鄭光華

電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺癌的安全性探析

鄭光華

目的 對比分析電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的療效及安全性。方法 手術(shù)治療的肺癌患者80例為研究對象, 隨機(jī)劃分為觀察組及對照組, 各40例, 分別行電視胸腔鏡小切口手術(shù)治療和開胸手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)術(shù)后置管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間以評價(jià)短期預(yù)后；統(tǒng)計(jì)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥以評價(jià)安全性。結(jié)果 觀察組置管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著性短于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組3例術(shù)后并發(fā)癥, 占7.5%：1例感染、2例切口疼痛；對照組2例術(shù)后并發(fā)癥, 占5.0%, 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)安全性不亞于傳統(tǒng)開胸手術(shù), 且短期預(yù)后更佳, 具備推廣價(jià)值。

電視胸腔鏡；小切口手術(shù)；開胸手術(shù)；肺癌；安全性

肺癌為常見呼吸道惡性腫瘤, 受人們生活習(xí)慣變化的影響, 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。早期行手術(shù)治療一般具備一定臨床價(jià)值, 且隨手術(shù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展, 傳統(tǒng)開胸手術(shù)的安全性已得到顯著提升。但開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛高為其固有缺陷, 難以改進(jìn), 這顯然不利于預(yù)后。有研究指出,電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕等優(yōu)勢, 具備一定推廣價(jià)值［2］。但作者認(rèn)為欲評價(jià)一個(gè)治療方案效果,必須將其安全性納入考慮, 故開展本研究, 對比其與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入80例肺癌患者, 均于2013年1～12月擬于本院接受手術(shù)治療, 符合相關(guān)手術(shù)指征, 術(shù)中病理活檢確診為肺癌。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組。觀察組40例, 男女比例22∶18；年齡39～71歲, 平均年齡(57.2±6.4)歲；病變部位：左肺、右肺者比例25∶15；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期者比例17∶23；病程2～14年, 平均病程(7.8±2.2)年。對照組40例, 男女比例23∶17；年齡38～74歲, 平均年齡(57.8±6.8)歲；病變部位：左肺、右肺者比例23∶17；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期者比例15∶25；病程2～16年, 平均病程(7.1±2.6)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性, 且本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方案 對照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)；觀察組行電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、消毒鋪巾, 雙腔氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉；②健側(cè)臥, 墊高胸部, 于第7、8肋間做腋中線2 cm切口, 置入胸腔鏡, 全面探查胸腔；③于第4、5肋間做腋前線4 cm切口, 作為主操作口, 于低6、7肋間做腋后線2 cm切口, 作為副操作口, 置入手術(shù)器械；④取病理組織活檢, 確定后續(xù)手術(shù)方式, 行探查、分離、止血、肺葉切除、系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃等處理；⑤置管、縫合, 常規(guī)術(shù)后處理,抗感染、營養(yǎng)支持等。

1.3 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后置管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間, 以評價(jià)短期預(yù)后；統(tǒng)計(jì)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥以評價(jià)安全性。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組短期預(yù)后對比 觀察組術(shù)后置管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著性短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組短期預(yù)后對比( x-±s, d)

2.2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥對比 觀察組3例術(shù)后并發(fā)癥, 占7.5%：1例感染、2例切口疼痛；對照組2例術(shù)后并發(fā)癥,占5.0%, 均為切口感染。所有并發(fā)癥行對癥處理均痊愈,并未嚴(yán)重影響預(yù)后。兩組并發(fā)癥對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)開胸手術(shù)不僅切口大, 且需要對病灶周邊肌群, 包括背闊肌、前鋸肌等進(jìn)行整體切斷, 創(chuàng)傷大小及出血量均不容輕視, 可能對患者呼吸功能造成嚴(yán)重影響, 延長術(shù)后短期恢復(fù)時(shí)間。大創(chuàng)口亦可能造成嚴(yán)重術(shù)后疼痛, 還能提高切口感染率。疼痛和感染雖然能夠通過提升手術(shù)及圍手術(shù)期護(hù)理措施來進(jìn)行一定彌補(bǔ)［3］, 但作者認(rèn)為, 實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)還是具備顯著臨床價(jià)值, 通過小切口、低創(chuàng)傷縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

電視胸腔鏡則具備上述價(jià)值, 其光源充分, 對病灶的探查效果與開胸手術(shù)無異, 局部清晰放大亦可保證手術(shù)的精準(zhǔn)性。手術(shù)過程中僅需切斷肋間肌, 對周圍神經(jīng)組織創(chuàng)傷較小。另外, 本手術(shù)方案對呼吸肌稍有影響, 患者術(shù)后可正?？人?、排痰, 從而減少感染發(fā)生率［4］。本研究中觀察組表現(xiàn)出了極佳的近期預(yù)后, 同時(shí)還表現(xiàn)出不亞于傳統(tǒng)開胸手術(shù)的安全性,可見其具備一定推廣價(jià)值。當(dāng)然, 作者認(rèn)為上述結(jié)論并不足以擴(kuò)大電視胸腔鏡的使用指征, 對于病灶直徑超過3 cm、肺癌分期在Ⅲ期及以上患者、胸膜粘連或肺部發(fā)育不佳者, 還是應(yīng)以傳統(tǒng)開胸手術(shù)為主要治療方案。

總之, 對符合指征患者, 行電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù),短期預(yù)后極佳, 且安全性較好, 值得推廣。

［1］ 黃濤.電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌手術(shù)治療的療效.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(17):3693-3694.

［2］ 曹智理, 李單青, 李力, 等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除治療周圍型肺癌.中國微創(chuàng)外科雜志, 2009, 15(8):694-695.

［3］ 梁雄斌, 陳漢章, 吳哲凡, 等.電視胸腔鏡輔助小切口肺癌袖狀切除的可行性.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(4):451-453.

［4］ 金虎日, 車成日.電視胸腔鏡下與傳統(tǒng)開胸肺葉切除治療肺癌的療效對比.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(5):1182-1183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.056

2014-09-17］

030013 山西省腫瘤醫(yī)院胸外三病區(qū)