張德偉，王宗桂

（安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科，安徽合肥230601）

Braden量表在脊柱病變患者壓瘡預防中的應用

張德偉，王宗桂

（安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科，安徽合肥230601）

目的探討B(tài)raden量表在骨科脊柱病變患者預防壓瘡發(fā)生中的應用價值。方法應用Braden量表對該院骨科2013年1月至2014年10月住院的135例脊柱病變患者進行壓瘡危險因素評估，按照得分劃分為低、中、高、極危組，針對不同危險度采取有針對性的分層護理干預措施。結果中低危組33例（24.4%），中危組26例（19.3%），高危組22例（16.3%），極危組13例（9.6%），壓瘡發(fā)生率為5.9%（8/135）。壓瘡危險因素分值由小到大分布，在壓瘡危險組為活動情況、摩擦和剪切力、行動能力、感覺、營養(yǎng)、潮濕，而在發(fā)生壓瘡組依次為活動情況、摩擦和剪切力、感覺、行動能力、營養(yǎng)、潮濕，兩組分值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論骨科脊柱病變患者的壓瘡發(fā)生危險因素與該病的特征密切相關，正確使用Braden量表進行危險分層和采取針對性的護理干預措施能有效地減少壓瘡的發(fā)生。

Braden量表； 壓力性潰瘍/預防和控制； 護理； 脊柱疾病

在骨科病區(qū)中脊柱病變的患者往往需要長期臥床，且常常影響到脊髓而出現感覺和運動障礙，是發(fā)生壓瘡的高危人群，成為骨科臨床護理中的重點和難點，而如何早期發(fā)現從而得到有效的預防是目前骨科護理中的切入點。Braden量表被認為是較理想的壓瘡危險因素評估量表[1]，已被廣泛應用于臨床護理中。本研究主要探討B(tài)raden量表在骨科脊柱病變患者壓瘡預防中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月至2014年10月在本科住院的脊柱病變患者為調查對象。入組標準：住院時間大于或等于7 d，入院時無壓瘡發(fā)生；排除標準：（1）病情危重不能進行系統(tǒng)評估；（2）伴精神障礙者；（3）發(fā)生死亡病例。最終入組135例，其中男78例，女57例；年齡22～81歲，平均（52.3±11.7）歲；椎體滑脫26例，外傷性椎體骨折48例，椎間盤突出癥61例，而伴脊髓損害28例。

1.2 方法

1.2.1 評估標準 對病區(qū)責任護士接受Braden量表專題培訓達到熟練運用。該量表總分值6～23分，評分越低發(fā)生壓瘡風險越大，現大量研究結果表明最佳的診斷界值是18分[2]。低危（15～＜18分），中危（13～＜15分），高危（10～＜13分）和極危（≤9分）[3]。按照美國壓瘡顧問小組（NPUAP）推薦的壓瘡4級分期標準[4]。

1.2.2 評估方法 有研究發(fā)現，壓瘡發(fā)生率在入院后2周內達到80%，而在入院后3周內達到96%[5]。因此，本研究評估方法是，所有入組患者在入院2 h內進行第1次床旁評估，按照評分結果進行分組，對于無危組和低危組每周評估1次，中危組每3天評估1次，高危組每天評估1次，極危組進行班班評估，有病情變化時進行隨時評估。

1.2.3 護理預防計劃 根據評分結果分組，制定相應的護理預防措施。

1.2.3.1 低危組 加強預防宣教，告知患者及家屬壓瘡的危險性和危害性，提高認識和配合護理工作。制訂定時翻身計劃（每次2 h）；規(guī)范各種護墊的使用防止骨突處的受壓；最大限度地進行關節(jié)的主動和被動運動；注意營養(yǎng)及皮膚的護理（包括潮濕度、摩擦力和剪切力）。

1.2.3.2 中危組 除1.2.3.1措施外，床頭搖高不得超過30°，使用R型海綿墊；保持衣服的平整和床面的整潔；保持皮膚的干燥，尤其是背部和會陰部；加強腸內或腸外營養(yǎng)支持。

1.2.3.3 高危組 除1.2.3.1和1.2.3.2措施外還應有：根據情況增加翻身次數（每次1 h），雙人搬動；提供氣墊床；半臥位小于30°，每次不超過30 min，側臥位以30°為宜；頭部左右移動5°～10°，每次2 h；每天進行全關節(jié)活動2次，每次15～20 min；小便失禁者予以導尿，會陰部皮膚護理。

1.2.3.4 極危組 除1.2.3.1、1.2.3.2和1.2.3.3措施外還應包括：定期監(jiān)測血清蛋白，該值是壓瘡發(fā)生的重要危險因素，其值越低發(fā)生壓瘡的可能性越大[6]，必要時營養(yǎng)科會診制定個體化的飲食結構；嚴密監(jiān)測受壓部位的血運、顏色、溫度的變化；向院內壓瘡小組匯報并請會診協(xié)助處理。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者Braden量表評分及壓瘡發(fā)生情況 135例患者中評分小于或等于18分共94例（壓瘡危險組），占69.6%；其中低危組33例（24.4%），中危組26例（19.3%），高危組22例（16.3%），極危組13例（9.6%）；發(fā)生壓瘡8例（發(fā)生壓瘡組），為5.9%，含Ⅰ期6例，Ⅱ期2例（其中脊髓損害者發(fā)生壓瘡3例），共13處（背部2處，上臂1處，臀裂5處，足跟3處，足踝2處）。

2.2 壓瘡危險因素Braben量表分值情況 兩組患者活動情況、摩擦和剪切力、行動能力、感覺、營養(yǎng)、潮濕等因素比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡危險因素Braben量表分值比較（±s，分）

表1 兩組壓瘡危險因素Braben量表分值比較（±s，分）

注：與壓瘡危險組比較，aP＜0.05。

組別壓瘡危險組發(fā)生壓瘡組n 感覺 潮濕 活動情況 行動能力 營養(yǎng) 摩擦和剪切力94 8 2.74±0.95 1.62±0.74a3.13±0.79 2.38±0.52a1.95±0.83 1.00±0.00a2.44±0.82 1.75±0.89a2.99±0.90 2.12±0.64a2.34±0.74 1.25±0.46a

3 討 論

壓瘡護理是骨科日常臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié)，直接影響到患者的早期康復和預后，而既往對壓瘡的評估主要依靠護士的臨床經驗，評估的主觀性很大，往往不能客觀地反映和預測壓瘡的發(fā)生，導致壓瘡的高發(fā)生率，有統(tǒng)計顯示最高達38%[7]，尤其是脊柱病變和老年的高?；颊?，不僅給臨床護理帶來巨大壓力，也給患者的身心和經濟造成沉重負擔。Braben量表的出現為臨床護理提供了一個量化的、客觀的標準化評估規(guī)范[8]，隨著臨床護士對其運用熟練程度的提高，從而便于對壓瘡發(fā)生進行早評估、早預測、早干預、早發(fā)現，而本組研究對象經干預護理，結果顯示壓瘡的發(fā)生率為5.9%，有效地降低了脊柱病變高危人群的壓瘡發(fā)生率。

脊柱是支撐軀干和肢體活動的樞紐，其病變往往需要患者臥床且伴肢體活動受限，嚴重者則出現病變以下肢體運動、感覺及尿便功能障礙，易于引起肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，而其中壓瘡最為常見且具有早發(fā)的特點[7，9]。本研究結果顯示，壓瘡發(fā)生的危險因素依次與活動情況、摩擦和剪切力、行動能力及感覺具有密切關系，而在發(fā)生壓瘡患者中依次為活動情況、摩擦和剪切力、感覺及行動能力。而脊柱病變所致的損害特征恰好且準確地解釋了該組壓瘡相關危險因素的分布特點。當病變累及到脊髓出現感覺障礙時往往更易導致壓瘡的發(fā)生，由于該類患者的感覺功能減退或消失，不能對活動受限和衣物及床墊等產生的摩擦和剪切力所致的疼痛進行快速的、確切的反應，導致持久的受壓，出現皮膚血液循環(huán)障礙，更易引起壓瘡的發(fā)生，且往往較其他因素所致的壓瘡程度更重[10]，本研究對脊柱病變損害到脊髓患者的觀察結果顯示符合該特征變化。

通過運用Braden量表評分對發(fā)生壓瘡的危險因素程度進行分類，從而有針對性地采取分層護理干預措施，有效地減少了預防壓瘡的盲目性和被動性，對不同壓瘡發(fā)生的危險程度建立護理干預計劃和檔案[11]，使臨床護理工作更具有針對性和可操作性，使本組研究有效地減少了壓瘡的發(fā)生。將繁重的、有限地醫(yī)療護理資源進行合理的分配和使用，既提高了護士對發(fā)生壓瘡危害的認識，加強了工作的責任心和積極性[12]，也減少了由于護理工作的不嚴謹而造成的壓瘡，縮短和減少了患者的住院時間和經濟費用。同時，在反復地進行Braden量表評分和護理干預的過程中，讓患者及家屬亦充分認識到壓瘡的危害性，從而掌握更多的壓瘡預防知識，更好地配合并參與到臨床護理工作，構建了和諧的醫(yī)患關系，使患者的身心均得到有效的康復。

綜上所述，應用Braden量表可以準確地評價骨科脊柱病變患者的壓瘡發(fā)生風險，為科學的制定壓瘡的預防和護理措施提供依據，進行早評估、早預測、早干預、早發(fā)現，從而有效地降低壓瘡的發(fā)生，改善患者的預后和生活質量，同時還能有效地提高護理工作效率和節(jié)約人力。

[1]Tescher AN，Branda ME，Byrne TJ，et al.All at-risk patients are not created equal：analysis of Braden pressure ulcer risk scores to identify specific risks[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（3）：282-291.

[2]謝曉燕，劉雪琴，李漓.應用Braden量表評估壓瘡危險因素[J].中華護理雜志，2004，39（12）：941-942.

[3]Braden BJ，Maklebust J.Preventing pressure ulcers with the Braden Scale：an update on this easy-to-use tool that assesses a patient′s risk[J].Am J Nurs，2005，105（6）：70-72.

[4]Black J，Baharestani M，Cuddigan J，et al.National Pressure Ulcer Advisory Panel′s updated pressure ulcer staging system[J].Urologic nurse，2007，19（4）：343-349.

[5]Ayello EA，Braden B.How and why to do pressure ulcer risk assessment[J]. Adv Skin Wound Care，2002，15（3）：125-131.

[6]吳淑華，白春榮，李天.Braden量表在骨科壓瘡預防與護理中的應用[J].北京醫(yī)學，2012，34（11）：1003-1004.

[7]Chan WS，Pang SM，Kwong EW.Assessing predictive validity of the modified Braden scale for prediction of pressure ulcer risk of orthopaedic patients in an acute care setting[J].J Clin Nurs，2009，18（11）：1565-1573.

[8]Braden BJ.The braden scale for predicting pressure sore risk：reflections after 25 years[J].Adv Skin Wound Care，2012，25（2）：61.

[9]劉榮靜.循證護理用于脊柱骨折的效果觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（9）：998-1000.

[10]顧煒，王玨，張美霞，等.Braden量表對脊髓損傷病人壓瘡預測性的研究[J].護理研究，2010，24（11C）：3054-3056.

[11]Gadd MM，Morris SM.Use of the Braden Scale for pressure ulcer risk assessment in a community hospital setting：the role of total score and individual subscale scores in triggering preventive interventions[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2014，41（6）：535-538.

[12]Cremasco MF，Wenzel F，Zanei SS，et al.Pressure ulcers in the intensive care unit：the relationship between nursing workload，illness severity and pressure ulcer risk[J].J Clin Nurs，2012，22（15/16）：2183-2191.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.054

:B

:1009-5519（2015）12-1882-02

2015-02-23）

張德偉（1984-），女，安徽潁上人，護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：medicalzdw@126.com。

王宗桂（E-mail：1577034037@qq.com）。