何 妙

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診科，重慶400014）

靜脈留置針在兒科的臨床應(yīng)用及效果評價

何 妙

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診科，重慶400014）

目的評價靜脈留置針在兒科中的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床實踐提供參考。方法將2013年11月至2014年11月在該院兒科接受靜脈滴注的288例患兒，根據(jù)不同靜脈滴注方式分為對照組與觀察組，各144例。對照組采用傳統(tǒng)頭皮鋼針輸液，觀察組采用靜脈留置針輸液，比較兩組患兒的首次穿刺成功率、住院時間、不良反應(yīng)情況及家長滿意度。結(jié)果觀察組患兒首次穿刺成功率、家長滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒住院治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒滲漏、脫管、堵管、靜脈炎的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用靜脈留置針輸液可提高首次穿刺成功率，減少住院時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高家長滿意度，具有很好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

輸注，靜脈內(nèi)； 兒科學(xué)； 穿刺術(shù)； 靜脈留置針

靜脈滴注在兒科當(dāng)中非常多見，是兒科最為基礎(chǔ)的護(hù)理工作，同樣也是臨床上重要的給藥途徑和搶救病情危重患兒，以及減輕兒科護(hù)理人員工作量與心理壓力的一種方式。因患兒具有年齡小、易動、愛哭鬧，再加上不能積極主動配合滴注等特點，造成患兒穿刺的成功率較低，從而增加了患兒的痛苦。靜脈留置針，也稱為套管針，其應(yīng)用優(yōu)點是可降低其對患兒血管的刺激程度，延長留置時間，使靜脈滴注更為方便，并可以緩解由于反復(fù)穿刺而帶來的痛苦[1]。目前，靜脈留置針在兒科靜脈滴注護(hù)理中已獲得了廣泛的應(yīng)用，能有效保護(hù)患兒靜脈，提高家長滿意度及護(hù)理人員工作效率[2]。本院在2013年11月至2014年11月對兒科門診臨床使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈滴注的效果進(jìn)行了評價，現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2014年11月在本院兒科接受靜脈滴注的288例患兒為研究對象。根據(jù)不同靜脈滴注方式將患兒分為對照組與觀察組，各144例。觀察組中男82例，女62例；年齡1～10歲，平均（6.1±2.2）歲。對照組中男79例，女65例；年齡2～12歲，平均（6.4±2.5）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈滴注方法 觀察組患兒利用靜脈留置針進(jìn)行穿刺靜脈滴注，而對照組則利用傳統(tǒng)的一次性不銹鋼頭皮針進(jìn)行穿刺靜脈滴注，所有患兒的滴注方式均獲得患兒家長同意。靜脈滴注方式具體如下。

1.2.1.1 穿刺部位 對照組患兒均選擇頭皮注射，而觀察組患兒可選擇頭皮注射、手部注射或足部注射。（1）頭皮注射應(yīng)選擇相對比較粗直、血流量豐富、彈性好、不存在靜脈瓣且容易固定的血管，最佳選擇為額靜脈，其次還可選擇顳淺靜脈、枕靜脈及耳后靜脈等；（2）手部注射大多選擇掌頭靜脈、背靜脈及手背靜脈弓等；（3）足部注射則大多選擇大隱靜脈、小隱靜脈及足背靜脈弓等[3]。

1.2.1.2 消毒方法 （1）頭皮靜脈：行頭皮靜脈穿刺時備皮，以穿刺部位為中心，利用2%碘酒由內(nèi)而外進(jìn)行擦拭消毒，待碘酒揮發(fā)之后再利用75%乙醇進(jìn)行脫碘，待干燥后進(jìn)行穿刺。靜脈留置針滴注消毒直徑范圍大于或等于8 cm，鋼針靜脈滴注消毒范圍大于或等于5 cm，且消毒面積要大于敷貼面積。（2）手足靜脈：在距離穿刺點上方6～10 cm位置扎止血帶，并對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒[4]。

1.2.1.3 穿刺方法 兩組患兒的穿刺均由3年以上臨床實踐經(jīng)驗、1年以上兒科實踐經(jīng)驗的專科護(hù)理人員進(jìn)行操作。（1）觀察組：穿刺前，護(hù)理人員對雙手進(jìn)行常規(guī)消毒，核對正確藥物，插好輸液器，排除空氣，檢查并打開靜脈留置針與敷貼。取出靜脈留置針，將輸液器針頭插入靜脈留置針的肝素帽內(nèi)，排除針內(nèi)空氣，拔掉針套，將皮膚繃緊，使靜脈固定，右手持住留置針針翼，將針頭斜面向上，使針頭與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，出現(xiàn)回血之后減小角度進(jìn)針，順著靜脈方向?qū)⒋┐提樤偻七M(jìn)0.2 mm，一邊送外套管一邊退出針芯，直至將外套管送入靜脈并抽出針芯，然后松開止血帶，打開輸液調(diào)節(jié)器，采用無菌透明敷貼密閉固定導(dǎo)管，并用3條膠布交叉固定針管[5]。頭皮靜脈注射患兒需采用一次性彈力頭套進(jìn)行固定，四肢靜脈注射患兒則利用長度合適的自粘繃帶附夾板外進(jìn)行固定，按照患兒年齡和病情調(diào)整合適滴注速度。靜脈滴注完畢后，利用3 mL的肝素生理鹽水溶液（50 U/mL）正壓封管[6]。靜脈留置針留置時間為3～5 d。（2）對照組：穿刺前，護(hù)理人員對雙手進(jìn)行常規(guī)消毒，核對正確藥物，插好輸液器，排除空氣，檢查并打開頭皮針。穿刺時，護(hù)理人員的左手拇指、食指分別將靜脈兩端固定，右手拇指、食指將針柄上下兩面捏住，將針頭斜面向下，使針頭與皮膚呈5°～10°角進(jìn)針，出現(xiàn)回血之后再將針頭平行進(jìn)針，順著靜脈方向?qū)⒋┐提樤偻七M(jìn)少許，然后固定針柄，松開止血帶，打開輸液調(diào)節(jié)器，待藥液流入順暢后用膠布將針頭固定。頭皮靜脈注射患兒需采用一次性彈力頭套進(jìn)行固定，四肢靜脈注射患兒則利用長度合適的自粘繃帶附夾板外進(jìn)行固定。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的首次穿刺成功率和住院時間，首次穿刺成功是指進(jìn)針后出現(xiàn)回血，藥液滴注順暢，無滲漏；觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括滲漏、脫管、堵管、靜脈炎及針眼出血等。采用自制調(diào)查表對兩組患兒家長滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為3個層次，即滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒首次穿刺成功率比較 觀察組患兒首次穿刺成功140例（97.22%），對照組135例（93.75%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒住院時間比較 觀察組患兒住院治療時間為（11.5±3.1）d，對照組為（15.4±4.2）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 觀察組患兒滲漏、脫管、堵管、靜脈炎的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒針眼出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家長滿意度比較 觀察組患兒家長滿意度為86.81%，對照組為75.69%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.213，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家長滿意度比較[n（%）]

3 討 論

兒科患兒因血管相對較細(xì)、自我控制能力差及不愿主動配合等，導(dǎo)致護(hù)理人員對其進(jìn)行靜脈滴注護(hù)理時比較困難，特別是在多次穿刺靜脈滴注時患兒通常都會產(chǎn)生抵抗心理[7]。傳統(tǒng)一次性頭皮鋼針由于價格便宜、操作簡便及較少出現(xiàn)局部血管炎性反應(yīng)等一系列優(yōu)點而在臨床靜脈滴注治療中獲得廣泛應(yīng)用，但其缺點也非常多，例如：鋼針保留時間短，多次靜脈滴注時需每天重新穿刺，增大了患兒的痛苦與護(hù)理人員的工作量；鋼針進(jìn)入血管比較淺，患兒抓撓容易脫落；易刺破血管壁引起血管受損[8]。隨著醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈留置針在西方國家獲得了廣泛的臨床應(yīng)用，與傳統(tǒng)頭皮鋼針比較，其具有明顯的優(yōu)勢，例如：靜脈留置針套管較為柔軟，刺激血管小，難刺破血管壁；留置時間長，長時間輸液時可避免多次穿刺；減少護(hù)理人員工作量，緩解護(hù)患矛盾[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒首次穿刺成功為97.22%，顯著高于對照組（93.75%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示靜脈留置針對血管損傷小、易固定、具有良好的穿刺效果，與楊嶺[10]的研究結(jié)果較為一致。通常來說，靜脈留置針留置時間為3～5 d，患兒住院時間一般較長，小兒屬于特殊群體，注射難度比成年人高很多，所以，靜脈留置針可較好解決這一問題，靜脈留置針能大大縮短靜脈穿刺時間，提高靜脈滴注效率，從而提高臨床靜脈滴注效率，縮短住院時間[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒住院治療時間顯著少于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示靜脈留置針可有效提高患兒滴注效率?；純红o脈滴注時經(jīng)常會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，包括滲漏、脫管、堵管、靜脈炎和針眼出血[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒滲漏、脫管、堵管、靜脈炎的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示采用留置針靜脈滴注不良反應(yīng)少，安全性高。此外，本研究還針對臨床靜脈滴注治療進(jìn)行了家屬滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組患兒家長滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示采用靜脈留置針靜脈滴注讓患兒家屬更滿意，從側(cè)面反映了其效果更好。

總之，與傳統(tǒng)頭皮鋼針相比，采用靜脈留置針滴注可提高首次穿刺成功率，減少住院時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高家長滿意度，具有很好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.052

:B

:1009-5519（2015）12-1877-03

2014-12-15

2015-02-06）

何妙（1980-），女，重慶北碚人，主要從事急危重癥患兒臨床護(hù)理工作；E-mail：1392282139@qq.com。