張志強

河南登封市民生醫(yī)院普外科 登封 452470

開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對比

張志強

河南登封市民生醫(yī)院普外科 登封 452470

目的 分析開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。方法 將124例闌尾炎患者根據(jù)手術(shù)方式隨機分為開腹組和腹腔鏡組，每組62例。分別實施開腹和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。觀察并對比兩組患者手術(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等指標。結(jié)果 2組患者均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹病例；兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥等指標比較，腹腔鏡組均優(yōu)于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，療效肯定。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；闌尾炎

闌尾炎是急腹癥常見類型之一，發(fā)病率約6%[1]。開腹手術(shù)是治療闌尾炎傳統(tǒng)治療方法，近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，實施腹腔鏡手術(shù)在急腹癥治療中得到廣泛應(yīng)用和認可[2]。2012-10—2014-02，我對124例闌尾炎患者分別采用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，比較并分析不同手術(shù)方式的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組124例患者，其中男68例，女56例；年齡22～67歲，平均47.40歲。將1患者隨機分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)2組。開腹組術(shù)中病理證實單純性闌尾炎21例，化膿性闌尾炎25例，闌尾炎壞疽、闌尾炎穿孔11例，闌尾炎包塊5例，急性發(fā)作時間(17.42±1.60)h。腹腔鏡組中術(shù)中病理證實：單純性闌尾炎19例，化膿性闌尾炎26例，闌尾炎壞疽、闌尾炎穿孔10例，闌尾炎包塊7例，急性發(fā)作時間(18.12±2.20)h。2組患者在性別、年齡、病理類型及特征、急性發(fā)作時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 開腹手術(shù)組 全身麻醉，選右側(cè)腹部麥氏或右下腹直肌外緣為切口，仔細探查患者腹腔，明確闌尾位置，提起闌尾，暴露根部，分束結(jié)扎離斷闌尾系膜，直至根部，以7號絲線結(jié)扎闌尾根部，切斷闌尾。闌尾殘端進行合理包埋，然后使用甲硝唑溶液對腹腔進行沖洗，對切口進行消毒后再進行縫合， 根據(jù)病情選擇是否放置引流管，對患者適當?shù)氖褂每股?，以免發(fā)生感染。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 患者在手術(shù)前做好相關(guān)手術(shù)準備，對患者進行全身麻醉，并排空膀胱，不留置尿管和胃管。在患者臍部下方行3～5 cm 切口，從切口處注入腹部二氧化碳，建立二氧化碳氣腹。在穿刺孔部位將Trocar和腹腔鏡置入腹內(nèi)。利用腹腔鏡觀察患者的整個腹腔，檢查患者切口處器官或組織是否受到損傷。診斷無損傷后，再在腹腔鏡的引導下在腹股溝出行兩個切口，并且與臍部下方的切口形成三角形。將腹部的滲液和膿液吸干凈，將闌尾與其他粘連組織分離。再將5 mm Trocar和3 mm Trocar置入腹部內(nèi)。闌尾殘端粘膜使用電凝處理，闌尾段系膜采用超聲刀處理，闌尾體部和末端的穿孔部位采用可吸收夾對其進行結(jié)扎，直至根部。對于闌尾炎壞疽、闌尾炎穿孔等嚴重患者，結(jié)扎出現(xiàn)困難的可以采用“8”字縫合，并使用大網(wǎng)膜進行覆蓋。術(shù)后對腹腔進行沖洗，對切口進行消毒后再進行縫合，合理放置引流管，對患者適當?shù)氖褂每股兀悦獍l(fā)生感染。

1.3 觀察指標 對2組患者的手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后排氣時間、并發(fā)癥以及治療費用等進行對比分析[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)一般情況分析 2組均順利完成手術(shù) 比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后排氣時間等情況，腹腔鏡組均優(yōu)于開腹組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表 2。

表2 2組患者療效指標的對比分析±s)

2.2 2組手術(shù)并發(fā)癥情況 開腹組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥9(14.52%)例，其中手術(shù)切口感染6例，術(shù)后腸梗阻2例，腸瘺1例，腹腔鏡組發(fā)生并發(fā)癥3例(4.84%)，其中手術(shù)切口感染2例，術(shù)后腸梗阻1例，腹腔鏡組少于開腹組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)開腹行闌尾切除存在住院時間長、流血多、并發(fā)癥高等缺點。隨著醫(yī)學尤其是微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來越多的被應(yīng)用到闌尾炎的治療中。由于腹腔鏡手術(shù)戳孔小，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛明顯減輕，且保留腹膜的相對完整性好。并減少異物殘留腹腔內(nèi)幾率。住院時間明顯縮短，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)可通過鏡頭的不斷轉(zhuǎn)換，探查整個腹腔、盆腔，從而避免合并癥的漏診，并可發(fā)現(xiàn)其他疾病[4]，同時術(shù)后手術(shù)疤痕小，美容效果較理想。本次觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后排氣時間、并發(fā)癥以及治療費用等指標，腹腔鏡組均優(yōu)于開腹組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，特別對于肥胖、皮下脂肪多、腹壁厚導致手術(shù)切口可能較大及有切口美容要求者,或者合并糖尿病等不利于切口愈合的患者[5]，腹腔鏡闌尾切除術(shù)尤其適用。但腹腔鏡闌尾切除手術(shù)還不能完全替代開腹手術(shù)，在術(shù)中若發(fā)現(xiàn)闌尾粘連嚴重、闌尾動脈出血難以控制等情況，需要立即中轉(zhuǎn)開腹，同時手術(shù)醫(yī)生應(yīng)不斷完善手術(shù)技巧，提升對各種復雜情況的應(yīng)對能力，以提高腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果。

[1] 王向征，趙忠耀，張會來，等.開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對比分析[J].河南外科學雜志，2013，19(4)：9-11.

[2] 胡高峰，胡軍利，呂玉霞．開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的療效對比[J]．臨床醫(yī)學雜志，2013，33(8)：66-67.

[3] 耿金鎖．開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對比[J]．當代醫(yī)學雜志，2012，18(4)：63-64.

[4] 潘曉明，施勇，林忠民，等. 腹腔鏡闌尾切除102例治療體會[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(5)：470-471.

[5] 譚家駒,孫增勤,甄作均,等.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2003:91-92.

(收稿 2014-10-22)

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