劉 敏

烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療重度急性胰腺炎的臨床觀察

劉 敏

目的 通過烏司他汀、生長抑素聯(lián)合治療重度急性胰腺炎的療效觀察, 探討有效的治療方案。方法 86例重度急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組43例和對(duì)照組43例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)常規(guī)治療, 聯(lián)合應(yīng)用生長抑素；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用烏司他汀, 觀察兩組的療效, 并進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組血尿淀粉酶及白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間、平均住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組總有效率93.0%優(yōu)于對(duì)照組65.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療重度急性胰腺炎的臨床療效顯著, 具有一定的臨床意義。

烏司他??；生長抑素；重度急性胰腺炎

急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让讣せ? 從而出現(xiàn)胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的一種炎癥反應(yīng)性疾病,其中重度急性胰腺炎具有并發(fā)癥較多、病情兇險(xiǎn)、死亡率較高等特點(diǎn)。本院采用烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療重度急性胰腺炎, 取得良好療效, 現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院2013年8月～2014年8月收治的86例重度急性胰腺炎患者, 所有病例均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組, 其中治療組43例, 男23例, 女20例, 年齡22～70歲；對(duì)照組43例, 男26例, 女17例, 年齡20～71歲。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、積極補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡、止痛等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組加用生長抑素針治療, 首劑靜脈注射100 μg, 以后持續(xù)靜脈滴注250 μg/h, 連續(xù)應(yīng)用7～10 d。治療組在常規(guī)治療、生長抑素治療基礎(chǔ)上加用烏司他汀治療, 20萬U靜脈滴注, 2次/d, 連續(xù)應(yīng)用7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者腹痛腹脹消失時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［2］擬定：①腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀基本緩解。②中上腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征消失。③血常規(guī)、生化常規(guī)、血及尿淀粉酶及肝功能恢復(fù)正常。顯效則為7 d內(nèi)同時(shí)達(dá)到；而10 d內(nèi)同時(shí)達(dá)到為有效；超過10 d為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較 觀察兩組患者腹痛腹脹消失時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間, 治療組均小于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為93.0%, 而對(duì)照組為65.1%, 兩組的總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。

表1 治療組和對(duì)照組臨床觀察指標(biāo)比較( x-±s, d)

表2 治療組和對(duì)照組療效比較(n, %)

3 討論

重度急性胰腺炎具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及生物化學(xué)改變, 且伴有持續(xù)的器官功能衰竭, 病死率較高, 為36%～50%［2］。該病發(fā)病急、并發(fā)癥多、病情兇險(xiǎn), 研究臨床有效的治療方法, 是臨床醫(yī)生需要面對(duì)的問題, 也是一直以來研究的重點(diǎn)［3］。

生長抑素是一種能夠抑制多種激素釋放的肽類激素, 可以抑制胰腺內(nèi)分泌及外分泌, 具有抑制胰液、胰酶分泌及抑制胰酶合成的作用。另外, 生長抑素能夠抑制細(xì)胞因子的瀑布效應(yīng), 增加胰腺腺泡細(xì)胞凋亡, 從而改善炎癥反應(yīng)。并且生長抑素具有松弛Oddi’s括約肌、改善胰腺微循環(huán)等特點(diǎn),能夠減少重度急性胰腺炎的全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生。該藥物臨床療效較好, 能夠減輕腹痛、減少并發(fā)癥以及縮短住院時(shí)間。

烏司他汀是一種從人尿中精制提取、分離純化的廣譜蛋白水解酶抑制劑, 一種單鏈多肽糖蛋白, 又稱尿抑制素, 能夠抑制胰蛋白酶、脂肪酶、纖溶酶、淀粉酶、彈性蛋白酶等活性,并且具有改善微循環(huán)、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抑制炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生與釋放、改善炎性介質(zhì)水平、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶的釋放作用, 同時(shí)具有抑制白細(xì)胞過度激活、抵抗外來刺激、減少外界損傷因子對(duì)機(jī)體損傷、維持人體內(nèi)環(huán)境平衡、有效調(diào)控血漿腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平等作用, 能夠減輕組織損傷, 改善全身炎性反應(yīng)并控制病情發(fā)展, 有效保護(hù)肝腎等臟器。

本研究結(jié)果表明, 治療組在腹痛腹脹消失時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間等方面均明顯小于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí), 治療組的總有效率為93.0%, 而對(duì)照組為65.1%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療重度急性胰腺炎, 緩解癥狀較快, 體征消失較早, 輔助檢查恢復(fù)較迅速, 效果確切, 患者住院時(shí)間縮短,滿意度較高, 臨床療效顯著, 且未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用, 具有一定的臨床意義。在面對(duì)重度急性胰腺炎時(shí), 值得臨床醫(yī)生借鑒并推廣使用。此次研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［4-6］。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(2013, 上海).中華消化雜志, 2013, 33(4):217-222.

［2］ 王金福, 陳亞想.烏司他汀治療急性胰腺炎的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(7):51-52.

［3］ 王春亭, 曲鑫.重癥急性胰腺炎的診治進(jìn)展.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(10):1080-1083.

［4］ 刁孟元, 何超, 單紅衛(wèi), 等.烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2012, 19(2):73-78.

［5］ Zhou H, Gao J, Zou D, et al.Effect of octreotide on enteric motorneurons in experimental acute necrotizing pancreatitis.PLoS One, 2012, 7(12):e52163.

［6］ 聶常富, 郭志華, 王建國, 等.烏司他汀和生長抑素聯(lián)合應(yīng)用治療急性胰腺炎臨床療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006, 3(18):69-70.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.081

2014-09-24］

450044 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院