紅細(xì)胞膜與血紅蛋白-鏈頡氨酸反應(yīng)產(chǎn)生糖化血紅蛋白，合成速度隨血糖濃度升高而加快。糖化血紅蛋白一經(jīng)合成便無(wú)法分解，其濃度受到紅細(xì)胞持續(xù)時(shí)間及血糖的平均濃度有關(guān)，與血漿的葡萄糖濃度無(wú)關(guān)，也不受劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食的影響，所以糖化血紅蛋白可以顯示之前40~55 d的平均血糖濃度，由此可以反映血糖的實(shí)際水平不易受無(wú)關(guān)因素干擾可[7]。糖化血紅蛋白在此基礎(chǔ)上與空腹血糖檢測(cè)法聯(lián)合使用，可以達(dá)到提高診斷率，降低了漏診率的效果，對(duì)糖尿病患者的及早發(fā)現(xiàn)干預(yù)有重要意義。此方法在使用時(shí)需要避免無(wú)關(guān)因素影響糖化血紅蛋白檢查水平，例如血糖濃度的急性異常改變等有可能使糖化血紅蛋白出現(xiàn)假性改變，對(duì)檢測(cè)的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。該文所討論的觀察組與對(duì)照組患者陽(yáng)性率無(wú)顯著差異（P>0.05），其中采用空腹血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)患者血糖水平的觀察組診斷準(zhǔn)確率明顯高于僅用空腹血糖法檢測(cè)的對(duì)照組（P<0.05），觀察組所使用的方法可以更好地幫助糖尿病患者的早期診斷。

經(jīng)過(guò)臨床觀察，空腹血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)法相對(duì)于傳統(tǒng)僅檢測(cè)空腹血糖準(zhǔn)確性、特異性及靈敏性較高，相比于葡萄糖耐量試驗(yàn)操作要求低，提高了診斷的效率和準(zhǔn)確率，確診有助于患者盡快進(jìn)行干預(yù)和治療，盡快控制糖尿病患者的病情，可以在臨床上推廣使用。

[1]俞春芳,葛軍,李靜怡,等.糖化血紅蛋白和空腹血糖用于早期篩查糖尿病的意義[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(5):390-392.

[2]黎微微.空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病篩查中的意義[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014(2):148-149.

[3]李小琳,秦雄,梁曉剛,等.糖化血紅蛋白與空腹血糖在診斷前驅(qū)糖尿病中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(11):1739-1741.

[4]徐慶鋒.糖化血紅蛋白檢測(cè)糖尿病診治中的臨床價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(16):2412-2414.

[5]王東霞,張衛(wèi)群,張菁菁,等.血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)在臨床疾病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(16):86-87.

[6]郭莉,郭慧淑,劉越堅(jiān),等.糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病診治中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(4):920-921.

[7]朱紅霞,李英,王敏哲,等.糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測(cè)在糖尿病臨床診療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014(13):1956-1958.