摘要：目的 分析高血壓腦基底節(jié)出血小骨窗微創(chuàng)手術治療的臨床效果。方法 資料選取我院收治的HICH患者128例，按照不同的手術方案分為兩組，對照組64例行小骨窗開顱手術，研究組64例行小骨窗微創(chuàng)手術，比較兩組治療效果及預后情況。結(jié)果 研究組術后殘余血腫量、病死率均低于對照組（P<0.05）；研究組術后2w意識狀況較對照組更佳（P<0.05）；研究組術后恢復良好率90.48%比對照組72.58%高（P<0.05）。結(jié)論 小骨窗微創(chuàng)手術用于治療HICH患者效果顯著，可有效降低死亡率，且清除血腫充分，有效提高患者的預后效果。

關鍵詞：高血壓；腦基底節(jié)出血；小骨窗；微創(chuàng)手術

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（HICH）是神經(jīng)外科的常見病與多發(fā)病，該病具有起病急、病死率高，且預后差等特點，目前臨床主要采取手術治療，其主要目的在于降低顱內(nèi)壓、消除血腫，同時有效促進患者受壓腦組織的功能得以盡早恢復，從而提高其預后質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院收治的HICH患者128例，按照不同的治療方案分為兩組，每組64例；對照組男女比例38：26，年齡41～82歲，平均年齡（63.21±12.85）歲，格拉斯哥（GCS）評分，輕型12例，中型35例，重型17例；研究組男女比例40：24，年齡40～81歲，平均年齡（62.82±14.54）歲；格拉斯哥（GCS）評分，輕型12例，中型36例，重型16例。兩組基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均于手術前予以CT檢查以確定其血腫位置，手術入點選擇距離顱骨最近的位置，同時予以控制血壓與吸氧。研究組行小骨窗微創(chuàng)手術治療，選擇血腫面積最大的腦腫面與距離顱骨最近處作為手術入點，并使用2～5ml1%的利多卡因進行局部麻醉，然后選取長度適宜的穿刺針，于高速電鉆的驅(qū)逐下將穿刺針透過硬腦膜及顱骨，緊接著將鋼制鉆頭拔出，換上塑料針芯后與穿刺管一同向血腫中心邊緣靠近，使用注射器抽吸血腫半固態(tài)及液態(tài)后，插入粉碎器把剩余殘留的血腫擊碎并清除，促使顱內(nèi)壓得以平穩(wěn)下降，從而達到降壓的目的，采用生化酶技術將血腫液化并引流，術后5d內(nèi)復查頭顱CT3次，當?shù)冖?、Ⅳ腦室通暢，且血腫殘留量少于15ml，則可將穿刺針拔出。對照組行小骨窗開顱手術治療，采取小骨窗開顱，切開額中回進入，清除血腫。

1.3觀察判定指標 觀察并比較兩組術后血腫剩余量、病死率情況；對所有存活患者進行隨訪，比較兩組術后恢復情況。恢復情況依據(jù)日常生活能力表（ADL）分級進行判定[2]：Ⅰ級：完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復或者可獨立進行家庭生活；Ⅲ級：日常生活需要有人幫助；Ⅳ級：意識清醒，臥床不起；Ⅴ級：植物生存。（將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級歸為恢復良好）。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具統(tǒng)計學上意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術后血腫量及病死率對比 研究組患者術后殘余血腫量為（2.79±0.13）mL，病死率為1.56%（1/64），對照組分別為（12.86±0.38）mL、3.13%（3/64），研究組術后殘余血腫量、病死率均低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組術后2w意識狀況 研究組術后2w存在意識障礙者共16例（25.00%），對照組共28例（43.75%），研究組意識狀況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組術后恢復情況對比 研究組術后恢復良好率90.48%顯著高于對照組72.58%（P<0.05），見表2。

3 討論

基底節(jié)區(qū)出血是高血壓腦出血中最為常見的一種類型，其發(fā)病率及病死率均較高[3]。相關研究表明，HICH患者之所以致殘率及病死率均極高，主要是因患者血腫周圍的腦組織極易形成腦疝，以及顱內(nèi)壓升高和病情加重等[4]。對此臨床大多采用手術予以治療，通過清除患者顱內(nèi)血腫，以改善其顱內(nèi)壓，從而清除血塊，有效降低致殘率及病死率[5]。本研究就針對已選定的124例HICH患者分別予以不同手術方案治療的效果及預后效果進行綜合分析，以期為日后HICH患者選擇最佳的手術方案提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組術后殘余血腫量、病死率均低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義，這說明HICH行小骨窗微創(chuàng)手術治療可充分清除血腫，并降低患者死亡率。原因分析為：小骨窗微創(chuàng)手術對患者的創(chuàng)傷小，不僅對其腦組織的損傷較輕微，且頭皮傷口小，另外該術式的時間較短，通常半小時內(nèi)即可清除血腫，從而加快降低顱內(nèi)壓，并及早解除了血腫壓迫[6]。加之該手術是在顯微鏡、冷光源照射的環(huán)境下進行，術中可以直視清除血腫，并可清晰的分辨出血腫、正常的腦組織及液化態(tài)腦組織，因此血腫殘余量少，同時還有效避免腦組織受到殘余血腫的壓迫及后續(xù)血腫代謝物產(chǎn)生的毒性作用[7]。分析兩組術后隨訪情況可知，研究組術后恢復良好率90.48%比對照組72.58%高，差異具統(tǒng)計學意義，這說明HICH行小骨窗微創(chuàng)手術治療，不僅可降低患者病死率，而且有效提高術后恢復良好率，從而提高其預后質(zhì)量，該結(jié)果與王建飛等人文獻研究結(jié)果類似[8]。因小骨窗開顱術的術中腦組織切口僅1.0cm左右，因此對腦皮質(zhì)的損傷較輕，且對傳導功能和皮質(zhì)功能的影響也小，神經(jīng)功能的恢復基礎得以有效提高。加之小骨窗手術對血腫清除較徹底，因此可加快降低顱內(nèi)壓，從而使受損神經(jīng)元功能得以快速恢復。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)手術用于治療HICH患者效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[8]王建飛.小骨窗開顱手術治療老年高血壓性腦出血的療效[J].中國老年學雜志，2012，10（12）：102-103.編輯/王海靜