楊怡,張偉,朱俊平,彭紅霞

(四川省樂山市人民醫(yī)院,樂山 614000)

面肌痙攣,又稱面肌抽搐,是指面部肌肉陣發(fā)性不自主地抽動,出現(xiàn)口角歪斜和眼瞼緊閉的病癥。起病多從眼輪匝肌開始,然后涉及整個面部,抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則,程度不等,可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重,是一種頑固難治且易復(fù)發(fā)的疾病。隨著人們生活環(huán)境和生活方式的改變,此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。近年來,我科采用針灸分期治療面肌痙攣,并與常規(guī)針刺和西藥治療作對照觀察,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共收集2010年1月至2012年12月樂山市人民醫(yī)院針灸科及神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者 140例,均為原發(fā)性面肌痙攣。按隨機數(shù)字表法隨機分為3組,分期治療組(50例)、針刺組(50例)、西藥組(40例),3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 診斷標準[1]

①中年以后發(fā)病,女性多見;②抽搐多從眼輪匝肌開始,可擴散至面頰肌、口輪匝肌,甚至頸闊肌;③緊張勞累后加重,入睡時停止,不可自行控制;④神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征,并排除周圍性面癱、三叉神經(jīng)痛、Meige綜合征、癲癇、癔病以及各類顱內(nèi)病變引發(fā)的繼發(fā)性面肌痙攣;⑤頭顱CT、MRI檢查排除占位性病變。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②能夠堅持治療,且資料完整。

1.4 排除標準

①繼發(fā)性面肌痙攣;②癔癥性面肌痙攣;③合并有心腦血管、肝腎等嚴重疾病危及生命,以及意識不清者;④合并嚴重感染者;⑤精神病患者;⑥婦女妊娠期;⑦不符合納入標準,未按規(guī)定堅持治療者;⑧在觀察期間采用其他治療者。

1.5 分期標準

面肌痙攣的分期目前在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上尚無提及,我們在長期的臨床工作實踐中根據(jù)患者的發(fā)病時間和病程長短把疾病分為3期。

早期:起病1個月以內(nèi)。

中期:病程1～5個月。

后期:病程5個月以上。

2 治療方法

2.1 分期治療組

穴位注射取翳風(fēng)、太陽、顴髎、完骨、四白、地倉穴,每次取 2～3個穴位;溫針和針刺取陽白、絲竹空、下關(guān)、翳風(fēng)、完骨、巨髎、太陽、迎香、合谷穴。

2.1.1 早期治療

采用穴位注射配合溫針的方法。用5 mL一次性注射器抽取維生素 B12注射液 0.2 mg、2%利多卡因注射液1 mL、醋酸潑尼松龍注射液2 mL混勻,選取上述2～3個穴位進行穴位注射,每穴注射1 mL,每日1次,注射5次為1個療程。穴位注射完畢后,選取3～4個溫針穴位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性針灸針直刺進針,行平補平瀉法,得氣后在針柄上插 2.0 cm長的藥用灸條段,點燃施灸,待艾條燃盡后去灰取針,每日1次,10次為1個療程,2個療程后觀察療效。

2.1.2 中期治療

采用穴位注射配合溫針的方法。用5 mL一次性注射器抽取維生素B12注射液0.2 mg、香丹注射液3 mL,選取上述2～3個穴位進行穴位注射,每穴注射1 mL,隔日1次,10次為1個療程。穴位注射完畢后配合溫針治療,方法同早期治療。治療2個療程后觀察療效。

2.1.3 后期治療

采用穴位注射配合溫針的方法。用5 mL一次性注射器抽取2%利多卡因注射液2 mL、地西泮注射液1 mL混勻,每穴注射1 mL,每隔5日注射1次,注射5次為1個療程。穴位注射完畢后配合溫針治療,方法同早期治療。此法治療1個療程后觀察療效。

2.2 針刺組

取翳風(fēng)、太陽、絲竹空、四白、完骨、顴髎、地倉、下關(guān)、迎香、合谷穴。每次選取5～8個穴位,采用0.30 mm×40 mm一次性針灸針,常規(guī)消毒后,直刺進針,行平補平瀉法,得氣后留針1 h,每日1次,10次為1個療程,療程間休息2～4 d,2個療程后觀察療效。

2.3 西藥組

口服卡馬西平片,每次0.2 g,每日3次,共服用3個月統(tǒng)計治療效果。

3 治療效果

3.1 肌痙攣程度分級標準[2]

肌痙攣程度判定按Cohen、Albert痙攣強度分級。0級為無痙攣;Ⅰ級為外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ級為輕度,眼瞼面肌輕度顫動,無功能障礙;Ⅲ級為中度,明顯痙攣,輕度功能障礙;Ⅳ級為重度,嚴重痙攣和功能障礙,伴瞼裂變小,影響工作、行走,不能開車、閱讀等。

3.2 療效標準[2]

按Cohen、Albert痙攣強度分級評估療效。

完全緩解:治療后由Ⅱ～Ⅳ級降低至0級。

明顯緩解:由Ⅱ～Ⅲ級降低至Ⅰ級,Ⅳ級降低至Ⅰ～Ⅱ級。

部分緩解:由Ⅲ級降低至Ⅱ級,Ⅳ級降低至Ⅲ級。

無效:治療后無變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示,用卡方檢驗;計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 各組患者臨床療效比較

分期治療組的完全緩解率及總有效率均分別優(yōu)于針刺組和西藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針刺組的完全緩解率及總有效率與西藥組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 各組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 分期治療組各期患者臨床療效比較

早期治療患者完全緩解率達 100.0%,療效明顯優(yōu)于中期和后期患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明用此方法治療,早期患者可完全治愈,中期和后期患者療效顯著。詳見表3。

表3 分期治療組各期患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

原發(fā)性面肌痙攣是目前臨床醫(yī)務(wù)工作者認識不足和不夠重視的疾病,其病因復(fù)雜,纏綿難愈,屬于診斷明確,療效不佳的病癥。此病屬中醫(yī)學(xué)的“面風(fēng)”、“筋惕肉瞤”范疇,由于感受風(fēng)邪,風(fēng)邪阻滯經(jīng)脈,面部經(jīng)筋出現(xiàn)筋急的病變;或邪郁化熱、壅遏經(jīng)脈,使氣血運行不暢,筋脈拘急而抽搐;或陰虛血少、筋脈失養(yǎng),導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動而抽搐[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,本病的發(fā)生與面神經(jīng)通路受到機械性刺激或壓迫有關(guān)[4]。由于患者勞累、受涼、體質(zhì)不佳致免疫力下降,病毒乘虛侵入人體,面神經(jīng)受病毒感染后發(fā)炎、水腫,面神經(jīng)核內(nèi)產(chǎn)生異常電興奮灶,引起整個面部的痙攣抽動,所以早期及時正確的治療是治療此病的關(guān)鍵。

針灸分期治療面肌痙攣是我們在長期的臨床工作中探索出來的一套治療面肌痙攣的新方法。此法根據(jù)患者病程長短把疾病劃分為早期、中期、后期。早期患者外感風(fēng)邪,病毒引起面神經(jīng)發(fā)炎、水腫,面神經(jīng)傳導(dǎo)通路異常,產(chǎn)生異常電興奮灶,引起整個面部的痙攣抽動,此時宜及早消除病因。我們采用潑尼松龍注射液消炎消水腫,維生素 B12注射液營養(yǎng)神經(jīng),利多卡因注射液鎮(zhèn)靜止痛,三藥合用,通過穴位注射直接作用于病變的面部,起到立竿見影的效果。中期患者由于早期未能及時消除神經(jīng)的炎癥水腫,致使神經(jīng)血管粘連,神經(jīng)受壓,血管的跳動帶動神經(jīng)肌肉的痙攣,宜以活血營養(yǎng)神經(jīng)為主。采用香丹注射液活血通絡(luò),維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)。后期患者由于神經(jīng)壓迫日久,產(chǎn)生脫髓鞘變性,神經(jīng)軸索間發(fā)生串電現(xiàn)象,非一般的藥物和方法難以奏效。采用地西泮注射液鎮(zhèn)靜、解痙,地西泮具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛作用。有學(xué)者認為[5]其作用于面神經(jīng)干及神經(jīng)末梢,抑制神經(jīng)的興奮傳導(dǎo),使神經(jīng)突觸受損傷,從而使其傳導(dǎo)興奮性降低,傳導(dǎo)速度減慢,興奮性沖動不能傳入效應(yīng)器,從而解除痙攣癥狀[6]。

在以上三期治療中,我們均配合溫針灸治療。溫針灸能夠疏風(fēng)散寒,溫通血脈,養(yǎng)血活血?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)[7],溫針灸能夠迅速消除或改善局部組織的水腫、充血、滲出、粘連、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環(huán),促進代謝,使病變組織和神經(jīng)重新修復(fù)。在分期治療中,溫針灸還能快速減輕患者穴位注射后的脹痛感,加快藥物在機體內(nèi)的吸收,提高療效,故穴位注射配合溫針灸治療療效顯著。

目前針灸治療面肌痙攣的方法有多種,如傳統(tǒng)針刺法、神經(jīng)干刺法、穴位埋植法等,隨著針灸治療面肌痙攣研究的逐漸深入,臨床使用的治療方法所面臨的問題日益顯現(xiàn),中醫(yī)學(xué)對面肌痙攣的發(fā)病機制固守于傳統(tǒng)理論闡述,缺乏更深入的研究和探討;對本病的取穴和治療手法缺乏科學(xué)性和合理性;臨床研究設(shè)計不夠嚴密,缺乏治療機理的探討,阻礙了針灸治療本病的進一步發(fā)展。由于以上原因,使得現(xiàn)有的針灸臨床治療方法及療效難以令人信服。我們在長期的臨床工作中,通過仔細詢問病史,發(fā)現(xiàn)面肌痙攣患者并不是病因不明,絕大多數(shù)患者早期皆有勞累受涼史,初期的痙攣與面神經(jīng)的炎性刺激有很大關(guān)系,所以早期我們以溫經(jīng)散寒,消炎消水腫抗病毒治療為主。從本研究可以看出,早期來治療的8例患者完全治愈,并且早期中有4例患者痙攣程度達到Ⅳ級(重度),皆經(jīng)過不到 1個療程就治愈,取得了意想不到的效果。

針灸研究應(yīng)依從于臨床實踐[8],以臨床研究為基礎(chǔ),用療效說話,目前針灸能夠單獨治愈的病種是十分有限的。從本研究可以看出,針灸分期治療面肌痙攣方法無論是完全緩解率和有效率均高于傳統(tǒng)針刺法和西藥治療,但令人遺憾的是目前醫(yī)學(xué)專家推薦患者直接針灸治療的病種很少,患者早期患病后也很少首先想到用針灸治療。而針灸的穴位注射由于綜合了穴效和藥效的兩大效應(yīng)[9],從而使整體治療效應(yīng)優(yōu)于靜脈注射、肌肉注射或單純性針刺,具有較為明顯的增效減副優(yōu)勢。針灸分期治療面肌痙攣從針灸臨床實際出發(fā),找準病因,從控制疾病發(fā)生發(fā)展的過程入手,針藥結(jié)合,既對癥治療,也對證治療,極大地提高了治療效果,提高了針灸的治療效能。

[1]曹蓮瑛,張偉,沈特立,等.不同頻率電針治療面肌痙攣臨床療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(6):372-374.

[2]汪健,高平峰,周發(fā)明,等.A型肉毒毒素治療 Meige綜合征的方法及效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(2):191-193.

[3]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:71.

[4]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:121.

[5]崔本元.莖突孔內(nèi)注射安定治療面肌痙攣32例臨床觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2000,17(4):244.

[6]劉紅軍.氯硝安定聯(lián)合 A型肉毒桿菌毒素局部注射治療眼面肌痙攣的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(5):451-452.

[7]黃志剛.溫針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(10):26-28.

[8]楊駿,儲浩然.針灸研究應(yīng)依從于臨床實踐[J].中國針灸,2010,30(1):3-5.

[9]諸敏暉,陳玉華.論穴位注射的穴藥效應(yīng)[J].中國針灸,2005,25(1):46-48.