唐曉燕

（重慶市第五人民醫(yī)院兒科400062）

舒適護理在小兒靜脈滴注中的應用效果研究

唐曉燕

（重慶市第五人民醫(yī)院兒科400062）

目的探討舒適護理在小兒靜脈滴注中的應用效果。方法選擇該科2013年1～3月收治的398例進行靜脈滴注治療的住院患兒，將其隨機分為觀察組和對照組，各199例。對照組患兒采用原有護理模式，觀察組采用舒適護理模式，比較兩組患兒的一針穿刺成功率、一次性靜脈滴注完成率、家長對護理工作的滿意度及靜脈滴注知識掌握度。結果（1）觀察組患兒一針穿刺成功率（94.0%）、一次性完成靜脈滴注完成率（88.4%）明顯高于對照組（84.4%、79.9%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.412、5.450，P＜0.05）。（2）觀察組患兒家長對靜脈滴注相關知識掌握度（94.5%）明顯高于對照組（87.4%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.986，P＜0.05）。（3）觀察組患兒家長對護理工作滿意度（98.5%）高于對照組（90.5%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.317，P＜0.05）。結論舒適護理模式用于小兒靜脈滴注過程中，能夠減少重復穿刺率，提高護理質量及護理服務滿意度，促進護患關系的融洽，減少護患糾紛，護理效果顯著。

舒適護理； 輸注，靜脈內； 兒童； 穿刺術

靜脈滴注是兒科一種常見的有創(chuàng)傷的治療方法，會給患兒帶來一種痛苦的體驗。舒適護理模式是通過整體化、個性化、有效化的護理，使患兒在生理、心理等方面達到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。小兒由于其生理、心理的特殊性，自主配合能力差，從而增加了靜脈滴注的難度，舒適護理便顯得更為重要。本研究通過對本科住院患兒靜脈滴注治療全過程貫穿舒適護理模式，評價舒適護理在小兒靜脈滴注中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2013年1～3月收治的398例進行靜脈滴注治療的住院患兒，將其隨機分為觀察組和對照組，各199例。觀察組患兒總男112例，女87例；平均年齡（5.6±1.9）歲；上呼吸道感染67例，肺炎62例，腹瀉40例，手足口病11例，其他19例，對照組男110例，女89例；平均年齡（5.8±2.1）歲；上呼吸道感染69例，肺炎62例，腹瀉42例，手足口病9例，其他17例。入選條件：家長自愿接受調查，文化程度為大專以上，患兒接受外周靜脈治療3 d以上，加藥組數(shù)為四組以上。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患兒家長在文化程度、接受教育能力等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患兒接受原有的常規(guī)護理模式，觀察組患兒接受舒適護理模式。舒適護理具體如下。

1.2.1.1 對患兒及家屬作出正確的評估及進行有效的靜脈滴注知識教育 首先和家屬溝通，充分了解患兒平時表現(xiàn)和行為特征，將患兒分為以下3類[2]：勇敢型、膽小內向型、強烈拒絕型，以便在溝通中，護士能察言觀色，辨別不同的患兒的性格特點，采用不同的護理方式。了解家長的心理需求，患兒家長的心理狀態(tài)也是舒適護理不可忽視的組成部分，患兒對疾病的認識，對治療的接納程度直接受家長的影響[3]。兒科患兒大多為獨生子女，而且陪護多為老年人，由于隔代親的緣故，家屬表現(xiàn)為對患兒過度關注引發(fā)焦慮、緊張不安、擔憂。根據(jù)家屬的心理需求、文化水平和接受能力，向家屬講解滴注的方式、選擇的部位、固定的方法、所用藥物的作用、靜脈滴注對疾病治療的重要性，并發(fā)放靜脈滴注相關知識手冊，取得家屬的理解和配合。

1.2.1.2 護士素質要求 護士衣著得體，舉止端莊大方，語氣柔和，態(tài)度和藹，富有同情心，保持面部微笑，緩減患兒對靜脈滴注產生的恐懼心理，行為沉著冷靜，增加患兒及家屬的信任感和安全感。掌握良好的語言和肢體語言溝通技巧，具備過硬的穿刺技術，豐富的舒適護理理論知識。

1.2.1.3 提供舒適的環(huán)境 舒適的環(huán)境管理是重要的護理活動之一，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高患兒的環(huán)境舒適度。本科室病房設有中央空調，四季均可調節(jié)恒定的溫度，病區(qū)清潔、明亮、寬敞，墻面貼有卡通畫，墻面顏色為暖色系，窗簾及床單被套均為色彩鮮艷的卡通圖案，定時播放有舒緩的背景音樂，有游戲區(qū)域，有規(guī)范的探視和陪伴制度能保證病區(qū)的安靜、舒適。

1.2.1.4 心理護理 （1）嬰幼兒期的患兒，較依賴父母，父母可撫摸患兒，或將患兒依偎在母親懷里行靜脈穿刺，緩減患兒緊張不安的情緒，滿足患兒情感上的需求，也可給患兒吸吮安撫奶嘴，安撫奶嘴通過對口腔觸覺感受器的刺激對感覺傳導進行調節(jié)，直接或間接地抑制了5-羥色胺的釋放，從而產生鎮(zhèn)痛效果[4]。（2）對學齡前期患兒，可用患兒能夠理解的語言與其適度交流，用手撫摸患兒的頭部，呼其乳名，使患兒精神放松，對護理人員產生信任感和親切感，穿刺時可用手機播放視頻或音樂，或做小游戲，分散患兒的注意力，減輕對疼痛刺激的不良感受，更好地配合穿刺。（3）學齡期患兒要尊重其自主選擇權，患兒可選擇在什么部位穿刺、需不需要約束制動等，護士根據(jù)其性格特征，采用不同的護理方式，如：對膽小型患兒可采用鼓勵的方式增加患兒的勇氣，對勇敢型患兒則可用表揚方式取得更良好的配合，對強烈拒絕型患兒應尊重其主動意識，誘導為主，循序漸進[5]。

1.2.1.5 疼痛護理 無痛是所有患兒的首要需求，是舒適護理最迫切的問題。穿刺時，在不影響治療效果的前提下，選擇小號的穿刺針，以減少對血管壁的損傷[6]。嬰幼兒最好選擇頭皮靜脈，嬰幼兒頭皮靜脈滴注外滲率明顯低于四肢靜脈滴注外滲率[7]，頭皮靜脈穿刺備皮時，注意固定好患兒頭部，以免刮傷頭皮。2～3歲以上的患兒可選擇手背的“泛神經(jīng)區(qū)”行靜脈穿刺，穿刺時采用空杯狀握手法，增大進針角度為40°，在血管上方直刺血管的靜脈穿刺方法，可明顯減輕穿刺時患兒的疼痛感，達到無痛或微痛的效果[8]。并盡量使用留置針，減少重復穿刺造成的創(chuàng)傷，減少疼痛刺激帶給患兒的不適。

1.2.1.6 靜脈滴注 滴注過程中護士要及時巡視，觀察輸液是否有滲漏、針頭有否脫出，特別是特殊藥物如氯化鉀、葡萄糖酸鈣、甘露醇等刺激性藥物要提高警惕性。觀察固定方法是否合適、固定板是否過緊。教會家長觀察靜脈滴注滲漏的方法，告知家長不要私自調節(jié)靜脈速度，若患兒有不適及疼痛感要及時報告?；純焊鶕?jù)病情允許可參與游戲或觀看電視、聽音樂、聽故事，若患兒需要休息則要保持病房安靜，家長不能離開患兒，一直陪伴，保證靜脈滴注能一次性完成。

1.2.1.7 拔針 滴注結束拔針時，患兒會有緊張、恐懼情緒，護士要告知患兒及家長靜脈滴注已完，拔取針頭，需要配合，拔針動作要輕柔，對較小患兒，囑家長固定好患兒，以免患兒移動造成穿刺點按壓不及時出血，拔完針后給予患兒鼓勵和贊美。去凈固定部位的膠布痕跡。

1.2.2 評價指標 比較兩組患兒一次穿刺成功率、一次性靜脈滴注完成率；出院時發(fā)放本院自制滿意度調查表，滿分為100分，≥90分為滿意，60～＜90分為基本滿意，＜60分為不滿意，發(fā)放科室自制靜脈滴注知識調查表，共10題，每題1分，滿分為10分，8分為掌握，6～＜8分為基本掌握，＜6分為未掌握。出院時2表均由家長填寫。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒一針穿刺成功率和一次性完成靜脈滴注率比較 觀察組患兒一針穿刺成功率、一次性完成靜脈輸液完成率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 9.412、5.450，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒一針穿刺成功率和一次性靜脈滴注完成率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家長對靜脈滴注相關知識掌握度 觀察組患兒家長對靜脈滴注相關知識掌握度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.986，P＜0.05），見表2。

天津市高等學校師資培訓中心（以下簡稱天津市中心）成立于1990年，受天津市教委和天津師范大學雙重領導。中心下設行政辦公室、崗前培訓辦公室、信息技術部、教師資格認定辦公室，當前業(yè)務以崗前培訓、教師資格認定、高校教師網(wǎng)絡培訓為主。

表2 兩組患兒家長對靜脈輸液相關知識掌握度[n（%）]

2.3 兩組患兒家長對護理工作滿意度比較 觀察組患兒家長對護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.317，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長對護理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

舒適護理是以人為本的護理服務理念，通過給患兒有效的、舒適的、全面的護理干預，能最大限度地滿足患兒的身心需求，讓患兒更好地配合治療，提高患兒的滿意度，提高護理質量[9]。靜脈輸液的環(huán)境，穿刺過程及疼痛均是強烈的應激原，常導致患兒產生恐懼、緊張、反抗，體內兒茶酚胺分泌增多，周圍血管收縮等，增加穿刺難度?；純涸谶M行靜脈滴注時不能有效的語言表達，并且不能有效地配合護理人員進行各項醫(yī)療操作，加之有些家長看到自己孩子患病出現(xiàn)心理煩躁等，因此對其進行靜脈滴注過程中常出現(xiàn)各種護患糾紛[10]。本研究表明，靜脈滴注前對患兒及家屬作出正確的評估，提供舒適的環(huán)境，給予家長心理支持，詳細的靜脈滴注知識講解，在小兒靜脈滴注治療過程中，對患兒進行生理和心理舒適的護理，使觀察組在一針穿刺成功率、一次性靜脈滴注完成率、家長滿意度、靜脈滴注相關知識掌握度上明顯高于對照組。

綜上所述，在小兒靜脈滴注整個過程中，貫穿舒適護理，可滿足患兒及家長的身心需求，積極配合治療，促進護患關系的融洽，減少護患糾紛，提高滿意度，也使護理人員的潛能得到發(fā)揮，有利于促進護理專業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.055

:B

:1009-5519（2015）12-1884-03

2015-02-27）

唐曉燕（1972-），女，重慶渝北人，主管護師，主要從事兒科護理工作；E-mail：646616370@qq.com。