馮 燦，莫麗丹

（湘潭市中心醫(yī)院EICU，湖南411100）

綜合護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷急診急救中的臨床意義

馮 燦，莫麗丹

（湘潭市中心醫(yī)院EICU，湖南411100）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷急救中的價(jià)值。方法選取該院2013年10月至2014年10月收治急診顱腦損傷患者90例作為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用傳統(tǒng)的急診護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組患者治療優(yōu)良率（95.6%）顯著高于對照組（71.1%），且觀察組的搶救時(shí)間[（17.8±7.6）min]顯著低于對照組[（34.6±10.2）min]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對顱腦損傷急診急救中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的治療優(yōu)良率，改善患者的生活水平。

綜合護(hù)理； 腦損傷； 急診處理； 急救

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病之一，隨著各種意外事故的頻發(fā)，顱腦損傷的發(fā)病率不斷提高，顱腦損傷病情嚴(yán)重，致死率和致殘率高，直接影響著患者的生活質(zhì)量與生命安全[1]。急救過程中的護(hù)理任務(wù)重、責(zé)任大，護(hù)理不到位可造成療效降低，導(dǎo)致患者致殘或死亡[2]。近期，本院對顱腦損傷急診急救采用綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月至2014年10月收治的急診顱腦損傷患者90例作為研究對象，并隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組中男28例，女17例；年齡19～78歲，平均（41.3±4.0）歲；其中顱骨骨折12例，顱底骨折3例，開放性損傷6例，挫裂損傷4例，硬膜下出血11例，硬膜外出血5例，其他4例；原因：車禍15例，高空墜落或摔傷17例，硬物砸傷13例。觀察組中男27例，女18例；年齡 18～80歲，平均（40.8±3.6）歲；其中顱骨骨折 14例，顱底骨折4例，開放性損傷7例，挫裂損傷4例，硬膜下出血8例，硬膜外出血5例，其他3例；原因：車禍14例，高空墜落或摔傷15例，硬物砸傷16例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，且入選患者符合以下條件：（1）患者均有各種意外損傷導(dǎo)致的顱骨損傷；（2）格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分3～8分；（3）排除既往有嚴(yán)重肝腎功能損害、癌癥、高血壓、糖尿病及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；（4）排除有神經(jīng)功能障礙或先天畸形的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組患者采用常規(guī)的急診護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括按醫(yī)囑對患者給予治療、傷口包扎、降低顱內(nèi)壓、補(bǔ)液治療、吸氧治療、靜脈滴注等。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，建立科學(xué)護(hù)理路徑 對本科室護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確地對患者受傷情況進(jìn)行評估，并熟練掌握急救護(hù)理技巧。組織專家對顱腦損傷護(hù)理進(jìn)行討論，建立科學(xué)的、快捷的護(hù)理路徑，為臨床護(hù)理工作提供理論指導(dǎo)。建立顱腦損傷的急診護(hù)理路徑規(guī)范了護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理人員知道在什么時(shí)間做什么事，避免了盲目地、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑的被動護(hù)理，當(dāng)出現(xiàn)意外時(shí)也能夠第一時(shí)間處理，而不是以往事事都要請示醫(yī)生而耽誤最佳搶救時(shí)間。

1.2.1.2 院外護(hù)理 （1）正確評估患者傷情：護(hù)理人員隨救護(hù)車前往發(fā)病地點(diǎn)后，要第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)生正確評估患者傷情，判斷患者意識是否清醒、顱腦損傷情況、檢測患者的血壓、脈搏、循環(huán)功能、呼吸功能和傷口出血等生命體征情況，并根據(jù)病情合理安排搶救順序[3]。護(hù)理人員要保證患者呼吸道通暢，可給予高流量、高濃度氧氣吸入；若患者意識不清，將其頭偏向一側(cè)，清除口鼻內(nèi)異物及分泌物，防止誤吸導(dǎo)致患者窒息死亡，如有必要可行氣管插管或氣管切開術(shù)。若患者存在暴躁癥狀而致無法進(jìn)行搶救，可適當(dāng)對患者進(jìn)行束縛固定，保護(hù)傷口，避免出現(xiàn)二次損傷，詢問醫(yī)生是否需要進(jìn)行藥物鎮(zhèn)定等。遵醫(yī)囑進(jìn)行初步治療，初步建立靜脈給藥途徑，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫和避免休克的治療，保證患者生命安全[4-5]。若患者耳鼻有血性液體或透明液體（腦脊液）流出，不可進(jìn)行吸引或阻塞，防止加重顱底骨折和可能發(fā)生的感染。護(hù)理人員在全程搶救的同時(shí)，還需要密切觀察患者病情并做好記錄。（2）心理護(hù)理[6]：意識清醒的患者可能會因突然意外和疼痛等造成恐懼、不安、焦躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要在搶救的同時(shí)對其進(jìn)行心理干預(yù)，告知其正在搶救，且在通往醫(yī)院的途中，增強(qiáng)其治療信心。對患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚⒄埰湟煌参炕颊?，使患者能夠有效配合治療，提高治療依從性和療效。?）在救護(hù)車上要囑司機(jī)開車平穩(wěn)駛、快速、安全，減少震動對患者的二次傷害。待患者情緒及病情穩(wěn)定時(shí)，可向患者或其家屬了解受傷時(shí)間、地點(diǎn)、方式等信息。

1.2.1.3 院內(nèi)急救 （1）要建立院內(nèi)預(yù)警機(jī)制，當(dāng)接到有顱腦損傷患者的報(bào)告后立即激活預(yù)警機(jī)制，調(diào)動急救系統(tǒng)，調(diào)動優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，在救護(hù)車回院前做好急救準(zhǔn)備。急診科要和手術(shù)室保持密切聯(lián)系，確保可隨時(shí)將患者送至手術(shù)室。加強(qiáng)科室間溝通，減緩中間復(fù)雜程序。若患者病情需要，可隨時(shí)邀請相關(guān)科室專家進(jìn)行搶救。（2）搶救室內(nèi)熟練連接各項(xiàng)儀器，并根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施救護(hù)措施，給予藥物治療。使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧治療；使用激素或脫水藥物降低顱內(nèi)壓并防止水腫[7-8]。顱腦外傷患者多有較大量出血，易導(dǎo)致休克，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員在院外急救時(shí)靜脈通路的基礎(chǔ)上迅速建立3條及以上的靜脈通路，靜脈滴注配對血液，增強(qiáng)患者循環(huán)血量。護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生對創(chuàng)口進(jìn)行徹底的清潔，并有效包扎，防止顱內(nèi)感染，及時(shí)完成患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，并做好導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備。監(jiān)測患者血壓、脈搏、瞳孔、呼吸等生命體征，保證一有變化就可發(fā)現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有瞳孔散大、深度昏迷、血壓升高、脈搏變化、呼吸深慢等變化，立即提醒醫(yī)生顱內(nèi)血腫的可能[9]。（3）觀察記錄患者肢體活動：若患者有繼發(fā)于意識障礙的肢體活動時(shí)，可能提示疾病惡化。發(fā)生癲癇時(shí)要注意患者抽搐行為的觀察和護(hù)理，并記錄眼球、頭部轉(zhuǎn)動方向和癲癇發(fā)作后肢體活動情況。

1.2.1.4 急救后護(hù)理 患者接受緊急搶救或術(shù)后在脫離危險(xiǎn)期前派專人24 h維護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化。當(dāng)患者清醒后向患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)。告知其病情相關(guān)內(nèi)容，并介紹醫(yī)院的醫(yī)護(hù)資源，增強(qiáng)其治療信心，并使之建立起自我防護(hù)意識，避免顱內(nèi)感染的發(fā)生。對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，及時(shí)清潔口腔，疏通呼吸道。皮膚護(hù)理，患者要定期翻身、擦背、更換衣物，可由護(hù)理人員及患者家屬合力完成。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療效果和搶救時(shí)間。治療效果以入院2周后為時(shí)限，根據(jù)日常生活能力量表（ADL）、簡易智能量表（MMSE）評分對將治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效和死亡[10]。痊愈：患者意識清醒，傷口愈合良好，神經(jīng)功能正常，臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：臨床體征有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能輕微障礙，患者存在輕度殘疾；無效：治療無明顯效果，臨床癥狀明顯，患者有嚴(yán)重殘疾；死亡。優(yōu)良率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)× 100%

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，有理論t值小于5則使用校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.000，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者搶救時(shí)間比較 觀察組患者搶救時(shí)間為（17.8±7.6）min，對照組為（34.6±10.2）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，病情演化迅速，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者致殘或致死，是威脅患者生命的主要外傷之一，因此，臨床上及時(shí)有效的治療和護(hù)理就成為治愈的關(guān)鍵。綜合護(hù)理是包含傳統(tǒng)護(hù)理模式在內(nèi)的綜合型護(hù)理，囊括了循證護(hù)理、臨床路徑等多方面內(nèi)容。顱腦損傷的綜合護(hù)理不僅要求護(hù)理人員具有熟練的顱腦損傷急救技能，還要求具有較高的心理安慰、觀察、協(xié)調(diào)能力，要求護(hù)理人員結(jié)合疾病特點(diǎn)，提出循證護(hù)理問題中，具體包含搶救患者的生命、病情變化的觀察、維持呼吸通路、給藥治療、構(gòu)建靜脈通路及妥善的外傷包扎等，并建立合理的臨床路徑，確定急救護(hù)理原則，使急救護(hù)理行為規(guī)范化，節(jié)約救治時(shí)間，并針對循證問題給予規(guī)范化的對策。綜合護(hù)理還要求護(hù)理人員要充分考慮到患者的心理狀態(tài)，全程范圍進(jìn)行心理疏導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組，且搶救時(shí)間低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對顱腦損傷急診急救中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著實(shí)提高患者的治療優(yōu)良率，改善患者的生活水平。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.050

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:1009-5519（2015）12-1873-03

2014-11-25

2015-01-21）

馮燦（1984-），女，湖南湘潭人，主要從事重癥臨床護(hù)理工作；E-mail：1184617643@qq.com。