盛小輝 ，朱寶昌 ，劉群

(1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300000； 2天津市第四醫(yī)院)

甲殼胺醫(yī)用敷料用于燒傷患者頭皮供皮區(qū)效果觀察

盛小輝1，朱寶昌1，劉群2

(1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300000； 2天津市第四醫(yī)院)

目的 探討甲殼胺醫(yī)用敷料對(duì)燒傷患者頭皮刃厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面的止血及愈合作用。方法 將52例行自體刃厚皮植皮手術(shù)的燒傷患者，燒傷面積11%～32%，深度2～3度。頭皮供皮區(qū)創(chuàng)面面積100～252 cm2。隨機(jī)分為觀察組28例和對(duì)照組24例，觀察組頭皮刃厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面(用甲殼胺醫(yī)用敷料覆蓋，對(duì)照組用凡士林油紗覆蓋，均給予相同層數(shù)的紗布常規(guī)加壓包扎。術(shù)后48 h更換敷料記錄外敷料紗布肉眼可見沾血紗布層數(shù)，行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)算陽性率，比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果 術(shù)后48 h觀察組及對(duì)照組頭皮供皮區(qū)肉眼可見沾血紗布分別為(19.4±2.3)、(24.3±2.8)層，創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(4.8±0.9)、(5.3±0.6)d，P均<0.05；兩組創(chuàng)面細(xì)菌檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 甲殼胺醫(yī)用敷料用于頭皮刃厚皮片供皮區(qū)的止血及抗感染效果好于凡士林紗布。

燒傷；自體刃厚皮植皮術(shù)，供皮區(qū)；甲殼胺醫(yī)用敷料；醫(yī)用凡士林敷料

頭皮是燒傷患者良好的供皮區(qū)，但頭部包扎困難，取皮后失血較多，影響創(chuàng)面愈合。臨床對(duì)供皮區(qū)傳統(tǒng)的處理方法是單層凡士林油紗封閉，但只能起到隔絕供皮區(qū)的作用，止血及抗感染效果差，且更換敷料時(shí)患者疼痛明顯。國內(nèi)甲殼胺敷料已應(yīng)用于燒傷領(lǐng)域，其中甲殼胺真皮支架在燒傷創(chuàng)面愈合過程中可快速誘導(dǎo)血管生成和成熟，有利于創(chuàng)面早期修復(fù)和抑制瘢痕增生。但其用于頭皮供皮區(qū)的作用少有報(bào)道[1]。2013年1月～2014年1月，我們將甲殼胺醫(yī)用敷料用于頭皮刃厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面，療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 52例行自體刃厚皮植皮手術(shù)的燒傷患者，供皮區(qū)均為頭皮，供皮區(qū)無燒傷，男28例、女24例，年齡18～60歲，燒傷面積11%～32%，深度2～3度。供皮區(qū)創(chuàng)面面積100～252 cm2?；颊呔橥?，采用隨機(jī)對(duì)照分為觀察組28和對(duì)照組24例。

1.2 供皮區(qū)處理及效果判定 頭皮常規(guī)備皮和消毒后，注射(200 mL生理鹽水+0.1%腎上腺素1 mL)輕揉頭皮3 min使其均勻分布，電動(dòng)取皮刀(美國ZIMMER公司) 取0.2 mm刃厚頭皮片, 取皮后用0.1%腎上腺素4 mL加入等滲鹽水 500 mL紗布濕敷局部 5 min。 無明顯出血后觀察組及對(duì)照組分別采用甲殼胺醫(yī)用敷料 (貝諾護(hù)邦)單層醫(yī)用凡士林敷料貼覆于供皮區(qū)創(chuàng)面，均給予相同層數(shù)的專用紗布常規(guī)加壓包扎,確保紗布不被滲透(如紗布被外部滲透則排除分組)，術(shù)后48 h 更換內(nèi)外層敷料并取滲出液做細(xì)菌培養(yǎng)，持續(xù)半暴露至創(chuàng)面愈合，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況更換敷料。

由兩名以上有豐富經(jīng)驗(yàn)專科醫(yī)師判斷并記錄術(shù)后48 h更換外層敷料紗布時(shí)肉眼可見滲血紗布層數(shù)、術(shù)后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性例數(shù)、患者視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)、頭皮供皮區(qū)創(chuàng)面愈合情況。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組滲血紗布分別為(19.4±2.3)、(24.3±2.8)層，P<0.01;視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)分別為(2.1±0.3)、(2.6±0.5)分,P<0.01。創(chuàng)面細(xì)菌檢出率分別為7.1%、8.3%，P>0.05；創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(4.8±0.9)、(5.3±0.6)d,P<0.05。觀察組更換敷料時(shí)見敷料下少許滲出，無異味，局部無紅腫、積液;行半暴露治療后1 d創(chuàng)面干燥無明顯滲出，對(duì)照組術(shù)后紗布與創(chuàng)面粘附較緊密，行半暴露1 d紗布多已干燥。

3 討論

甲殼胺為甲殼素經(jīng)脫乙?；蟮漠a(chǎn)物，也稱殼聚糖、幾丁聚糖、脫乙酰甲殼素、可溶性甲殼素等。甲殼胺廣泛存在于蝦蟹殼、昆蟲外殼、真菌細(xì)胞壁、植物細(xì)胞壁中，是目前世界上惟一帶陽離子的高分子堿性多糖聚合物，其天然無毒、無抗原性；具有良好的生理相容性和生物可降解性[2]；具有止痛、止血、促進(jìn)傷口愈合、減小疤痕、抑菌等藥理活性。2004年，美國FDA特批殼聚糖止血愈創(chuàng)敷料上市，并在臨床應(yīng)用中獲得良好療效。吳晶心等[3]將殼聚糖止血敷料用于介入治療穿刺點(diǎn)壓迫止血,能明顯縮短壓迫時(shí)間,降低出血發(fā)生率。殼聚糖具有獨(dú)特的止血效果、優(yōu)良的抑菌作用以及顯著的促進(jìn)創(chuàng)面愈合功能，這些功能主要與其獨(dú)特結(jié)構(gòu)有關(guān)。對(duì)殼聚糖的止血機(jī)理仍不明確，可能機(jī)制是殼聚糖分子上的正電荷可與紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷結(jié)合，使紅細(xì)胞聚集，從而啟動(dòng)止血功能[4]；可促進(jìn)血小板黏附與聚集。目前國內(nèi)外尚無判斷創(chuàng)面滲血、出血止血效果的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究參照文獻(xiàn)[5]的方法，結(jié)果顯示觀察組滲血紗布層數(shù)明顯少于對(duì)照組，表明甲殼胺醫(yī)用敷料較凡士林醫(yī)用敷料有較好的止血效果，能有效減少供皮區(qū)的血液丟失，使創(chuàng)面愈合朝著有利的方向發(fā)展。

有學(xué)者采用以甲殼胺敷料為基質(zhì)材料的多功能生物敷料用于小鼠和家兔背部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合較快[6]；劉華新等[7]以殼聚糖抗菌噴劑治療燒傷殘余創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)其具有保護(hù)創(chuàng)面、明顯減輕疼痛、抑制細(xì)菌生長和促進(jìn)愈合的作用。本研究觀察組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明甲殼胺醫(yī)用敷料能促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合。甲殼胺敷料促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用機(jī)制可能是因其具有良好的生物相容性，又具有消炎抗菌和促進(jìn)肉芽生長的功能，其密著性較好，便于表皮細(xì)胞生長，可促進(jìn)皮膚再生，還可促進(jìn)細(xì)胞活化，大量產(chǎn)生膠原纖維，可增強(qiáng)創(chuàng)傷組織的細(xì)胞分裂能力，從而促進(jìn)皮膚組織修復(fù)[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，甲殼胺能抑制多種病原微生物[9],對(duì)表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌等試驗(yàn)菌株均具有抑制作用。其具體作用機(jī)制尚不清，目前有3種觀點(diǎn)：①殼聚糖分子上的陽離子與細(xì)菌表面的陰離子相互作用，在菌體表面形成一層致密且不可滲透的薄膜，阻止細(xì)菌吸收養(yǎng)分，相關(guān)電鏡觀察已證實(shí)這一觀點(diǎn)[10]；②殼聚糖小分子能滲透到細(xì)胞核內(nèi)抑制RNA和蛋白質(zhì)的生物合成，將殼聚糖標(biāo)記后進(jìn)行抑菌試驗(yàn)也可觀察到這一現(xiàn)象[11]；③殼聚糖能螯合金屬離子及微量元素，從而抑制細(xì)菌生長。本研究觀察組創(chuàng)面細(xì)菌檢出率低于對(duì)照組，表明該敷料不會(huì)增加燒傷供皮區(qū)創(chuàng)面的感染，可能與供皮區(qū)創(chuàng)面為潔凈創(chuàng)面且頭皮血循環(huán)豐富有關(guān)，亦可能與病例偏少有關(guān)。

綜上所述，甲殼胺醫(yī)用敷料具有促進(jìn)創(chuàng)面止血、抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用。該敷料對(duì)人體無毒，不良反應(yīng)少，柔韌性好，易貼敷，對(duì)創(chuàng)面刺激小,可明顯減少換藥次數(shù)及出血, 減輕疼痛，對(duì)頭皮供皮區(qū)創(chuàng)面尤為適用。值得提出的是供皮區(qū)沾血紗布層數(shù)受多方面因素影響，此為本研究的局限性。

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劉群

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.06.020

R619

B

1002-266X(2015)06-0055-02

2014-11-13)