鄧潤成

(靈丘縣中醫(yī)院，山西 大同 034400)

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奧美拉唑聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療反流性食管炎臨床療效與安全性研究

鄧潤成

(靈丘縣中醫(yī)院，山西 大同 034400)

目的：研究奧美拉唑聯(lián)合柴胡疏肝散治療反流性食管炎的臨床療效及安全性。方法：將100例反流性食管炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組患者采用奧美拉唑治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為16.0%，顯著高于觀察組的4.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%，稍高于觀察組的8.0%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：奧美拉唑聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療反流性食管炎臨床療效顯著，可有效抑制胃酸分泌，減輕反酸癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

反流性食管炎；奧美拉唑；柴胡疏肝散

反流性食管炎是消化系統(tǒng)難治性疾病之一，十二指腸與胃內(nèi)容物向食管反流后誘發(fā)吞咽困難或反酸等癥狀，反流的胃酸可導(dǎo)致食管黏膜潰瘍或糜爛。該病病程長且易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，易誘發(fā)肺氣腫、肺纖維化、哮喘、慢性咳嗽、吸入性肺炎以及支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥[1]。西醫(yī)通常采用質(zhì)子泵抑制劑治療該病，雖有一定效果，但停藥易復(fù)發(fā)，治標(biāo)不治本。本研究采用奧美拉唑聯(lián)合柴胡疏肝散治療50例反流性食管炎患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月—2014年5月期間收治的100例反流性食管炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①吞咽困難、胸痛、燒心以及反酸等癥狀反復(fù)發(fā)作；②RDQ(反流性疾病診斷問卷)癥狀積分不低于12分；③內(nèi)鏡檢查結(jié)果為陰性。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組中男22例，女28例，年齡20～58歲，平均(38.1±7.3)歲；病程4個(gè)月至11年，平均(5.6±1.6)年。觀察組中男23例，女27例，年齡22～58歲，平均(39.6±7.9)歲；病程6個(gè)月至10年，平均(5.2±1.1)年。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)西藥治療，嗎丁啉10mg，每天3次；硫糖鋁片1.0g，每天4次。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上加用奧美拉唑治療，20mg/次，每天2次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散加減治療，藥物組成為川芎6g、芍藥9g、陳皮6g、柴胡6g、炙甘草3g、陳皮6g、枳殼6g。肋痛者可酌情添加烏藥、郁金、當(dāng)歸、青皮；肝郁化火者可加川榛子、山梔、黃芩；反酸嚴(yán)重者可加吳茱萸、黃連；濕熱兼存者加炒竹茹、法半夏、全瓜蔞、黃連；腹脹嚴(yán)重者加雞內(nèi)金、厚樸、佛手、白術(shù)。以水煎服，1劑/天，早晚分服。兩組患者均治療5周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《反流性食管炎(病)診治方案》中內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)代表正常，I級(jí)為食管黏膜出現(xiàn)糜爛、發(fā)紅現(xiàn)象且為條狀或點(diǎn)狀，無融合；II級(jí)為食管黏膜條狀糜爛、發(fā)紅且融合，但不是全周性；III級(jí)為食管黏膜糜爛與發(fā)紅，呈現(xiàn)為彌漫性、全周性融合。

若癥狀完全消失且胃鏡檢查由II級(jí)或I級(jí)向0級(jí)轉(zhuǎn)變，或由III級(jí)向I級(jí)以下轉(zhuǎn)變?yōu)轱@效；癥狀明顯改善，胃鏡檢查由II級(jí)向I級(jí)轉(zhuǎn)變或III級(jí)向II級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)橛行В话Y狀未緩解甚至加重為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為16.0%，顯著高于觀察組的4.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

治療期間，對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉2例，食欲不振3例，白細(xì)胞減少2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%；觀察組中有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中輕度腹瀉2例，食欲不振2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜破損、食管糜爛和(或)潰瘍。誘發(fā)該病的主要原因?yàn)槭车老露死s肌功能不全以及胃動(dòng)力障礙[3]，因此臨床常采用抑酸藥和促胃動(dòng)力藥進(jìn)行治療。奧美拉唑?yàn)橐痪€抑酸藥物，可直接作用于胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌，藥效持續(xù)時(shí)間長。嗎丁啉為常見促胃腸動(dòng)力藥，可加速胃排空。硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，可修復(fù)黏膜損傷，加快炎癥消退。

祖國醫(yī)學(xué)將反流性食管炎歸屬于“胸痹”“泛酸”“胃脘痛”以及“吞酸”等范疇，其病因?yàn)楦螝庥魷?，病機(jī)為情志內(nèi)傷、郁結(jié)肝氣后犯胃，胃失和降，上逆后侵犯食管；亦或飲食不節(jié)，損傷脾胃，致使升降異常，濁氣上逆后致病。胃喜通順，胃暢通后肝方可正常疏泄。本研究使用的柴胡疏肝湯具有活血止痛、疏肝理氣的功效，其中柴胡可疏肝解郁，為君藥；香附、川芎行氣活血，為臣藥；芍藥柔肝養(yǎng)血，枳殼、陳皮理氣行滯，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[4]，陳皮、柴胡、香附、枳殼等具有加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、加速胃排空、促進(jìn)小腸消化與吸收功能的作用。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為16.0%，顯著高于觀察組的4.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%，稍高于觀察組的8.0%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果[5]類似。采用奧美拉唑聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療反流性食管炎臨床療效顯著，可有效抑制胃酸分泌，減輕反酸癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王碧江.奧美拉唑、多潘立酮、大黃蘇打片治療反流性食管炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(18):24-25.

[2] 王曉艷.奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎的臨床研究[J].中外健康文摘,2014,5(15):198-199.

[3] 徐惠敏,曹紹歧,黃文峰,等.不同質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的效果對(duì)比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(8):1139-1141.

[4] 楊玉巧,高社光,郭皓,等.三種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(5):127-128.

[5] 張健明,司徒偉勤,關(guān)東玲,等.奧美拉唑聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療反流性食管炎的臨床觀察[J].北方藥學(xué),2015,12(3):19-20.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-08-25

鄧潤成(1963-)，男，山西省靈丘縣中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槠⑽覆≈委煛?/p>

R285.6;R571

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1673-2197(2015)22-0130-02

10.11954/ytctyy.201522065