摘要：多普勒組織成像（DTI）是根據(jù)多普勒原理，檢測心肌反射的頻移信號，并對心肌信號進(jìn)行數(shù)字轉(zhuǎn)換、自相關(guān)處理、彩色編碼及數(shù)模轉(zhuǎn)換等，從而得到心肌運(yùn)動(dòng)速度的不同模式的成像。該項(xiàng)技術(shù)突破了既往傳統(tǒng)超聲目測分析室壁運(yùn)動(dòng)的主觀局限性，可實(shí)時(shí)、直觀、定量反映心肌運(yùn)動(dòng)的方向和速度，為觀察和評價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)，尤其是局部心肌在正常、負(fù)荷、缺血、再灌注等狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)和功能提供了無創(chuàng)的分析手段。多普勒組織成像技術(shù)可通過應(yīng)變率成像定量觀察心肌的變形性，正向應(yīng)力代表局部增厚，表示心肌存活，負(fù)向應(yīng)力代表局部變薄。多普勒組織成像技術(shù)對溶栓治療及冠狀動(dòng)脈成型術(shù)的療效進(jìn)行評價(jià)。

關(guān)鍵詞：多普勒組織成像技術(shù)；冠心病

多普勒組織成像是近年來廣泛應(yīng)用的超聲心動(dòng)圖技術(shù)，可以選擇性的實(shí)時(shí)顯示心肌運(yùn)動(dòng)的方向與速度，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)二維及M型超聲心動(dòng)圖的一些局限性，為定量分析心肌運(yùn)動(dòng)與功能提供了新方法。

1多普勒組織成像原理

多普勒組織成像顯示方式：①速度模式，把速度信號用彩色明暗編碼，疊加到二維圖像上，還有彩色M型顯示以及可以用脈沖多普勒將其頻移大小和頻譜形態(tài)顯示出來；②加速度模式，以彩色表示取樣容積內(nèi)組織運(yùn)動(dòng)的速度變化率；③能量模式，以彩色表示從組織返回的多普勒信號的能量大小。另外，還有心肌速度階梯顯示方式，即心內(nèi)膜和心外膜速度之差除以心肌厚度，用來表示節(jié)段性心肌收縮的程度，它減少丁心臟轉(zhuǎn)動(dòng)和多普勒聲束入射角度的影響。離體和活體實(shí)驗(yàn)都證明DTI的測量結(jié)果非常準(zhǔn)確可靠，并且有較高的時(shí)間和空間分辨率[1]。④彩色M型多普勒組織成像心肌運(yùn)動(dòng)方向與速度用彩色M型顯示。利用其高幀頻提高心肌運(yùn)動(dòng)的時(shí)間分辨率，心動(dòng)周期各時(shí)相室壁運(yùn)動(dòng)隨時(shí)間而出現(xiàn)瞬時(shí)變化，能夠精確記錄、觀察心尖四腔切面二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)。如二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值、移動(dòng)振幅等評價(jià)左室收縮功能。但其顯像不如C-DTI圖像直觀。

2評價(jià)心肌缺血及心肌梗塞

2.1缺血心肌的心肌的表現(xiàn) 室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血最早的特征性表現(xiàn)，也是超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的基礎(chǔ)。無論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床研究均表明多普勒組織成像能敏感的反應(yīng)缺血引起的室壁運(yùn)動(dòng)異常。Derumeaux等[2]發(fā)現(xiàn)冠脈結(jié)扎5 秒內(nèi)，收縮期峰值速度迅速下降，心肌舒張?jiān)缤砥谒俣缺戎禍p低，在冠脈血流減少期間，收縮速度的減小與局部心肌血流量和收縮期短軸縮短率相關(guān)性良好。Bruch等[3]用多普勒組織成像研究了17例冠狀動(dòng)脈左前降支管腔狹窄大于70%而收縮功能正常的冠心病患者和20名正常人。在心尖四腔圖像發(fā)現(xiàn)，在等容舒張期，13例檢測到室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)均有嚴(yán)重的左前降支狹窄，而其余22例室壁運(yùn)動(dòng)未見異常。分析等容舒張期中部室間隔峰值速度，發(fā)現(xiàn)在冠心病患者為正，正常人為負(fù)；在快速充盈期，冠心病患者的中部室間隔峰值速度明顯低于正常人。

2.2梗死心肌的表現(xiàn) Myatae 的研究表明，在梗死區(qū)彩色二維組織速度圖無顏色顯示，當(dāng)伴有室壁瘤時(shí)，可呈現(xiàn)與收縮運(yùn)動(dòng)相反的顏色顯示，梗死區(qū)無能量顯示或能量色彩暗淡；梗死區(qū)的收縮期峰值流速、舒張?jiān)缙诜逯盗魉佟⑹鎻埻砥诜逯盗魉倜黠@降低，還有研究證實(shí)心肌梗死部位的心肌速度梯度也明顯減低，當(dāng)出現(xiàn)后壁梗死時(shí)，正常的前間隔心肌速度梯度低于后壁心肌速度梯度的現(xiàn)象消失。最近研究證實(shí)多普勒組織成像可以區(qū)分透壁心肌梗死與非透壁心肌梗死。Derumeaux等學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)再灌注60min后心肌梗死組收縮期心肌速度梯度無明顯升高，相比之下，非透壁心肌梗死組再灌注后較局部缺血區(qū)心肌速度梯度值有顯著升高。臨床研究證明在心肌梗塞區(qū)測不到多普勒能量變化幅度，盡管其能量絕對水平隨心肌水腫或纖維化程度不同而各異。心肌造影劑可增強(qiáng)脈沖多普勒信號強(qiáng)度。

2.3定量心肌缺血與梗塞范圍 張國輝等研究證明：多普勒能量成像和超聲造影心肌灌注顯像顯示的平均左室心肌缺血區(qū)面積、心肌總面積以及兩者的比值無顯著差別且高度相關(guān)。二者顯示面積雖大于病理染色顯示的梗塞心肌內(nèi)膜面積，但均高度相關(guān)。表明多普勒組織成像可作為定量心肌缺血范圍的可靠方法。

3評價(jià)心肌存活性

多普勒組織成像技術(shù)可敏感定量的檢出常規(guī)超聲不能看到的室壁運(yùn)動(dòng)異常。心肌急性缺血時(shí)所表現(xiàn)的\" 收縮后增厚\"（即局域心肌收縮發(fā)生于舒張期開始之后）現(xiàn)象近年受到關(guān)注。實(shí)驗(yàn)表明這一現(xiàn)象與存活心肌功能障礙有關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為該現(xiàn)象是預(yù)測心肌存活的指征，而應(yīng)變率成像可定量觀察心肌的變形性，正向應(yīng)力代表局部增厚，表示心肌存活，負(fù)向應(yīng)力代表局部變薄。另外，心肌梗死后局部心肌加速度的存在也提示心肌的存活。

4評價(jià)心功能

Oki等研究證實(shí)等容舒張期壓力下降時(shí)間與多普勒組織成像所測左室后壁舒張?jiān)缙诜逯邓俣瘸守?fù)相關(guān)，與第二心音到左室后壁舒張?jiān)缙谒俣冗_(dá)峰值的時(shí)間呈正相關(guān)。早期舒張功能減低主要表現(xiàn)為舒張?jiān)缙诜逯邓俣葴p低，舒張晚期峰值速度增加。隨著舒張功能進(jìn)一步減低，二者比值逐漸倒置，即小于l。并且出現(xiàn)舒張?jiān)缙贛VG負(fù)向峰值減低。Sohn等觀察到，組織多普勒測得的二尖瓣運(yùn)動(dòng)速度是一個(gè)相對不依賴于前負(fù)荷的評價(jià)舒張功能的參數(shù)。

Gorcsan等研究表明，多普勒組織成像測定的后壁心梗區(qū)收縮及舒張?jiān)缙谥笜?biāo)，如收縮期平均速度及舒張?jiān)缙诜逯邓俣染黠@減低且與室壁增厚率顯著相關(guān)。異常前間隔節(jié)段僅有收縮期時(shí)間速度積分明顯降低且與室壁增厚率顯著相關(guān) 。收縮期二尖瓣環(huán)向心室側(cè)移動(dòng)被認(rèn)為是一項(xiàng)反映左室收縮功能的指標(biāo)。

5在負(fù)荷UCG中的應(yīng)用

頻譜多普勒組織成像和彩色多普勒組織成像能通過測量心肌速度使負(fù)荷超聲試驗(yàn)得以量化。Pasquel等研究發(fā)現(xiàn)，在靜息和負(fù)荷狀態(tài)下，瘢痕節(jié)段的運(yùn)動(dòng)速度明顯低于正常節(jié)段，缺血節(jié)段的運(yùn)動(dòng)速度在靜息時(shí)低于正常節(jié)段，在負(fù)荷時(shí)，其速度增加比正常節(jié)段明顯變鈍。Cain等研究表明多普勒組織成像結(jié)合負(fù)荷超聲心動(dòng)圖提供了一個(gè)快速、準(zhǔn)確診斷冠心病的方法。但其局限性在于無法從心尖四腔切面評價(jià)心尖段，這可能是由于心尖段心肌運(yùn)動(dòng)幅度小及其與多普勒聲束的夾角不合適所致。另外，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)頻譜多普勒組織成像測的是選定取樣容積的峰值速度，有良好的時(shí)間和空間分辨率，但要求分別評估每一心肌節(jié)段；而彩色模式可獲得平均速度，能同時(shí)在一個(gè)切面得到多個(gè)節(jié)段的信息。因此，頻譜模式和彩色模式結(jié)合負(fù)荷超聲心動(dòng)圖評價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)，可更好地判斷心肌缺血及心肌活性。

6展望

多普勒組織成像技術(shù)對溶栓后療效的評價(jià)：馬小靜等[4]研究結(jié)果顯示溶栓組Vs、Ds（S 峰值速度及持續(xù)時(shí)間）大于未溶栓組，兩組有顯著性差異。說明多普勒成像技術(shù)能夠反映梗死區(qū)域心肌的運(yùn)動(dòng)異常和溶栓治療后再灌注心肌的運(yùn)動(dòng)變化。另一個(gè)研究對急性前壁心肌梗死和急性后壁心肌梗死的患者進(jìn)行NRC（無創(chuàng)再灌注標(biāo)準(zhǔn)）和多普勒組織成像檢查，NRC已經(jīng)證實(shí)對于接受溶栓治療的急性心肌梗死患者預(yù)后有重要的預(yù)測價(jià)值，該研究發(fā)現(xiàn)多普勒組織成像參數(shù)與NRC 有良好的相關(guān)性，可以敏感的反映溶栓后患者的預(yù)后。

多普勒組織成像對冠狀動(dòng)脈成型術(shù)后療效評價(jià)的研究：周京敏等[5]實(shí)驗(yàn)證實(shí)多普勒組織成像反映的室壁異常運(yùn)動(dòng)區(qū)面積和心肌聲學(xué)造影反映的心肌灌注缺損區(qū)面積沒有差異。DTI兼有MCE 的準(zhǔn)確性和自身的無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點(diǎn)，有替代MCE和傳統(tǒng)超聲檢測方法的可能性。

多普勒組織成像技術(shù)由于其無創(chuàng)、定量、可重復(fù)的特點(diǎn)，日益受到臨床及科研工作者的重視，伴隨著計(jì)算機(jī)軟件對超聲信號處理系統(tǒng)的不斷完善以及操作系統(tǒng)的愈加便利，更使其 日臻完善，將會(huì)展現(xiàn)出美好的前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]Garcia-Femamdez MA，Zamorano J，Azevedo J Doppler Tissue Imaging EchocaMiography Madrid[J].McGRAW-HUJL，1998：7.

[2]Derumeaus G，Ovize M，Loufoua J，et a1.[J].Circulatim，1998，97（19）：1970-1977.

[3]Bruch C，Sehmermund A，Bartel T，et al.[J]， Int J Card Imaging，1999，15（5）：379-390.

[4]馬小靜，李治安，楊婭，等.多普勒組織成像技術(shù)評價(jià)急性心肌梗死溶栓療效的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（7）：503-506.

[5]周京敏，沈?qū)W東，蔡乃繩，等.能量多普勒組織成像和心肌超聲造影定量心肌缺血的比較[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，5（15）：321-324.編輯/孫杰