摘要：目的 探討經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在危重癥新生兒中的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院在2012年1月～2014年8月置入PICC導(dǎo)管的42例新生兒患兒（PICC組）和使用外周靜脈留置針（PIV）的39例新生兒患兒（PIV組）的臨床資料，對比兩組患兒的導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 PICC組導(dǎo)管留置時間顯著優(yōu)于PIV組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；PICC組導(dǎo)管機(jī)械性并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組敗血癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PICC導(dǎo)管為臨床上治療新生兒提供了安全有效的靜脈通道，延長了靜脈通道的留置時間，降低了導(dǎo)管機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：外周置入中心靜脈導(dǎo)管；外周靜脈留置針；新生兒

患有危重癥的新生兒存在免疫力差、抵抗力弱、不能自主進(jìn)食的等問題，因此需要通過建立有效的靜脈通路為患兒輸注藥物和補(bǔ)充營養(yǎng)。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在國內(nèi)外使用已有超過30年的歷史，廣泛用于為患有危重癥的嬰幼兒提供長期治療保障和有效的營養(yǎng)供給通路[1]。本研究回顧性地對我院在2012年1月～2014年8月收治的42例置入PICC導(dǎo)管的新生兒的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 81例研究對象均來自我院2011年1月～2014年8月收治的81例因重癥或者低出生體重新生兒。其中男性患兒49例，女性患兒32例；胎齡27～43w，平均胎齡（34.91±4.16）w；體重0.81～4.63kg，平均（1.87±0.64）kg，體重<1.5kg患兒37例，體重<1.0kg患兒9例；原發(fā)疾?。涸绠a(chǎn)35例、肺炎27例、新生兒呼吸窘迫綜合征9例、消化道畸形6例、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎4例。根據(jù)患兒所置入的導(dǎo)管類型不同分為PICC組（置入PICC導(dǎo)管）和PIV組（置入PIV導(dǎo)管），比較兩組患兒的性別、胎齡、出生體重和原發(fā)疾病等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PICC的置管方法 研究所使用的PICC導(dǎo)管是美國BD公司生產(chǎn)的規(guī)格為1.9FR的PICC導(dǎo)管。置管部位首選患兒上肢肘部的貴要靜脈，穿刺不成功再依次選擇肘部頭靜脈、腋靜脈、頭皮靜脈0穿刺。穿刺過程應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，并密切留意患兒生命體征變化。置管成功后作胸部X線檢查以若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的尖端沒有位于上腔靜脈或者鎖骨下靜脈中時應(yīng)及時調(diào)整。最后用無菌敷料將穿刺部位和外露導(dǎo)管覆蓋防止脫落。注意PICC管不能輸注血液或者任何血液制品。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒置管時間比較 PICC組導(dǎo)管留置時間（17.6±6.9）d，PIV組導(dǎo)管留置時間（2.1±0.8）d，PICC組顯著優(yōu)于PIV組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.94，P<0.05）。

2.2兩組患兒導(dǎo)管機(jī)械性并發(fā)癥發(fā)生情況比較 PICC組的42例患兒中，出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞3例、靜脈炎2例、炎癥2例、藥液滲漏1例、導(dǎo)管脫落1例，發(fā)生率23.80%；PIV組的39例患兒中，出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞7例、靜脈炎5例、炎癥6例、藥液滲漏3例、導(dǎo)管脫落4例，發(fā)生率64.10%。PICC組顯著低于PIV組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患兒敗血癥發(fā)生情況比較 PICC組中出現(xiàn)敗血癥4例（9.52%）；PIV組中出現(xiàn)敗血癥3例（7.69%）.兩組間敗血癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（？字2=0.01，P>0.05）。

3討論

穩(wěn)定的靜脈通路對臨床上為早產(chǎn)兒和低體重兒提供持續(xù)輸注藥物和營養(yǎng)液至關(guān)重要[2]。PIV因其操作簡單、方便而在臨床上廣泛應(yīng)用。但對于新生兒而言，其外周小靜脈發(fā)育尚不完全，在輸注藥物和營養(yǎng)液的時候十分容易出現(xiàn)滲漏的情況，不僅不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，液體滲漏還會導(dǎo)致患兒組織壞死，因此PIV只能用于短時間輸注液體和藥物[2]。PIV的置管時間短，留置一段時間后需要拔管更換新的PIV管重新進(jìn)行穿刺，為患兒帶來了極大痛苦。經(jīng)過多年的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)中心靜脈置管技術(shù)，尤其是PICC，不僅能有效輸注各種液體，且置管后的保持時間長，減少了治療過程中穿刺的次數(shù)，減輕了患兒承受的痛苦。PICC相比于臍靜脈置管、鎖骨下或者頸外靜脈置管等其他類型的中心置管方法具有簡單、安全可靠，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[3，4]。本研究中，PICC組導(dǎo)管留置時間顯著長于PIV組，PICC組導(dǎo)管機(jī)械性并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于PIV組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示PICC可明顯減少穿刺次數(shù)，提高了置管的安全性。

PICC常見并發(fā)癥包括機(jī)械性并發(fā)癥和感染引起的敗血癥兩類，常見的機(jī)械性并發(fā)癥主要為導(dǎo)管阻塞、靜脈炎和炎癥，與汪艷萍[5]等的研究結(jié)果類似，經(jīng)過對癥治療癥狀消除，無出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂和血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。敗血癥在PICC中的發(fā)生率報道不一，本研究中發(fā)生率為9.52%，略高于PIV組中敗血癥的發(fā)生率，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示PICC并會增加新生兒患敗血癥的風(fēng)險，但PICC仍是早產(chǎn)兒和低體重兒患敗血癥的高危因素之一，因此不能忽視。綜上，對新生兒使用PICC效果確切、安全可靠，有較高的利用推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏斌，熊英，胡艷玲，等.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管在高危新生兒應(yīng)用的臨床評估[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11（2）：178-181.

[2]傅彩紅.PICC在極低出生體重兒的臨床應(yīng)用與維護(hù)[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（4）：73-74.

[3]張曉菊，王麗英，胡雁，等.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管置管程序相關(guān)內(nèi)容的中文文獻(xiàn)計量分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（21）：52-55.

[4]唐夢琳，李繼平，廖燕，等.PICC在重癥新生兒腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].四川大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，43（6）：955-958.

[5]汪艷萍，陳欣.經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥觀察及其護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，34（2）：173-174.編輯/申磊