熊梅榮

（湖南省腦科醫(yī)院，長沙410007）

護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制的影響

熊梅榮

（湖南省腦科醫(yī)院，長沙410007）

目的探討護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制的影響。方法選取該院2013年7月至2014年7月收治的90例妊娠糖尿病患者，并隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組患者接受包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和運動護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者血糖水平控制情況。結(jié)果觀察組患者空腹血糖、餐后2小時血糖、夜間血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對妊娠糖尿病患者進(jìn)行包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和運動護(hù)理在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)，對控制血糖水平有較大作用，具有較好的臨床意義。

糖尿病，妊娠； 血糖； 心理護(hù)理； 健康教育

妊娠糖尿病是女性妊娠期常見的疾病之一，是指女性在妊娠期間發(fā)生或出現(xiàn)的血糖升高或糖耐量異常。隨著人們生活節(jié)奏的加快，妊娠糖尿病的發(fā)病率不斷提高，約占所有妊娠女性的5%左右[1]。妊娠糖尿病危害嚴(yán)重，可導(dǎo)致孕婦羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒、呼吸窘迫癥、高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒巨大或畸形發(fā)育甚至死亡、孕婦流產(chǎn)等嚴(yán)重后果，直接影響兩代人的安全和家庭幸福[2-3]。因此，控制血糖水平是治療妊娠糖尿病的關(guān)鍵。本院對妊娠糖尿病患者采取一定的護(hù)理干預(yù)措施，取得顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2013年7月至2014年7月收治的90例妊娠糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者年齡23～34歲，平均（26.5±1.4）歲；孕周24～38周，平均（30.7±2.5）周；體質(zhì)量（60.4±4.6）kg。觀察組患者年齡24～35歲，平均（25.9±1.4）歲；孕周24～38周，平均（31.0±2.3）周；體質(zhì)量（61.0±4.3）kg。兩組患者年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究通過本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加本研究，且符合以下條件：（1）均符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均行葡萄糖耐量試驗（OGTT），有2次以上空腹血糖大于或等于6.0 mmol/L，餐后2小時血糖大于或等于9.2 mmol/L。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往有糖尿病史者；（2）有甲狀腺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重肝腎功能損害或其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1.1 健康宣教 健康宣教是護(hù)理工作中的一項重要內(nèi)容，但以往常規(guī)護(hù)理中往往忽略了健康宣教或宣教力度較小而無法起到作用。健康宣教不僅能豐富患者的疾病相關(guān)知識，還能在一定程度上緩解患者心理壓力，增強其治療信心[4]。護(hù)理人員要在觀察組患者入院當(dāng)天及出院當(dāng)天均進(jìn)行1次護(hù)理健康教育，在平時的護(hù)理工作中也要保持至少每周2～3次的健康宣教?？刹捎弥谱鹘】凳謨浴⒍嗝襟w講座等不同方式向患者講解妊娠糖尿病的病因，告知其危害和可能的結(jié)局，告知患者在妊娠期間控制血糖對自己和胎兒的重要性，加強患者治療依從性，并告知其妊娠結(jié)束后血糖水平可恢復(fù)，降低其心理壓力，緩解不良情緒。告知患者及家屬在治療期間應(yīng)避免的飲食禁忌和生活行為，保證治療的有效性。

1.2.1.2 心理干預(yù) 現(xiàn)在社會獨生子女較多，當(dāng)孕婦妊娠時往往承受著過多的關(guān)愛，也相應(yīng)承受著過多的心理壓力，妊娠期女性往往容易產(chǎn)生情緒低落、抑郁、煩躁等不良心理。當(dāng)患者發(fā)生妊娠糖尿病時，由于擔(dān)心治療和血糖監(jiān)測可能影響到胎兒的發(fā)育，往往會加劇負(fù)面心理。有研究結(jié)果顯示，妊娠糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生率（22.0%）高于普通孕婦（7.4%）[5]。因此，護(hù)理人員在加強健康宣教的同時也要加強心理干預(yù)，幫助患者及家屬正確的認(rèn)識疾病，消除未知引發(fā)的焦慮情緒。護(hù)理人員以溫和的態(tài)度主動與患者交流，對患者的問題盡量解答，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者的心理問題；護(hù)理人員要適當(dāng)充當(dāng)聆聽者，認(rèn)真聆聽患者傾訴，以釋放患者的心理壓力。護(hù)理人員還要營造良好的病房氛圍，使患者能舒心治療。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，以促進(jìn)胎兒健康成長。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，每天2次，每次3～5 min；可聽舒緩的輕音樂，放松心情，每天1～2次，每次20～30 min。

1.2.1.3 飲食指導(dǎo) 要合理安排飲食，控制血糖水平。護(hù)理人員要根據(jù)營養(yǎng)師安排，為患者搭配合理的飲食結(jié)構(gòu)，控制患者總熱量攝入量。妊娠糖尿病患者妊娠初期，無需過多攝入熱量，而在妊娠中期，熱量攝入應(yīng)保持在1 800～2 200 kcal[6]?？刂品逝衷袐D體質(zhì)量，避免過度攝入熱量造成孕婦肥胖，以利于胎兒生長；也要避免過度減脂而造成體內(nèi)酮體積累過多，影響胎兒。對體弱的孕婦應(yīng)補充營養(yǎng)，但要把握好補充營養(yǎng)和糖代謝的關(guān)系，盡量避免吃含糖量較多的食品，且不宜食用生冷、油膩、油炸煎烤、肥甘厚膩等食物?；颊邞?yīng)遵循“少食多餐”的原則，以保持血糖水平穩(wěn)定。護(hù)理人員可在三餐之外安排“早茶”、“下午茶”和“消夜”，縮短每餐間隔時間[7]。食物應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量保證孕婦每天能量供應(yīng)140 J/kg，主要以碳水化合物約占45%～50%，蛋白質(zhì)占20%～25%，脂類占30%左右；早餐分配15%，早茶5%，午餐30%，下午茶10%，晚餐30%，夜宵10%。碳水化合物以富含纖維素的食物為主，包括五谷飯、全麥、青稞等粗糧，避免淀粉食用過多；水果要避免含糖過多的，應(yīng)以草莓、獼猴桃等為主。蛋白質(zhì)主要以乳類、禽類及海產(chǎn)品等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。護(hù)理人員可囑患者適當(dāng)食用干果類食品，以補充體內(nèi)不飽和脂肪酸含量，但要避免攝入富含飽和脂肪酸的油炸食品和肥肉等。整個妊娠期間，飲食護(hù)理要保證患者體質(zhì)量增加不超過12～15 kg。

1.2.1.4 運動護(hù)理 許多老人都認(rèn)為妊娠期間要少動，也以此要求孕婦盡量避免運動，這是一種錯誤的認(rèn)知。有研究顯示，適量的運動可幫助患者控制血糖，并有助于孕婦順利生產(chǎn)[8]。因此，護(hù)理人員要安排沒有內(nèi)科禁忌證的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動。運動類型主要包括不易引起胎兒痛苦和宮縮的運動，如散步、孕婦操、上肢體操等有氧運動。孕婦每周可進(jìn)行3～4次合理運動，每次持續(xù)時間30 min左右，多為餐后1～2 h內(nèi)進(jìn)行。值得注意的是，要避免孕婦在空腹或使用胰島素治療后進(jìn)行運動，也要避免進(jìn)行劇烈運動，以避免意外發(fā)生。每次運動后要嚴(yán)密檢查監(jiān)測胎心率、宮縮和血壓等情況，一旦出現(xiàn)異常的患者應(yīng)盡快通知醫(yī)生處理。對于接近分娩期的產(chǎn)婦，應(yīng)適量減少運動量以免誘發(fā)早產(chǎn)等。

1.2.1.5 出院后電話隨訪 患者出院后要以電話訪問的方式保持聯(lián)系，了解患者的近期情緒、飲食、運動情況和血糖水平，對有疑問的患者耐心解答，并督促患者按時監(jiān)測血糖并做好記錄。囑患者一旦出現(xiàn)異常，及時到院復(fù)診。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者空腹血糖、餐后2小時血糖、夜間血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者空腹血糖、餐后2小時血糖、夜間血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組血糖控制情況比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 空腹血糖（mmol/L）餐后 2小時血糖（mmol/L）夜間血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組對照組45 45 t P --4.78±0.31 6.48±0.61 16.666＜0.01 6.72±0.33 8.64±0.51 21.203＜0.01 6.21±0.33 7.56±0.41 17.207＜0.01 6.41±1.50 7.60±1.72 3.498＜0.01

3 討 論

妊娠期的糖代謝由于胎盤泌乳素、孕激素及雌激素的作用，使孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗并出現(xiàn)不同程度的糖耐量下降，從而導(dǎo)致糖尿病傾向。妊娠期糖尿病患者比較特殊，既要控制血糖水平，又要保證胎兒的營養(yǎng)供給，而以往的妊娠護(hù)理或糖尿病護(hù)理不能夠滿足病情需要。本研究對妊娠期糖尿病患者實施護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者空腹血糖、餐后2小時血糖、夜間血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對入院患者進(jìn)行健康宣教是十分重要的。有研究顯示，對妊娠糖尿病患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)具有較好效果，可顯著改善妊娠糖尿病患者的負(fù)性情緒和血糖水平[9]。同時，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)面心理，堅定治愈的信心，對患者的治療具有正面作用。本研究還對患者進(jìn)行了飲食護(hù)理，通過合理搭配飲食，根據(jù)患者個體情況，有營養(yǎng)師制訂合理飲食方案，可在保證控制糖類攝入量的情況下保證胎兒和孕婦營養(yǎng)供應(yīng)。運動療法在一定程度上可保障母體健康，不僅有利于血糖控制，也利于產(chǎn)婦的順利分娩。因為骨骼肌運動在消耗能量的同時，也能夠增加人體的胰島素水平及其與受體結(jié)合的敏感性[10]。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者進(jìn)行包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和運動護(hù)理在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)對控制血糖水平有較大作用，具有較好的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.051

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:1009-5519（2015）12-1875-03

2014-12-11

2015-01-08）

熊梅榮（1982-），女，湖南道縣人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：xiongmeiror@163.com。