倫智法，趙猛，馬超

(徐州市中心醫(yī)院，江蘇徐州221009)

椎前筋膜縫合預(yù)防頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)后咽部不適感的效果觀察

倫智法，趙猛，馬超

(徐州市中心醫(yī)院，江蘇徐州221009)

目的 觀察頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)中縫合椎前筋膜對(duì)減輕患者術(shù)后咽部不適感的效果。方法 選擇62例行頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)的頸椎病患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各31例，觀察組術(shù)中縫合椎前筋膜，對(duì)照組術(shù)中不縫合椎前筋膜。比較兩組術(shù)后咽部不適感及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)后咽部不適感發(fā)生率為19.4%，持續(xù)時(shí)間(5.67±2.94)d；對(duì)照組分別為51.6%、(10.75±3.19)d。兩組比較，觀察組咽部不適感發(fā)生率明顯減少且持續(xù)時(shí)間更短(P均<0.01)。結(jié)論 椎前筋膜縫合可在一定程度上預(yù)防頸椎前路術(shù)后咽部不適感。

頸椎前路手術(shù)；椎前筋膜；并發(fā)癥

頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎病、頸椎間盤突出等頸椎退行性疾病的經(jīng)典術(shù)式，咽部不適感是該術(shù)式常見的術(shù)后并發(fā)癥[1]。本研究對(duì)行頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)的患者采用縫合椎前筋膜的方法預(yù)防咽部不適感，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年8月～2013年5月我院收治的脊髓型頸椎病患者62例，年齡45～65歲，頸椎病變節(jié)段位于C4～7。患者均具有頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，均為首次手術(shù)，手術(shù)節(jié)段不超過2個(gè)；術(shù)前1周內(nèi)未使用抗炎止痛及潤(rùn)喉鎮(zhèn)咳藥物；術(shù)前均無(wú)引起咽喉部不適的疾病。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各31例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 術(shù)前常規(guī)拍攝頸椎X線片、CT及MR確定手術(shù)節(jié)段。術(shù)前3 d起進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，兩組訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間相同。采用右側(cè)入路行頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)。根據(jù)病變節(jié)段選擇右側(cè)橫切口，切開皮膚、皮下組織與頸闊肌，在頸闊肌深面上下游離，在血管鞘和內(nèi)臟鞘之間鈍性分離直達(dá)椎前間隙，在兩側(cè)頸長(zhǎng)肌之間縱性切開椎前筋膜直達(dá)骨膜下，在骨膜下鈍性分離。根據(jù)不同的病例選擇減壓方式、植骨融合，選擇厚度相同的頸椎前路鈦板內(nèi)固定。觀察組嚴(yán)密縫合椎前筋膜，然后關(guān)閉切口；對(duì)照組不縫合椎前筋膜直接關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素至48 h，地塞米松抗炎3 d，脫水藥物應(yīng)用5 d。術(shù)后1周頸托保護(hù)，下床活動(dòng)。術(shù)后隨訪3周。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①咽部不適感(包括異物感、吞咽困難、吞咽疼痛、食道功能障礙等)及持續(xù)時(shí)間。②其他并發(fā)癥，包括切口感染、出血、腦脊液漏、切口滲液等。③術(shù)后JOA改善率，JOA評(píng)分改善率=(末次隨訪評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(滿分17分-術(shù)前評(píng)分)×100%，>75%為優(yōu)，50%～75%為良，25%～50%為中，<25%為差。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后出現(xiàn)咽部不適感6例(19.4%)，持續(xù)時(shí)間(5.67±2.94)d；對(duì)照組分別為16例(51.6%)、(10.75±3.19)d。兩組咽部不適感的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.01)。觀察組出現(xiàn)切口積液、切口感染各1例，對(duì)照組出現(xiàn)腦脊液漏、切口積液、切口感染各1例，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組術(shù)后JOA改善率優(yōu)18例，良9例，優(yōu)良率為87.1%；對(duì)照組分別為17、9例，優(yōu)良率為83.4%。兩組JOA改善的優(yōu)良率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

頸椎前路減壓融合術(shù)后發(fā)生咽部不適的具體原因尚不明確，可能與患者自身因素、內(nèi)固定物因素、手術(shù)椎體節(jié)段數(shù)、術(shù)中拉鉤等有關(guān)。王巖等[2]認(rèn)為，隨著年齡的增加術(shù)后出現(xiàn)咽部不適的概率增加，內(nèi)置物的厚度和光滑度也可影響術(shù)后咽部不適感的發(fā)生[3]；術(shù)中拉鉤的拉力也可影響該并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究對(duì)行頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)的患者進(jìn)行椎前筋膜縫合，觀察其對(duì)減少術(shù)后咽部不適感的作用。結(jié)果顯示，觀察組JOA改善的優(yōu)良率和其他并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異，術(shù)后咽部不適感的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明椎前筋膜縫合可有效預(yù)防頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)后咽部不適感。

引起頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)后咽部不適感原因有很多。盡管本研究采取了多種方法、盡可能的減少其他因素的影響，但未排除某些未知因素的影響。但就本研究而言，椎前筋膜縫合是一種有效的預(yù)防該并發(fā)癥的方法，所以術(shù)中椎前筋膜縫合是完全有必要的。

[1] 陳智,沈洪興.頸椎前路手術(shù)后吞咽困難的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2010,20(3):243-245.

[2] 王巖,白一冰,肖嵩華.頸椎病前路擇期手術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥分析[J].中華骨科雜志,2004,24(9):538-542.

[3] Lee MJ, Bazaz R, Furey CG, et al. Influence of anterior cervical plate design on dysphagia: a 2-year prospective longitudinal follow-up study[J]. Spinal Disord Tech, 2005,18(5):406-409.

[4] Papavero L, Heese O, Klotz- gegener V, et al. The impact of esophagus retraction on early dysphagia after anterior cervical surgery: does a correlation exist[J]. Spine, 2007,32(10):1089-1093.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.041

R681.5

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1002-266X(2015)01-0095-02

2014-11-12)